采用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈麻醉在120例婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果觀察

袁利164200紅色邊疆農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院（黑龍江黑河市）

采用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈麻醉在120例婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果觀察

袁利
164200紅色邊疆農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院（黑龍江黑河市）

目的：觀察腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的效果。方法：收治婦科腹腔鏡手術(shù)患者120例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈麻醉，對(duì)照組采用全身麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組蘇醒質(zhì)量、蘇醒時(shí)間及術(shù)后舒適度與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的效果較好，患者不良反應(yīng)小。

腰硬聯(lián)合麻醉；靜脈麻醉；婦科腹腔鏡手術(shù)

隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，新技術(shù)、新方法因相關(guān)學(xué)科的融合而得以開展，其中腹腔鏡手術(shù)是臨床上新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)方法，是手術(shù)方法發(fā)展的必然趨勢(shì)。另外，醫(yī)生熟練操作腹腔鏡手術(shù)，使得腹腔鏡手術(shù)取代了開放性手術(shù)，大大增加了患者手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。

資料與方法

2009年1月-2013年12月收治擇期婦科腹腔鏡手術(shù)患者120例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組60例。患者入院常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)心肺等疾病，符合手術(shù)條件。見表1和表2。

表1 兩組一般資料比較

麻醉方法：兩組患者在術(shù)前0.5小時(shí)肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉和阿托品。①觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈麻醉。在L2～3之間穿刺，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，用重密度0.75％的布比卡因2 mL，使麻醉平面保持在T6以下，同時(shí)給予患者面罩吸氧，氧流量2 L/min。在氣腹前5 min靜脈注射丙泊酚和芬太尼，劑量分別為1～2 mg/mg和1～2 μg/kg。隨后用丙泊酚持續(xù)泵注，使患者保持在4～5分的狀態(tài)（采用Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分法），并對(duì)術(shù)中的刺激沒有不適感。觀察組于手術(shù)結(jié)束前10 min停止使用麻醉劑。②對(duì)照組采用靜吸復(fù)合氣管插管全身麻醉。用維庫(kù)溴銨、丙泊酚和芬太尼進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)氣管插管，劑量分別為0.1 mg/kg、3～4 μg/kg 和1.5～2.0 mg/kg。機(jī)控呼吸?；颊呶?.5％～2％異氟烷，同時(shí)持續(xù)靜脈泵入丙泊酚，為維持麻醉間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨和芬太尼[1]。患者氣腹壓力1.6 kPa（12 mmHg），取頭低足高15°體位。對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束前15 min停止吸入麻醉劑，同時(shí)停止使用注射麻醉劑。

觀察指標(biāo)：觀察記錄各時(shí)段的ECG、MAP、SpO2、PETCO2、HR及術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、蘇醒質(zhì)量及術(shù)后舒適度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者的手術(shù)方式（例）

表3 觀察組與對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)的觀察指標(biāo)

表4 觀察組與對(duì)照組蘇醒時(shí)間、蘇醒質(zhì)量及術(shù)后舒適度的比較（例）

結(jié)果

觀察組與對(duì)照組麻醉效果都比較好，兩組不同時(shí)點(diǎn)的觀察指標(biāo)差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

蘇醒質(zhì)量、蘇醒時(shí)間及術(shù)后舒適度等觀察指標(biāo)，觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

討論

腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①住院時(shí)間短：腹腔鏡手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)完成，患者術(shù)后即可恢復(fù)正常工作與生活，不影響患者正常生理功能。②多角度“視察”，效果直觀：腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中可以從不同方向和角度對(duì)患者進(jìn)行檢查，且不會(huì)牽動(dòng)其余腹腔臟器，達(dá)到直觀檢查的效果。③恢復(fù)快：在密閉的盆腔、腹腔內(nèi)進(jìn)行的腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾很小，創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康，無(wú)后遺癥和并發(fā)癥。④腹部美容效果好：傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)遺留長(zhǎng)線狀瘢痕，而腔鏡手術(shù)創(chuàng)面小，基本不留瘢痕，滿足了女性患者美容的需要。⑤盆腔粘連少：微創(chuàng)技術(shù)無(wú)需開刀，無(wú)手和紗布對(duì)組織接觸，縫線少或者無(wú)縫線，對(duì)盆腔干擾少，術(shù)中充分沖洗盆腔，因此腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開腹手術(shù)。

但腹腔鏡手術(shù)因CO2氣腹，致使膈肌上抬，從而產(chǎn)生向肩、背部放射的疼痛，患者會(huì)出現(xiàn)較大的心血管應(yīng)激反應(yīng)[2]。因此在麻醉時(shí)不僅要求麻醉效果（如鎮(zhèn)痛和肌肉松弛）較好，還要避免患者因人工氣腹出現(xiàn)不適反應(yīng)。本研究中，筆者采用腰硬聯(lián)合麻醉，使麻醉平面保持在T4～6以下，使用丙泊酚持續(xù)泵注使患者保持無(wú)痛和睡眠狀態(tài)，對(duì)解除人工氣腹給患者造成的不適痛苦和心血管應(yīng)激反應(yīng)有良好的效果。

[1] 黃仁寅，李衛(wèi)東.硬膜外阻滯加全麻在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47 （23）：101-102.

[2]陳勇，侯明勇，董理.改良腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（2）：32-33.

Observation of combined spinal epidural anesthesia compound intravenous anesthesia applied in 120 cases with gynecologic laparoscopic surgery

Yuan Li
The Hospital of Red Frontier Farm（Heihe City，Heilongjiang Province）64200

Objective：To observe the effect of combined spinal epidural anesthesia compound intravenous anesthesia applied in gynecologic laparoscopic surgery.Methods：120 cases of patients with gynecological laparoscopic surgery were randomly divided into the observation group and the control group，with 60 cases in each group.The observation group were given combined spinal epidural anesthesia compound intravenous anesthesia，and the control group adopted general anesthesia，then the anesthesia effect of the two groups were compared.Results：The recovery quality，recovery time and postoperative comfort of the observation group were compared with the control group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Combined spinal epidural anesthesia compound intravenous anesthesia applied in gynecologic laparoscopic surgery had better effect and the patients had less adverse reaction.

Combined spinal epidural anesthesia；Intravenous anesthesia；Gynecological laparoscopic surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.38