早期先兆流產(chǎn)的中醫(yī)證素特點(diǎn)

邱峰 黃熙理 洪麗美 連月卿 陳智穎363000漳州市中醫(yī)院

早期先兆流產(chǎn)的中醫(yī)證素特點(diǎn)

邱峰 黃熙理 洪麗美 連月卿 陳智穎
363000漳州市中醫(yī)院

目的：探求早期先兆流產(chǎn)的中醫(yī)證素特點(diǎn)。方法：采用臨床調(diào)研的方法，對138例早期先兆流產(chǎn)患者的證素特點(diǎn)進(jìn)行研究，研究其病性、病位特點(diǎn)。結(jié)果：早期先兆流產(chǎn)患者的病位證素主要涉及腎、肝、胞宮、脾等。病性證素主要為氣虛、陰虛、氣滯、血熱。證素特點(diǎn)與年齡、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)次有相關(guān)性。結(jié)論：早期先兆流產(chǎn)患者的病位主要在腎、肝、脾、胞宮；病性特征為氣虛、血熱、陰虛、氣滯。證素特點(diǎn)與年齡、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)次有相關(guān)性。

先兆流產(chǎn)；中醫(yī)；證素；病位；病性

資料與方法

2013年6月-2014年12月收治早期先兆流產(chǎn)患者138例。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材第2版《中醫(yī)婦科學(xué)》的相關(guān)章節(jié)制定以下內(nèi)容[1]：妊娠期間陰道有少量出血，時出時止，或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為胎漏，亦稱“胞漏”或“漏胎”。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》的相關(guān)章節(jié)制定[2]：①病史：有相應(yīng)的停經(jīng)史，或伴有不同程度的早孕反應(yīng)；②臨床癥狀：陰道流血少于以往月經(jīng)量，或伴有不同程度的下腹疼痛、腰酸、下墜感；③婦檢情況：宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符；④輔助檢查：尿妊娠試驗陽性或血HCG檢測提示妊娠，B超檢查子宮大小、孕囊大小或胚胎發(fā)育與孕周相符。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠12周前的女性；②符合早期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者本人對本次調(diào)查研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差：不配合進(jìn)行四診采集及相關(guān)指標(biāo)檢查者；②經(jīng)診斷有異位妊娠、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；③合并有急性感染性疾病或嚴(yán)重的呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)的疾病者。

研究方法：在課題開始前，先設(shè)計統(tǒng)一的調(diào)查表。同時進(jìn)行人員培訓(xùn)，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員，在獲得患者同意的基礎(chǔ)上，由專門的人員按表格內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范的四診資料采集，同時進(jìn)行血清激素水平檢測。根據(jù)朱文鋒教授的《證素辨證學(xué)》理論，各辨證要素的診斷以100作為通用閾值，當(dāng)各癥狀對辨證要素貢獻(xiàn)度之和≥100時，即可診斷為辨證要素。根據(jù)癥狀的輕重，乘以不同的權(quán)值，如癥狀較輕者乘以0.7，癥狀程度中等者乘以1.0，癥狀重時乘以1.5。并按積分進(jìn)行分級：①證素積分＜70分，說明該證素診斷不能成立；②70≤積分＜100，歸Ⅰ（1級），說明該證素較輕；③100≤積分＜150者，歸Ⅱ（2級），說明該證素明顯；④積分≥150，歸Ⅲ（3級），說明該證素嚴(yán)重。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理：計量資料以±s）表示，計數(shù)資料以％表示，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的兩樣本均數(shù)的比較采用成組t檢驗；多樣本均數(shù)的比較用多因素方差分析；不符合正態(tài)分布的兩組數(shù)據(jù)比較用秩和檢驗法。進(jìn)行相關(guān)性分析時，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用Pearson法進(jìn)行直線相關(guān)分析；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用Spearman法進(jìn)行等級相關(guān)分析。用系統(tǒng)聚類法進(jìn)行聚類分析。以0.05為檢驗水平，進(jìn)行雙側(cè)檢驗。

結(jié)果

早期先兆流產(chǎn)的病位證素分布情況及積分比較：早期先兆流產(chǎn)的病位證素主要涉及腎、肝、胞宮、脾、胃等。其中腎的頻數(shù)最高，與其他的病位證素相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），肝次之。病位證素的積分以腎、肝為最高，與其他病位證素相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

