物聯(lián)網技術在社區(qū)慢病防治中的應用模式研究

過圣華214135無錫市新區(qū)新安街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

物聯(lián)網技術在社區(qū)慢病防治中的應用模式研究

過圣華
214135無錫市新區(qū)新安街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

目的：研究物聯(lián)網技術在社區(qū)慢病防治中的應用模式，增強對高血壓患者的管理效果，提高高血壓患者的血壓控制率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。方法：采用問卷調查與科學試驗相結合的研究方法，對新安街道轄區(qū)社區(qū)居民的健康狀況與慢病管理模式進行研究。結果：甲乙兩組血壓控制率、生活質量評分、高血壓知曉率評分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：分析運用物聯(lián)網健康管理技術與設備后，高血壓患者的管理效果更好。

物聯(lián)網；慢病防治；應用模式

社區(qū)慢性病控制是指充分利用社區(qū)資源，由衛(wèi)生部門協(xié)調有關部門，在社區(qū)范圍內開展慢性病的預防、治療、康復健康指導等防治活動和健康促進活動，從群體防治著眼、從個體服務入手，采用以社區(qū)全人群健康教育、高危人群健康生活指導與干預、個體化患者管理為主要手段的慢性病防治模式。據國內多家研究機構的研究報告表明[1]，我國正逐步進入老齡化時期，1999年＞60歲人口占總人口的16.79％，2010年就已達到22.76％，多發(fā)病、常見病、慢性病的醫(yī)療保健任務日益繁重。按患病率排序，老年人的主要慢性病依次是高血壓、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關節(jié)炎及缺血性心臟病[1]，高血壓在老年人慢性病中排首位。我國有近2億高血壓患者，有150萬高血壓患者過早死亡，每年有300萬人死于心、腦血管病，占用和消費了國家極大的醫(yī)療服務費用，尋找一條早防早控、提前干預的途徑，社區(qū)衛(wèi)生服務具有獨特的優(yōu)勢。物聯(lián)網（Internetof things）是指通過信息傳感設備（射頻識別、紅外感應器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等），按照約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網連起來，進行信息交換和通訊，以實現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網絡[2]。物聯(lián)網技術在醫(yī)療領域應用廣泛，如藥品、遠程監(jiān)護和家庭護理、醫(yī)療信息化、醫(yī)院急救以及血液管理、傳染控制等多方面[3]。2012年2月《物聯(lián)網“十二五”發(fā)展規(guī)劃》提出了在以人體生理和醫(yī)學參數釆集及分析為切入點、面向家庭和社區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療服務的智慧醫(yī)療領域，開展應用示范工程，探索應用模式；國家將無錫確定為物聯(lián)網重點城市，對物聯(lián)網社區(qū)衛(wèi)生服務的應用提供了有力的支撐與保障。無錫市新區(qū)新安街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心在國內較早開發(fā)及應用了物聯(lián)網健康管理技術，中心與北京郵電大學無錫北郵感知技術產業(yè)研究院有限公司合作開發(fā)的感知健康社區(qū)衛(wèi)生服務平臺的建設已經初步完成，系統(tǒng)配置服務器1臺，健康保姆工作者使用的終端設備35臺，包括PC電腦、平板電腦及智能手機等。我們已經有10臺具有網絡傳輸功能的高血壓測量儀在使用，數據傳輸的完整性、及時性比較好，目前所配血壓計為益體康BT-101G、心電儀HC-201、無線網關HG-1000，既有數據測量的實時傳輸數據，又有階段性數據的變化曲線圖，測量結果一目了然，并有數據異常的提示功能，從預試驗結果可以觀測到高血壓患者干預與不干預、干預前與干預后的血壓變化情況，計算出高血壓患者社區(qū)干預的效果。

資料與方法

研究目的：本研究通過探索物聯(lián)網技術在社區(qū)慢病防治與控制中的管理模式（以高血壓為例），應用物聯(lián)網健康管理技術和設備對新安轄區(qū)內的高血壓患者進行評價、隨訪和健康干預，增強對高血壓患者的管理效果，提高高血壓患者的血壓控制率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

研究意義：物聯(lián)網技術在社區(qū)的慢病防治與控制管理模式將“病發(fā)后到醫(yī)院被動治療”的就醫(yī)模式，改為“早預警”的主動治療現(xiàn)代醫(yī)學模式。物聯(lián)網社區(qū)衛(wèi)生服務都是基于社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立的，這是逐步實現(xiàn)“社區(qū)首診制”，推進層級就診的一劑“良方”。醫(yī)療衛(wèi)生服務應該是一個“正金字塔形”，也就是越往基層，就診人數越多，遇到疑難雜癥患者轉診到大醫(yī)院，這才有助于解決“看病難”“看病貴”的問題。以社區(qū)為突破口，推行慢性病綜合管理，不僅能減少醫(yī)療總費用，同時也提高了慢性病患者的生活質量。物聯(lián)網技術在社區(qū)的慢病防治與控制管理模式將強化社區(qū)的衛(wèi)生服務中心的服務能力和“我的健康我管理”的健康促進理念，通過實時感知自身信息，適時適度調整用藥、治療方法，并促進自我保健意識，養(yǎng)成科學、健康的生活習慣，提高生活質量。

