甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸對(duì)COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響▲

青壹蓮 張 婷 譚英葵 梁云萍 林 潔 趙春嬌

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院，南寧市 530022)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)居全球死亡原因的第四位［1］，且有逐年增加之勢(shì)。在我國(guó)COPD患病率、病死率亦呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，成為整個(gè)社會(huì)必須面對(duì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何很好地改善癥狀，延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，已成為COPD康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)。肺康復(fù)已被GOLD推薦為穩(wěn)定期慢阻肺非藥物治療的主要方法［2］，運(yùn)動(dòng)鍛煉被認(rèn)為是康復(fù)治療方案的核心內(nèi)容。長(zhǎng)期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅可以減輕患者呼吸困難癥狀，提高呼吸肌的肌力和耐力，還可以改善患者生活質(zhì)量及減少其住院率、死亡率［3～5］。除按常規(guī)積極治療外，還需要加強(qiáng)COPD患者穩(wěn)定期的康復(fù)鍛煉。因此，強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定期的康復(fù)鍛煉對(duì)于規(guī)范治療COPD尤為重要。本研究為探討甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013年1月至2015年2月我院收治的COPD穩(wěn)定期患者120例，其中男性62例，女性58例，年齡為45～78歲，平均(68．33±8．43)歲，病程3～16年，平均(8．65±7．36)年;診斷均符合我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。剔除標(biāo)準(zhǔn):①合并肺源性心臟病、高血壓、糖尿病、其他心臟病等慢性疾病的患者;②COPD急性期的患者;③鍛煉期間因急性發(fā)作住院的患者;④鍛煉期間不能堅(jiān)持、自行停止鍛煉的患者。因觀察8 d后得出的結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故不取8 d的做比較?；颊叱鲈汉笠褵o(wú)呼吸困難，故不做Borg呼吸困難分級(jí)評(píng)分比較。

1．2 方法 用隨機(jī)方法分為4組:單號(hào)上午為1組，即甩手運(yùn)動(dòng)組;單號(hào)下午為2組，為縮唇腹式呼吸組;雙號(hào)上午為3組，行甩手運(yùn)動(dòng)聯(lián)合縮唇腹式呼吸組;雙號(hào)下午為4組，為對(duì)照組。每組30例，四組患者年齡、性別、病程、病因構(gòu)成、病情、采用的健康宣教等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 四組患者干預(yù)前的基本資料比較

1．2．1 觀察1組30例，采用甩手運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次15 min甩手運(yùn)動(dòng)。甩手時(shí)處于站立位，十個(gè)腳趾緊抓鞋子(赤腳鍛煉時(shí)緊抓地板)，提肛門(mén)，收腹，雙手抬起與肩同高，雙手上抬用3分力，向下后平甩用7分力。

1．2．2 觀察2組30例，縮唇腹式呼吸，每天3次，每次15 min縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，用鼻吸氣，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)口唇縮成“魚(yú)口狀”將氣體緩慢呼出，同時(shí)收縮腹部，吸氣與呼氣時(shí)間之比是1∶2或1∶3。

1．2．3 觀察3組30例，用甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸，每天3次，每次15 min。甩手時(shí)處于站立位，十個(gè)腳趾抓緊鞋子(赤腳鍛煉時(shí)抓緊地板)，雙手抬起與肩同高同時(shí)吸氣(膈肌下降)，此時(shí)有更多氣體進(jìn)入肺內(nèi)，呼氣的同時(shí)提肛門(mén)、收縮腹部，雙手用7分力向下后平甩，口唇縮成“魚(yú)口狀”將氣體緩慢呼出。添加甩手動(dòng)作使腹肌更有力，推動(dòng)膈肌上抬，呼出更多氣體。

1．2．4 對(duì)照組30例，按常規(guī)護(hù)理法，患者常規(guī)自主隨意呼吸鍛煉。

1．2．5 督促 住院患者由護(hù)士直接督促其鍛煉，處于鍛煉觀察期間的在家患者，可以通過(guò)電話、短信等方式督促患者堅(jiān)持鍛煉及按時(shí)返院復(fù)查。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察鍛煉前、鍛煉8周后患者肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC，以及 PaO2、PaCO2、SpO2、6MWT;COPD患者生活質(zhì)量應(yīng)用SGRQ量表對(duì)其日?；顒?dòng)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分［7］，分值越大說(shuō)明生活質(zhì)量越差。

1．4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．4．1 圣喬治 COPD 生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(SGRQ)［8］SGRQ是由Jones首先提出的，能可靠、有效反映COPD患者的生活質(zhì)量，是目前應(yīng)用最廣泛的呼吸系統(tǒng)調(diào)查問(wèn)卷;共有76個(gè)項(xiàng)目，第一部分:癥狀，主要針對(duì)咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等癥狀;第二部分:活動(dòng)能力，主要是由于呼吸困難而受影響的日?；顒?dòng)，如穿衣、上樓、爬坡等;第三部分:疾病對(duì)日常生活的影響，包括工作情況、心理變化、是否需要治療及治療的不良反應(yīng)等。三個(gè)部分分別得出其分值，經(jīng)過(guò)計(jì)算得出最后分值，分值范圍是0～100分，對(duì)生活完全沒(méi)有影響是0分，對(duì)生活極度影響是100分，不論是單項(xiàng)還是總分得分分值波動(dòng)4分以上，均具有臨床意義。

