胎兒窘迫44例臨床分析

紀(jì)周芹224114江蘇省大豐市草堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院

胎兒窘迫44例臨床分析

紀(jì)周芹
224114江蘇省大豐市草堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院

胎兒窘迫主要是指胎兒在子宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致健康乃至生命受到威脅的一種綜合癥狀。本文回顧性分析44例胎兒窘迫患者的臨床資料，通過(guò)搜集資料、整理、分析、討論，得知在臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦孕期的監(jiān)測(cè)，高度重視對(duì)于胎心監(jiān)護(hù)有異常或者是羊水有變化的患者，應(yīng)根據(jù)具體情況積極采取措施盡早結(jié)束分娩，這樣才能減少新生兒窒息的發(fā)生和圍生兒病殘、病死的發(fā)生。

胎兒窘迫；臨床分析；探討

胎兒窘迫主要是指胎兒在子宮內(nèi)由急性或慢性等其他原因?qū)е氯毖?，繼而危及胎兒健康乃至生命的一種綜合癥狀。據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率2.7％～38.5％，是當(dāng)前判斷是否需要剖宮產(chǎn)的重要依據(jù)之一。筆者查閱大量資料，得知胎兒窘迫主要分為慢性與急性兩種癥狀，急性的一般大多發(fā)生在分娩期，具體癥狀有胎盤(pán)功能不全、臍帶異常等因素，可以預(yù)防；而慢性的則往往發(fā)生在妊娠后期，甚至在臨床過(guò)程中還會(huì)轉(zhuǎn)化為急性，從而危及胎兒健康，最終導(dǎo)致死亡。因而，早期預(yù)防以及及時(shí)診斷和正確的處理，更為重要。2011年4月-2015年4月收治胎兒窘迫孕婦44例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性重點(diǎn)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

分析目的

通過(guò)對(duì)44例胎兒窘迫孕婦病例進(jìn)行具體系統(tǒng)分析，尋找一般規(guī)律，以便于指導(dǎo)具體臨床診斷以及治療，從而有效確保胎兒健康，減少危害。

分析方法

通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)具體地分析，對(duì)比，歸納，從而得出該病癥狀的一般規(guī)律。

分析過(guò)程

病理情況：①一般資料：2011年4 月-2015年4月收治胎兒窘迫產(chǎn)婦44例。從孕婦年齡上來(lái)看，集中在20～33歲；從孕周來(lái)看，集中在34～40+6周；從是否正常分娩來(lái)看，只有1例屬于早產(chǎn)，其余都是足月分娩；從是否屬于初產(chǎn)婦來(lái)看，只有4例是經(jīng)產(chǎn)婦，其余40例是初產(chǎn)婦；從是否是單胎來(lái)看，全部都是單胎妊娠。②診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，胎兒宮內(nèi)窘迫具體診斷需要根據(jù)胎心音、胎動(dòng)、胎心電子監(jiān)護(hù)、羊水性狀以及超聲檢測(cè)等綜合進(jìn)行判斷。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：胎動(dòng)異常：胎動(dòng)相比原來(lái)的次數(shù)每小時(shí)減少＜3次，或者增加與減少1/2；胎心異常：在沒(méi)有宮縮或者無(wú)胎動(dòng)的情況下，胎心跳動(dòng)一般＞160次/min，或者＜120次/min，情況嚴(yán)重的胎心率跳動(dòng)＞180次/min，或者＜100次/min；羊水污染：尤其羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染者更為嚴(yán)重；胎兒電子監(jiān)護(hù)：在其過(guò)程中則顯示為頻發(fā)變異減速、晚期減速、無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)NST基線率異常。當(dāng)然，由于我院條件限制，只對(duì)胎兒頭皮血進(jìn)行了血?dú)夥治?，卻沒(méi)有檢測(cè)分析。③處理方法：我院一旦發(fā)現(xiàn)有胎兒窘迫癥狀后，一般立即協(xié)助孕婦糾正不良坐姿，改變仰臥位造成的低血壓癥狀，采用左側(cè)臥位置，從而改善子宮內(nèi)胎盤(pán)血液循環(huán)；接著，需要給孕婦進(jìn)行面罩吸氧或者插鼻導(dǎo)管給氧，10L/次，30min/次，期間間隔5min，從而最大可能地增加孕婦血液中氧的含量，提高氧氣的壓力，有效減少組織缺氧狀態(tài)，最終增加供應(yīng)胎兒的氧氣，糾正水、酸中毒以及電解質(zhì)紊亂癥狀；停用宮縮劑，采取靜脈給予維生素C等方式積極治療，從而最終改善胎兒宮內(nèi)窘迫。如果情況不利，還需要根據(jù)孕婦以及胎兒情況采取是否行剖宮產(chǎn)。