研究內容：本研究采用問卷調查與科學試驗相結合的研究方法，對新區(qū)新安街道社區(qū)居民尤其是高血壓患者進行健康調查和以物聯(lián)網技術應用為手段的健康管理。通過干預前后的比較，以及各平行組之間不同干預方式的比較，得出物聯(lián)網在社區(qū)健康管理中的應用模式。

①納入標準：新安街道高血壓病登記患者；符合物聯(lián)網血壓計安裝要求；簽署知情同意書并承諾積極配合者。②排除標準：居民不再愿意配合工作；因不可抗力不能繼續(xù)完成課題的（遷出、重病、死亡）。

分組、干預內容：①分組：從新安街道登記的高血壓患者中選取高血壓患者120例，隨機分為甲乙兩組，每組60例。②基礎數據采集：采集所有入組患者的基本健康信息，通過問卷調查方式調查入組患者的健康知識知曉率、生活質量評分等數據。在研究開始和結束時各做1次。③干預方法：a.甲組：采用個體化服務方式，分別配置物聯(lián)網醫(yī)用檢測設備，由受試者自身進行測試，家庭醫(yī)生上門指導；b.乙組：根據高血壓慢病管理規(guī)范，定期監(jiān)測血壓，包括電話、約診或者上門隨訪。④干預時間：2012年10月-2013年9月，共計12個月。

觀察指標：血壓控制率、生活質量評價、高血壓健康知識知曉率等。

表1 甲組各時間段血壓值比較（±s,mmHg）

表1 甲組各時間段血壓值比較（±s,mmHg）

注：其他3個時間段分別與0～3個月做t檢驗，?P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

時間段 收縮壓 t P 舒張壓 t P 0～3個月 144.35±6.353 90.80±6.321 4～6個月 142.43±6.358 1.652 0.101 89.37±6.386 1.236 0.219 7～9個月 139.23±6.339 4.416 0.000? 87.35±6.436 2.962 0.004?10～12個月 134.93±6.178 8.231 0.000? 85.63±5.866 4.641 0.000?

表2 乙組各時間段血壓值比較（±s,mmHg）

表2 乙組各時間段血壓值比較（±s,mmHg）

注：其他3個時間段分別與0～3個月做t檢驗，?P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

時間段 收縮壓 t P 舒張壓 t P 0～3月 144.67±6.281 91.00±6.208 4～6月 143.13±6.456 1.319 0.190 89.93±6.134 0.947 0.346 7～9月 142.08±6.113 0.823 0.024? 89.02±6.353 1.730 0.086 10～12月 141.02±6.371 3.160 0.002? 88.10±6.372 2.525 0.013?

表3 甲乙兩組各時間段收縮壓值比較（±s，mmHg）

表3 甲乙兩組各時間段收縮壓值比較（±s，mmHg）

注：?P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

時間段 甲組 乙組 t P 0～3個月 144.35±6.353 144.67±6.281 -0.275 0.784 4～6個月 142.43±6.358 143.13±6.456 -0.598 0.551 7～9個月 139.23±6.339 142.08±6.113 -2.507 0.014?10～12個月 134.93±6.178 141.02±6.371 -5.310 0.000?

表4 甲乙兩組各時間段舒張壓值比較（±s，mmHg）

表4 甲乙兩組各時間段舒張壓值比較（±s，mmHg）

注：?P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

時間段 甲組 乙組 t P 0～3個月 90.80±6.321 91.00±6.208 -0.175 0.861 4～6個月 89.37±6.386 89.93±6.134 -0.496 0.621 7～9個月 87.35±6.436 89.02±6.353 -1.428 0.156 10～12個月 85.63±5.866 88.10±6.372 -2.206 0.029?

表5 甲乙兩組高血壓控制率比較[例（％）]

表6 甲乙兩組組內及組間生活質量評分比較（±s）

表6 甲乙兩組組內及組間生活質量評分比較（±s）

注：?P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

組別 入組 出組 t P甲組 442.03±39.82 500.50±47.96 -7.265 0.000?乙組 446.85±43.08 474.22±47.45 -3.308 0.001?t -0.636 3.018 P 0.526 0.003?

表7 甲乙兩組組內及組間高血壓知曉率評分比較（±s）

表7 甲乙兩組組內及組間高血壓知曉率評分比較（±s）

注：?P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

組別 入組 出組 t P甲組 57.00±13.66 86.75±9.69 -13.759 0.000?乙組 57.58±14.01 72.25±12.97 -5.592 0.000?t -0.231 6.938 P 0.818 0.000?

