社區(qū)健康服務(wù)中心管理高血壓的方式及效果分析

樓英艷321300浙江省永康市舟山鎮(zhèn)衛(wèi)生院

社區(qū)健康服務(wù)中心管理高血壓的方式及效果分析

樓英艷
321300浙江省永康市舟山鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：探討社區(qū)健康服務(wù)中心管理高血壓的方式及效果，為有效控制血壓提供理論依據(jù)。方法：收治高血壓患者750例，隨機(jī)平均分成研究組和對照組，對照組未給予任何社區(qū)管理，研究組通過社區(qū)健康服務(wù)中心給予規(guī)范化管理，比較兩組的治療效果。結(jié)果：研究組高血壓控制率82.93％，服藥率91.73％、不良行為率14.93％，均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：通過社區(qū)健康服務(wù)中心科學(xué)管理高血壓患者能有效改善不良生活習(xí)慣、控制血壓。

社區(qū)健康服務(wù)中心；高血壓；療效

高血壓是臨床最為常見的心血管疾病的一種。隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，本病現(xiàn)階段發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢，同時(shí)高血壓會(huì)導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病風(fēng)險(xiǎn)增加[1]，是嚴(yán)重威脅人類健康的公共疾病，導(dǎo)致患者死亡率和致殘率高。但是由于高血壓臨床癥狀不明顯，患者知曉率、控制率較低[2]，因此病情不能得到有效控制。

現(xiàn)階段，單純因高血壓住院治療率較低，社區(qū)開展高血壓防控是穩(wěn)定血壓的重要方式。社區(qū)健康服務(wù)中心是通過技術(shù)指導(dǎo)、管理網(wǎng)絡(luò)，面向社區(qū)人群開展管理工作，具有面向范圍廣、管理時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)[3]。社區(qū)健康服務(wù)中心管理高血壓是現(xiàn)階段較為適合中國國情的管理慢性病的模式，服務(wù)可以涵蓋整個(gè)社區(qū)。

本研究通過探討社區(qū)健康服務(wù)中心管理高血壓的方式及效果，旨在為社區(qū)更好地開展工作并有效控制血壓提供理論依據(jù)。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治高血壓患者750例，隨機(jī)平均分成研究組和對照組，每組375例，其中研究組男178例，女197例，年齡46～78歲，平均（65.75±1.15）歲，病程1～5年，平均（2.36±0.53）年；對照組男181例，女194例，年齡44～78歲，平均（65.71±1.03）歲，病程1～6年，平均（2.38±0.47）年。排除合并嚴(yán)重肝腎疾病、繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤患者。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