診斷結(jié)果：①收住入院的44例胎兒宮內(nèi)窘迫中，妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥具體情況：臍帶異常因素15例（34％），其中臍帶過(guò)短1例，臍帶先露2例，臍帶脫垂1例，臍帶繞頸8例，臍帶扭轉(zhuǎn)3例；羊水過(guò)少因素12例（27.2％）；妊高征因素2例（4.55％）；胎盤(pán)前置1例（2.27％）；胎盤(pán)早剝1例（2.27％）；妊娠合并糖尿病因素3 例（6.81％）；小于胎齡兒3例（6.81％）。②胎心電子監(jiān)護(hù)：44例中有5例由于在入院時(shí)羊水Ⅱ度以上混濁，但還沒(méi)有進(jìn)入產(chǎn)程，也沒(méi)有胎盤(pán)大出血，從而導(dǎo)致孕婦失血過(guò)多而休克等原因直接進(jìn)行剖宮產(chǎn)，所以沒(méi)有進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)，占11.36％。其余39例孕婦在產(chǎn)前都進(jìn)行了胎心電子監(jiān)護(hù)，提示有異常31例（70.4％），沒(méi)有異常提示的8例（18.2％）。③分娩方式：進(jìn)行剖宮產(chǎn)34例（77.3％）；陰道助產(chǎn)6例（13.6％），其中使用產(chǎn)鉗4例，臀助產(chǎn)2例；采用自然分娩4例（9.1％）。④對(duì)從發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫直到胎兒安全分娩的時(shí)間分別統(tǒng)計(jì)如下：剖宮產(chǎn)時(shí)間20～180min，中位時(shí)間90min；陰道助產(chǎn)時(shí)間10～50min，中位時(shí)間25min；在臨產(chǎn)前診斷11例（25％），潛伏期診斷8例（18.1％）；在活躍期診斷9例（20.45％），第二產(chǎn)程診斷16例（36.4％）。⑤新生兒窒息：輕度窒息10例（22.7％）；重度窒息2例（4.54％）。Ⅰ度羊水混濁13 例（29.54％）；Ⅱ度羊水渾濁4例（9.1％），Ⅲ度羊水渾濁1例（2.27％）。

討論

依據(jù)大量的數(shù)據(jù)分析，胎兒窘迫則是引起新生兒病殘、窒息甚至死亡的最主要的原因之一。隨著科學(xué)技術(shù)的提高以及對(duì)優(yōu)生的重視，胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀已經(jīng)引起了婦產(chǎn)科廣大醫(yī)生的重視，一般情況下將具體采用羊水、超聲、胎心率以及胎動(dòng)和胎心電子等方式進(jìn)行檢測(cè)作為具體診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的最主要指標(biāo)。對(duì)于我院來(lái)說(shuō)，大多采用羊水污染以及胎心電子監(jiān)護(hù)等方式進(jìn)行檢測(cè)，著重進(jìn)行對(duì)孕婦孕期進(jìn)行檢測(cè)，加強(qiáng)對(duì)羊水有變化、胎心有異常的孕婦的檢測(cè)，并積極根據(jù)變化情況采取相應(yīng)措施，這樣才能有效減少新生兒窒息乃至新生兒死亡的發(fā)生。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析，最為常見(jiàn)的原因是臍帶異常等，而臍帶則是胎兒與母體進(jìn)行氧氣交換，以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送、代謝排泄物的重要通道。如果臍帶、壓迫，造成血液流動(dòng)受阻，就有可能導(dǎo)致缺氧，從而導(dǎo)致胎兒窘迫，嚴(yán)重的甚至?xí)＜疤荷?。在臍帶異常因素中，臍帶繞頸則是主要癥狀。因而，在待產(chǎn)過(guò)程中，需要密切監(jiān)控臍帶繞頸的狀況發(fā)生。胎兒窘迫癥狀第二大誘因則是羊水異常，具體包括羊水受到污染或者羊水過(guò)少等。當(dāng)孕婦子宮羊水過(guò)少時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧，從而自發(fā)采取措施，維持生命器官運(yùn)轉(zhuǎn)，減少血液供應(yīng)，而這就有可能導(dǎo)致胎兒腸蠕動(dòng)增加、肛門(mén)括約肌松弛，排入胎糞，從而造成羊水污染癥狀的發(fā)生[2]。在這過(guò)程中，胎兒會(huì)將受到污染的羊水吸進(jìn)呼吸道，有可能導(dǎo)致呼吸道堵塞，造成窒息，甚至?xí)?yán)重威脅胎兒生命。在研究過(guò)程中，筆者還發(fā)現(xiàn)在44例以胎兒窘迫收住入院的產(chǎn)婦中，有14例經(jīng)過(guò)治療后有好轉(zhuǎn)，在終止妊娠后也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常，占31.8％。綜合分析孕婦懷孕期間生活、飲食等狀況，可知發(fā)生宮內(nèi)窘迫主要因素有以下幾種：①現(xiàn)在生活水平提高，加之獨(dú)生子女較多，因而對(duì)胎兒格外重視，表現(xiàn)在懷孕期間對(duì)孕婦的百般照顧；②當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，矛盾突出，因而孕婦家庭對(duì)醫(yī)生缺乏相應(yīng)信任，從而導(dǎo)致醫(yī)生為避免產(chǎn)生糾紛，放寬了胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致胎兒窘迫住院與出院有很大差距。