早期先兆流產(chǎn)的病性證素分布情況及積分比較：病性證素的病理積分氣虛、血熱、陰虛、氣滯的積分最高，與其他各項病性證素相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），然后依次為血虛、陽虛、血瘀、濕和寒，見表2。

不同年齡段的證素分布情況：病位證素中，腎的積分隨著年齡的增大而升高，≥35歲組明顯高于＜21歲組。說明：年齡越大，腎虛的病理變化越明顯，見表3。

病性證素中，氣虛的積分≥35歲組明顯高于＜21歲組，見表4。

不同流產(chǎn)次數(shù)組的證素分布情況：流產(chǎn)次數(shù)越多，氣虛與血虛的積分越高（P＜0.05），說明流產(chǎn)次數(shù)越多，尤其是流產(chǎn)≥3次者氣虛、血虛的病理變化越明顯，見表5。

不同產(chǎn)次組的證素分布情況：不同產(chǎn)次的病位證素積分比較，見表6。

病性證素與產(chǎn)次的比較，見表7。

由表6和表7提示，經(jīng)產(chǎn)婦脾和氣虛的積分明顯高于初產(chǎn)婦（P＜0.05），說明經(jīng)產(chǎn)婦脾氣虛的病理變化較初產(chǎn)婦明顯。

討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精，為先天之本，主機(jī)體的生長發(fā)育與生殖。不論早期先兆流產(chǎn)的發(fā)病原因是什么，都必然在損傷腎氣的基礎(chǔ)上致病。胞宮為胎孕之所在，故早期先兆流產(chǎn)的患者的病位必定涉及胞宮。朱文峰在《證素內(nèi)容的辨析》一文中指出[3]：沖脈、任脈起于胞中，一源三岐，在病位上胞宮與沖任同指一處。因此在其《證素辨證學(xué)》中的20個病位證素并沒有沖任，而只有胞宮。沖任相滋，下注胞宮，旁連臟腑，廣聚十二經(jīng)之血，從而使胎孕能夠逐漸發(fā)育至足月分娩。故沖任的損傷必導(dǎo)致胎漏、胎動不安。

表1 早期先兆流產(chǎn)病位證素積分分級比較（n=138）

表2 早期先兆流產(chǎn)常見病性證素積分分級比較（n=138）

表3 不同病位積分在不同年齡段分布情況±s）

表3 不同病位積分在不同年齡段分布情況±s）

注：★≥35歲組與＜21歲組相比，P＜0.05。

病位 ＜21歲 21～27歲 28～34歲 ≥35歲肝 125.46±48.41 115.38±49.20 131.52±51.07 135.27±112.54腎 78.95±14.07 99.45±32.24 129.49±47.49 143.1±52.36★脾 89.20±19.94 104.19±53.11 108.19±41.83 92.57±16.14胃 86.31±22.18 75.35±15.12 103.40±23.35 105.05±10.35胞宮 109.30±62.48 86.65±30.32 99.18±44.72 112.31±41.27

表4 不同病性積分在不同年齡段分布情況±s）

表4 不同病性積分在不同年齡段分布情況±s）

注：★≥35歲組與＜21歲組相比，P＜0.05。

病性 ＜21歲 21～27歲 28～34歲 ≥35歲氣虛 110.89±59.11 126.06±65.10 132.75±65.09 171.25±144.03★血虛 90.53±31.22 94.20±35.59 112.84±31.84 113.46±34.44陰虛 83.40±32.91 96.73±51.23 138.75±56.28 135.48±54.14陽虛 79.30±22.77 91.07±34.94 99.94±36.19 108.18±35.99

表5 不同流產(chǎn)次數(shù)組的病性證素分布情況±s）

表5 不同流產(chǎn)次數(shù)組的病性證素分布情況±s）

注：★與0相比，P＜0.01；▼與0相比，P＜0.05。

0 1次 2次 ≥3次氣虛 115.98±67.75 118.13±51.67 130.01±63.79 158.68±69.74▼血虛 85.43±24.43 92.04±22.76 111.07±38.53▼ 147.35±5.44★陰虛 101.26±49.66 143.45±64.32 132.78±58.34 124.26±53.18陽虛 110.81±44.62 106.85±57.61 113.25±82.15 93.5±44.08