1．4．2 6 分鐘步行測(cè)定(6MWT)［9］嚴(yán)格按照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)制定的《6分鐘步行指南》進(jìn)行測(cè)試。首先在平坦的地面上標(biāo)出50米的距離，讓受試者在標(biāo)記距離內(nèi)以最大能力和速度往返步行，記錄運(yùn)動(dòng)距離，運(yùn)動(dòng)前、中、后監(jiān)測(cè)患者心率和血氧飽和度。

1．4．3 肺功能測(cè)定 采用比利時(shí)麥迪肺功能儀(Medisoft HypAir肺功能儀)測(cè)量患者的FVC(用力肺活量)、FEV1(用力呼氣一秒量)、FEV1/FVC(一秒率)。

1．4．4 動(dòng)脈血?dú)夥治?采集動(dòng)脈血送本院檢驗(yàn)科測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓，康泰心電監(jiān)護(hù)儀指脈氧測(cè)定脈搏血氧飽和度。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所收集資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，兩樣本均數(shù)間的比較用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)間的比較用方差齊性檢驗(yàn)和方差分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共120例納入統(tǒng)計(jì)，因觀察時(shí)間只有8周，時(shí)間較短，觀察期間患者無(wú)意外情況，均能按時(shí)完成鍛煉及各項(xiàng)指標(biāo)觀察。

2．1 肺功能比較 四組患者的肺功能指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表2。尤其是觀察組3與其他3個(gè)組的比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

表2 四組COPD患者肺功能及6MWT比較

2．2 六分鐘步行比較 四組患者肺功能一秒率及六分鐘步行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0．05)，尤其是觀察組3與其他3組的比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．01)。見(jiàn)表3。

表3 四組COPD患者肺功能一秒率及六分鐘步行指標(biāo)比較

2．3 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 四組患者血?dú)夥治霰容^，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0．05)，尤其是觀察組3與其他3組的比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。見(jiàn)表4。

表4 四組COPD患者血?dú)夥治龅闹笜?biāo)比較

2．4 生活質(zhì)量比較 依據(jù)SGRQ量表，觀察組3鍛煉8周后SGRQ總評(píng)分明顯低于其他3個(gè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，提示觀察組3的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于其他3個(gè)組。見(jiàn)表5。

表5 四組COPD患者SGRQ評(píng)分(圣喬治評(píng)分)量表分值比較

3 討論

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種可防可治的常見(jiàn)病，以持續(xù)氣流受限為特征，通常為進(jìn)行性，與有害微?；驓怏w導(dǎo)致氣道和肺的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)［10］。但目前COPD的藥物治療并不能最終改善肺功能的下降。COPD穩(wěn)定期治療目的是減輕癥狀，阻止病情發(fā)展;緩解或阻止肺功能下降;改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻?，能很好地改善肺功能，從而提高患者生活質(zhì)量，盡早回歸社會(huì)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，COPD患者接受運(yùn)動(dòng)鍛煉后能有效提高運(yùn)動(dòng)能力，改善呼吸困難及疲勞癥狀，明顯提高日常生活能力和生活質(zhì)量［11～13］。呼吸肌運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增加呼吸肌肌力及耐力，有利于氣體在肺內(nèi)的有效分布，防止氣道過(guò)早陷閉，使呼氣末CO2潴留減少，促進(jìn)氣體交換，緩解呼吸困難癥狀。

甩手功取自《達(dá)摩易筋經(jīng)》，其通過(guò)手甩、身?yè)u、氣鼓蕩等有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)，將手三陰三陽(yáng)、腳三陰三陽(yáng)的十二條經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈調(diào)動(dòng)起來(lái)，促進(jìn)氣血在體內(nèi)運(yùn)行，達(dá)到通脈、活氣血、強(qiáng)五臟、壯筋骨、平秘陰陽(yáng)，以致身強(qiáng)體健、祛病延年的目的。中醫(yī)《疏肝理氣方》中的處方功法即有甩手逍遙［14］。甩手歌曰:人體站穩(wěn)如青松，運(yùn)動(dòng)臟腑三焦通;手臂筆直不彎曲，提高效率肩胛動(dòng);五指并攏不放松，有助人體不晃動(dòng);腳趾用力扒緊地，鍛煉下肢有力度;上三下七人穩(wěn)重，下身堅(jiān)固上輕松;前三后七腹背動(dòng)，上通下達(dá)氣血暢。“上三下七”，是指甩手時(shí)人身上部甩手時(shí)用三分力，下部?jī)勺隳_趾趴緊地用七分力;“前三后七”，指雙手向后擺動(dòng)用七分力，向前回?cái)[用三分力。亞健康和有病的人往往頭重腳輕，“上三下七、前三后七”的鍛煉能使人身體氣血上通下達(dá)，使人體上身輕松舒暢、下部堅(jiān)固有力，最后達(dá)到強(qiáng)身健體的目的?！跋绿撋蠈?shí)”是慢阻肺病機(jī)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)的高度概括［15］。甩手可改善慢阻肺患者的“下虛上實(shí)”體質(zhì)。