總之，針對(duì)當(dāng)前實(shí)際，作為醫(yī)院方，一旦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀，應(yīng)積極采取措施，盡可能終止妊娠，從而有效防止新生兒窒息，提高新生兒身體健康指標(biāo)。當(dāng)然，作為服務(wù)方，醫(yī)院還需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員水平，盡可能增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，盡量多與家屬溝通，做好孕婦工作，穩(wěn)定孕婦情緒。另外，還需要加強(qiáng)宣傳，讓社會(huì)盡量認(rèn)識(shí)到醫(yī)院院方的價(jià)值，正確認(rèn)可醫(yī)院人員的辛勤付出，以及認(rèn)識(shí)到孕期妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，從而促使醫(yī)患之間的信任，讓醫(yī)護(hù)人員更合理地?fù)?dān)責(zé)。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011：135.

[2]彭燕霞.胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1（9）：74-81.

表1 兩組患兒用藥前后CRT、BP、EF比較±s）

討論

對(duì)于廣大地市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，尚無(wú)能力開(kāi)展CRRT、ECMO等高尖技術(shù)。該理論認(rèn)為，病毒感染損害腦干延髓腹側(cè)、中間、尾部，導(dǎo)致交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，釋放大量?jī)翰璺影?。兒茶酚胺作用于血管α受體，導(dǎo)致皮膚、腎臟、腦、肝臟等全身各器官小血管收縮，血管阻力增高，微循環(huán)缺血。作用于心臟β1受體，導(dǎo)致心率加快，收縮壓增高。最終結(jié)果，全身血量將從阻力更高的體循環(huán)進(jìn)入阻力相對(duì)較低的肺循環(huán)，毛細(xì)血管床有效濾過(guò)壓急劇增高，大量體液潴留于肺組織間隙，形成肺水腫。由此可見(jiàn)，對(duì)于手足口病心肺功能衰竭前期的治療，除了常規(guī)的減少炎性介質(zhì)釋放、脫水降顱壓等方法外，使用血管活性藥物控制血壓是其中關(guān)鍵的一環(huán)。

綜上所述，雖然米力農(nóng)和硝普鈉的作用機(jī)制不一樣，但兩者均能單獨(dú)應(yīng)用于手足口病心肺功能衰竭前期，并取得良好療效。同時(shí)，在降低血壓的速度及幅度方面，硝普鈉較之米力農(nóng)效果更強(qiáng)。兩者的穩(wěn)定性、安全性均較好，能廣泛運(yùn)用于手足口病心肺功能衰竭前期的救治工作中。

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Clinicalanalysisof44casesoffetaldistress

JiZhouqin
TheHealthCenterofCaoyanTown,DafengCity,JiangsuProvince224114

Fetaldistressisacomprehensivesymptomofthreateninghealthandlifeofpatientscausedbyfetalhypoxiainuterus. Inthispaper,theclinicaldataof44patientswithfetaldistresswereretrospectivelyanalyzed.Throughdatacollection,arrangement, analysisanddiscussion,welearnedthatweshouldstrengthenthematernalmonitoringduringpregnancy,weshouldattachgreat importancetopatientswithabnormalfetalheartmonitoringoramnioticfluidchanged,weshouldtakeactivemeasurestoend deliveryassoonaspossibleaccordingtothespecificcircumstances,soastoreduceneonatalasphyxiaandperinatalmorbidityand mortality.

Fetaldistress；Clinicalanalysis；Study

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.38