表6 不同產(chǎn)次的病位證素積分比較±s）

表6 不同產(chǎn)次的病位證素積分比較±s）

注：▼與初產(chǎn)婦相比，P＜0.05。

病位 初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦腎 115.89±48.48 130.14±39.68肝 121.77±57.61 117.42±50.21脾 77.78±13.22 128.48±58.17▼胃 100.65±40.78 103.30±44.65胞宮 94.93±42.71 99.95±28.87

表7 不同產(chǎn)次的病性證素積分比較（±s）

表7 不同產(chǎn)次的病性證素積分比較（±s）

注：▼與初產(chǎn)婦相比，P＜0.05。

病性 初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦氣虛 111.59±48.63 139.90±70.71▼血虛 88.24±29.98 100.81±34.85陰虛 121.68±61.06 124.13±49.48陽虛 96.31±45.15 89.49±20.80

本研究顯示，早期先兆流產(chǎn)的病性證素以氣虛、陰虛、氣滯、血熱為主，與其他各組證素比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。其中氣虛、陰虛是早期先兆流產(chǎn)的最主要病性特征，氣滯、血熱也較多見?！毒霸廊珪芬嘣芠4]：“凡胎不固，無非氣血損傷之病，蓋氣虛則提攝不固……”。腎氣虛則胎元不固，脾氣虛則胎無以養(yǎng)。馮曉玲等的一項關(guān)于先兆流產(chǎn)的中醫(yī)證治規(guī)律文獻(xiàn)研究中亦發(fā)現(xiàn)[5]，在8 909例病例中，其中辨證為脾腎兩虛型及腎虛型76.90％。婦人以血為本，育齡期婦女在經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等特殊生理過程而數(shù)傷于血，易處于“陰常不足陽常有余”的狀態(tài)。而孕后陰血下注胞宮以養(yǎng)胎，則陰血更虛。且現(xiàn)代婦女因忙于事業(yè)，熬更守夜，喜食辛辣，加之婚育年齡偏大又多伴有人流、藥流史，易形成陰虧血虛，腎水不足，伏熱內(nèi)蘊(yùn)的不良體質(zhì)。氣滯病性證素的高頻出現(xiàn)，主要與上述的孕后各種因素所致情志內(nèi)郁有關(guān)，或因痰、濕、食積、瘀血等病理產(chǎn)物阻滯，而影響到氣的流通，氣滯則血瘀，血瘀則無以萌胎，胎失所養(yǎng)故易墮。血熱亦是早期先兆流產(chǎn)患者常見的病性特點(diǎn)?，F(xiàn)代社會，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，有因孕后常過服溫補(bǔ)之品，或多食辛熱煎炸之品，致使血熱蒸騰；亦有因精神抑郁，怒氣傷肝，肝郁化熱者；或由于素體陽盛血熱，或感受熱邪而致血熱內(nèi)盛者。故臨床上血熱型早期先兆流產(chǎn)患者十分常見，如傅萍等對598例先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行中醫(yī)證型分布規(guī)律研究顯示血熱型病例數(shù)最多（39.3％）[6]。