統(tǒng)計學方法：建立數據庫，所有資料均采用雙輸入法輸入，采用SPSS 13.0軟件分析，計量資料兩組間比較采用t檢驗，組內比較采用χ2分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

血壓值變化情況：甲組試驗對象血壓值變化情況，甲組60例試驗對象在0～3個月、4～6個月、7～9個月、10～12個月4個時間段的血壓見表1，甲組10～12個月時間段的血壓值與0～3個月時間段差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

乙組試驗對象血壓值變化情況：乙組60例試驗對象在0～3個月、4～6個月、7～9個月、10～12個月4個時間段的血壓見表2，甲組10～12個月時間段的血壓值與0～3個月時間段差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

甲乙兩組各時間段血壓值比較：在0～3個月和4～6個月時間段，甲乙兩組的收縮壓值分別為（144.35±6.353）mmHg、（142.43±6.358）mmHg和（144.67± 6.281）mmHg、（143.13±6.456）mmHg，P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義；而7～9個月和10～12個月時間段，甲乙兩組的收縮壓值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而舒張壓在0～3個月、4～6個月和7～9個月時間段，甲乙兩組的血壓值，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；10～12個月時間段，甲乙兩組的收縮壓值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3和表4。

甲乙兩組高血壓控制率比較：甲乙兩組試驗對象入組時收縮壓控制＜140mmHg的分別占31.67％和33.33％，而出組時分別是83.33％和50％，舒張壓甲組由41.67％升高到80％，乙組升高到65％，見表5。

生活質量評分比較：根據SF-36健康調查簡表（the MOS item short from health survey，是在1988年Stewartse研制的醫(yī)療結局研究量表的基礎上，由美國波士頓健康研究發(fā)展而來。總分800分，得分越高生活質量健康狀況越好）。甲組的評分分別為入組（442.03± 39.82）、出組（500.50±47.96），兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。乙組的評分分別為入組（446.85±43.08）、出組（474.22± 47.45），兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而甲乙組出組評分差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

高血壓知識知曉率評分比較：甲組評分分別為入組（57.00±13.66）、出組（86.75±9.69），兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。乙組評分分別為入組（57.58± 14.01）、出組（72.25±12.97），兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而甲乙組出組評分差異亦有統(tǒng)計學意義，見表7。

討論

通過對高血壓患者采用不同的干預手段，在1年的時間內，高血壓患者的血壓值都有下降趨勢。其中甲組采用個體化管理，裝備物聯(lián)網設備的高血壓患者的血壓控制率明顯要高于乙組采用傳統(tǒng)的慢病管理手段管理的患者。由于家里安裝有檢測設備，測量血壓后能夠立刻傳輸至家庭醫(yī)生管理平臺，使家庭醫(yī)生能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正和指導，個體化管理更能夠及時發(fā)現(xiàn)、快速反應，對于慢病患者的管理效果更好。

老年高血壓病患者，借助物聯(lián)網技術、能夠居家實時監(jiān)控自身健康狀況，獲得醫(yī)生的健康指導與干預，從而主動改變行為和生活方式，提高健康水平；物聯(lián)網技術在社區(qū)慢病防治模式的構建使得患者在家就能享有專業(yè)、智能、便捷的診療服務，節(jié)省往返醫(yī)院的時間與費用；使醫(yī)生的診療效率得到了提高，減少了醫(yī)院人滿為患、掛號候診排隊的現(xiàn)象，緩解了“看病難，看病貴”；為家庭節(jié)省了醫(yī)療開支，減少了社會資源的過度浪費，提高了人民的健康水平。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2012.

[2] 王羽,徐淵洪,楊紅,等.物聯(lián)網技術在患者健康管理中的應用框架[J].中國醫(yī)院,2010,14 （8）：1-4.

[3]俞磊,陸陽,朱曉玲,等.物聯(lián)網技術在醫(yī)療領域的研究進展[J].計算機應用研究,2012,29 （1）：1-6.

Research of app lication m ode of internet of things technology in comm unity chronic disease prevention

Guo Shenghua
The Community Health Centre ofXinan StreetofNew District inWuxiCity214135

Internetof things；Chronic disease prevention and control；Applicationmode

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.101

科研項目 無錫市科技支撐與社會發(fā)展項目（項目編號：CSE01N 1240）

Research project Science and Technology Supportand SocialDevelopmentProjectofWuxiCity（ProjectNumber：CSE01N1240）Abstract Objective：To research of applicationmode of internetof things technology in community chronic disease prevention, enhancingmanagement effectiveness in patients with hypertension and improve blood pressure control rate of hypertensive patients,reducing the incidence of complications.Methods：The researchmethod was questionnaire investigation combined with scientific experiments,to research the health and chronic diseasemanagementmodel of community residents in Xinan Street area.Results：The differences of A and B blood pressure control rates,quality of life score,hypertension awareness scoreswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：After the use of internetof things technology and equipmenthealthmanagement isanalyzed, the effectofmanagementofpatientswith essentialhypertension isbetter.