腹式呼吸鍛煉目的是增加膈肌的收縮力和效率，變胸式呼吸為腹式呼吸。呼氣時(shí)，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼吸潮氣量，吸氣時(shí)膈肌收縮下降，腹肌松弛，保證最大吸氣量，因此腹式呼吸可增加潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難，改善換氣功能。

縮唇呼吸時(shí)，將口縮小，延長(zhǎng)了呼氣時(shí)間，增加了口腔壓力，將壓力傳至末梢氣道，避免氣道過(guò)早關(guān)閉而降低肺泡的氣壓。據(jù)報(bào)道，縮唇呼吸可使氣道內(nèi)壓增高0．51 kPa［16］，有效地對(duì)抗呼氣終末壓，有利于肺內(nèi)氣體的呼出，配合腹式呼吸效果更好［17］。

本研究將甩手運(yùn)動(dòng)與縮唇腹式呼吸鍛煉巧妙結(jié)合，甩手時(shí)處于站立位，雙手抬起與肩同高(膈肌下降)，吸氣時(shí)有更多氣體進(jìn)入肺內(nèi)，呼氣時(shí)口唇縮成“魚(yú)口狀”將氣體緩慢呼出，同時(shí)收腹、雙手向下后平甩，添加此甩手運(yùn)動(dòng)可通過(guò)手臂力量、加強(qiáng)腹肌向上收縮力并推動(dòng)膈肌上抬，壓縮肺組織使更多氣體呼出。應(yīng)少聰?shù)龋?8］研究運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合心理激勵(lì)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響，本研究與之相似，該研究重點(diǎn)對(duì)中重度COPD患者，在進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉+肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉的同時(shí)融入心理激勵(lì)元素，觀察1年后發(fā)現(xiàn)可改善患者的軀體和心理狀況，提高生活質(zhì)量，但肺功能無(wú)提高也無(wú)明顯減損。本研究重點(diǎn)觀察COPD穩(wěn)定期患者，將縮唇腹式呼吸與甩手運(yùn)動(dòng)聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行鍛煉，甩手運(yùn)動(dòng)促進(jìn)氣血在體內(nèi)運(yùn)行，達(dá)到通經(jīng)脈、活氣血的目的。呼吸鍛煉與肢體鍛煉同時(shí)進(jìn)行，鍛煉方法簡(jiǎn)單易學(xué)，鍛煉時(shí)不需專業(yè)人員守候，不受場(chǎng)地影響，患者容易理解接受。鍛煉后患者普遍反應(yīng)呼吸順暢、手臂有力，能日常生活自理，生活質(zhì)量提高。因觀察時(shí)間為8周，患者容易堅(jiān)持，所以各項(xiàng)觀察指標(biāo)都有不同程度提高。

本研究顯示，觀察組3即甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸組的肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯好于觀察組1、2及對(duì)照組，說(shuō)明觀察組3的肺功能指標(biāo)得到明顯改善。甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸可增強(qiáng)膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動(dòng)，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，從而改善肺的通氣功能。

六分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)主要用于評(píng)價(jià)中、重度心肺疾病患者對(duì)治療干預(yù)的療效。有報(bào)道稱［19］六分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)能作為慢性阻塞性肺疾病患者日常生活心肺功能的監(jiān)測(cè)，可以較好地反映日常生活體力活動(dòng)的水平。本研究表明觀察組3的運(yùn)動(dòng)耐力較觀察組1、2及對(duì)照組提高。生活自理能力提高，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

觀察組3組的SGRQ生活質(zhì)量總評(píng)分明顯低于觀察組1、2及對(duì)照組，說(shuō)明甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸對(duì)COPD患者的生活質(zhì)量有明顯提高。也說(shuō)明有氧運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)活動(dòng)，鍛煉心肺功能，逐漸增加體力，從而提高運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的耐受能力，同時(shí)改善患者生活質(zhì)量。我們的甩手運(yùn)動(dòng)配合縮唇腹式呼吸包括了有氧運(yùn)動(dòng)及肺呼吸鍛煉，從而達(dá)到改善COPD患者的生活質(zhì)量。本研究只觀察鍛煉最長(zhǎng)8周的患者，更長(zhǎng)時(shí)間如1～3年，患者能不能堅(jiān)持鍛煉，效果如何?肺功能和生活質(zhì)量是保持還是隨著病程進(jìn)展而下降，尚有待進(jìn)一步的研究。

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