此外，本次調(diào)查研究顯示，不同年齡、流產(chǎn)次數(shù)及產(chǎn)次的早期先兆流產(chǎn)患者在證素特點(diǎn)方面有一定的差異，說明早期先兆流產(chǎn)的中醫(yī)病理特點(diǎn)受年齡、流產(chǎn)次數(shù)及產(chǎn)次的影響。表現(xiàn)為年齡越大，腎虛、氣虛的病理變化越明顯；流產(chǎn)次數(shù)越多，尤其是流產(chǎn)3次以上者氣虛、血虛的病理變化越明顯；經(jīng)產(chǎn)婦脾氣虛的病理變化較初產(chǎn)婦明顯?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚嘘P(guān)于衰老和脾腎關(guān)系的論述：“三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮”。上述的論述主要突出了腎、脾作為先天后天之本在人的生長、發(fā)育、衰老等生命活動中的主導(dǎo)作用。流產(chǎn)屬于祖國醫(yī)學(xué)“墮胎”“小產(chǎn)”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)與正常分娩本質(zhì)上十分相似，但人為引起的損傷增多，主要病機(jī)為沖任失固、氣血運(yùn)行失常?！坝腥缟?，破其皮殼，傷其根蒂也”，對臟腑、氣血、沖任損傷較正常順產(chǎn)為甚。若因素體氣虛，正氣不足，或產(chǎn)后操勞，或流產(chǎn)后惡露不止，則傷血耗氣，氣血愈虛。本研究顯示，經(jīng)產(chǎn)婦脾和氣虛的積分明顯高于初產(chǎn)婦（P＜0.05），說明經(jīng)產(chǎn)婦脾氣虛的病理變化較初產(chǎn)婦明顯。女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆以血為本，由于分娩用力、出汗和產(chǎn)傷或失血過多，沖任受損，使陰血暴亡，氣血互根，凡傷于血，必?fù)p及氣，臨床上常表現(xiàn)氣虛、血虛、氣血兩虛的病理特點(diǎn)。且產(chǎn)后婦女常因體虛進(jìn)補(bǔ)過度，使脾運(yùn)失健而致脾虛，復(fù)因照料子女、家務(wù)繁忙、工作緊張等，致勞倦傷脾、肝郁傷脾。此外，經(jīng)產(chǎn)婦年齡多較大，隨著年齡的增長，陽明經(jīng)氣漸衰，而致脾氣漸虛。

本研究對納入的138例早期先兆流產(chǎn)患者運(yùn)用證素辨證法進(jìn)行臨床調(diào)研，探究早期先兆流產(chǎn)的證素特點(diǎn)，經(jīng)初步研究，得出以下結(jié)論：①早期先兆流產(chǎn)患者的病位主要在腎、肝、脾、胞宮；氣虛、血熱、陰虛、氣滯是早期先兆流產(chǎn)的主要病性特征。②年齡、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)次對早期先兆流產(chǎn)的證素特點(diǎn)有一定的影響，表現(xiàn)為年齡越大，腎虛、氣虛的病理變化越明顯；流產(chǎn)次數(shù)越多，尤其是流產(chǎn)＞3次者氣虛、血虛的病理變化越明顯；經(jīng)產(chǎn)婦脾氣虛的病理變化較初產(chǎn)婦明顯。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2008：210-211.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008：84.

[3]朱文峰.證素辨證學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：179-180.

[4]張景岳.景岳全書精選[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996：700-735.

[5]馮曉玲,代立霞,孫可豐,等.先兆流產(chǎn)的中醫(yī)證治及用藥規(guī)律的文獻(xiàn)研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14（1）：53-54.

[6]傅萍,樓毅云,劉曉榮,等.598例先兆流產(chǎn)中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2010,28（3）：492-494.

T raditional Chinesem edicine syndrom e elem ent characteristics of early threatened abortion

Qiu Feng,Huang Xili,Hong Limei,Lian Yueqing,Chen Zhiying
The TraditionalChineseMedicine HospitalofZhangzhou City 363000

Objective：To explore the traditional Chinesemedicine syndrome element characteristics of early threatened abortion.Methods：With the clinical research method,the syndrome element characteristics of 138 patients with early threatened abortion were studied,and the disease nature and disease location characteristics were studied.Results：The disease location syndrome elements of patientswith early threatened abortionmainly related to the kidney,liver,uterus,spleen and so on.The disease nature syndrome elementsweremainly qideficiency,yin deficiency,qidepression,blood-heat.The syndrome element characteristics had correlation with age,abortion time,delivery time.Conclusion：The disease location of patients with early threatened abortion are mainly kidney,liver,uterus,spleen.The disease nature characteristics are mainly qi deficiency,blood-heat,yin deficiency,qi depression.The syndrome elementcharacteristicshave correlationwith age,abortion time,delivery time.

Early threatened abortion；TraditionalChinesemedicine；Syndromeelement；Disease location；Diseasenature

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.59

科研項目 漳州市科技局科技項目，項目編號：ZZ2013J39

Research project Zhangzhou City Technology Bureau Scienceand Technology Project,the ProjectNumber：ZZ2013J39