方法：對照組未進(jìn)行任何社區(qū)管理。研究組通過社區(qū)健康服務(wù)中心給予綜合管理。首先，患者在社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行登記，建立健康檔案，記錄患者血壓、體重、飲食及鍛煉情況，并根據(jù)患者認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等制定管理計(jì)劃。其次，組織高血壓疾病管理專業(yè)團(tuán)隊(duì)，并對社區(qū)健康中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，增加醫(yī)護(hù)人員管理高血壓病的專業(yè)水平和健康教育技能、溝通技巧。管理內(nèi)容主要包括：①心理干預(yù)：幫助患者尋找血壓升高的原因，通過專業(yè)的心理知識(shí)和耐心的溝通，消除患者的焦慮情緒，調(diào)動(dòng)患者的積極性，改變患者被動(dòng)配合的態(tài)度，積極配合社區(qū)健康服務(wù)中心的指導(dǎo)，增強(qiáng)治療的信心。②生活習(xí)慣指導(dǎo)：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員全面掌握患者存在的不良生活習(xí)慣，對患者進(jìn)行針對性強(qiáng)的健康教育，讓患者掌握高血壓的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，提高患者對高血壓危害的認(rèn)識(shí)，了解不科學(xué)的生活習(xí)慣對高血壓的影響，強(qiáng)調(diào)改變生活習(xí)慣對控制血壓的重要性和必要性，患者應(yīng)戒煙、戒酒，保證充足的睡眠。③用藥指導(dǎo)：患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制藥物種類和使用劑量，不可自行隨意更換藥物和更改劑量，社區(qū)人員應(yīng)定期檢查患者血壓，指導(dǎo)患者了解適當(dāng)范圍的不良反應(yīng)的應(yīng)對方式。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者根據(jù)自己的喜好選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，以稍累為宜，散步安排在晨起或晚餐后15 min，步行時(shí)盡量保持勻速，速度控制在＜60m/min，步行3km、時(shí)間應(yīng)持續(xù)，＜1h[4]，每周≥5次。老年患者社區(qū)服務(wù)人員可指導(dǎo)患者練習(xí)太極拳和氣功，可選擇練簡化太極拳，從半套開始，逐漸過渡到整套，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過度。⑤飲食指導(dǎo)：高血壓患者在飲食上有嚴(yán)格的規(guī)定，飲食不科學(xué)會(huì)導(dǎo)致病情惡化，社區(qū)健康服務(wù)中心應(yīng)叮囑患者和家屬嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，每天攝入應(yīng)＜6g[5]，避免高熱量食物、辛辣和刺激性食物的大量攝入，多食清淡、易消化且蛋白質(zhì)含量高的食物，提倡多食油菜、菠菜等富含鉀離子的蔬菜，并且應(yīng)多餐少量，忌暴飲暴食。⑥自我管理：社區(qū)健康中心依據(jù)自我效能理論，樹立患者對自己健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高患者對隨訪管理的依從性。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者高血壓及并發(fā)癥的病因、發(fā)展過程和危險(xiǎn)性，讓患者掌握自我監(jiān)測血壓的方法；了解社區(qū)健康服務(wù)中心隨訪管理的意義，并且讓家屬協(xié)助醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督社區(qū)服務(wù)中心的管理實(shí)施進(jìn)程。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對高血壓患者進(jìn)行常年跟蹤服務(wù)，每個(gè)月入門隨訪1次，提醒定時(shí)服藥，統(tǒng)計(jì)6個(gè)月兩組患者管理后血壓控制率、服藥率及不良行為率。

結(jié)果

研究組高血壓控制率82.93％、服藥率91.73％、不良行為率14.93％；對照組分別為68.53％、77.07％、35.47％，研究組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

高血壓是我國臨床常見的慢性疾病，因其高發(fā)病率，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國居民健康的公共問題?？刂蒲獕翰荒軆H通過藥物維持，還應(yīng)從生活習(xí)慣、體育鍛煉著手[6]。社區(qū)健康服務(wù)中心通過形成醫(yī)師尋找患者、患者尋找醫(yī)師的雙向管理機(jī)制，采取積極、主動(dòng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改變了傳統(tǒng)、單一藥物治療的方式，同時(shí)將對患者的生理、心理、社會(huì)管理緊密結(jié)合，通過培養(yǎng)患者自身積極、主動(dòng)地控制血壓的意識(shí)，達(dá)到控制血壓，減少并發(fā)癥的作用[7]。

本研究通過探討社區(qū)健康服務(wù)中心管理高血壓的方式及效果，得出結(jié)果，表明研究組對患者給予心理干預(yù)、生活習(xí)慣指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我管理后高血壓控制率、服藥率、不良行為率均顯著優(yōu)于對照組，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明社區(qū)健康服務(wù)中心管理高血壓能有效控制血壓、提高患者服藥依從性，對提高社區(qū)居民生活質(zhì)量有重要作用。

[1] 楊慧.對76例老年高血壓患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,20（9）：11-12.

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本組資料結(jié)果顯示，50例患者健康教育前掌握規(guī)律服藥7例（14.0％），掌握飲食控制4例（8.0％），掌握規(guī)律運(yùn)動(dòng)3例（6.0％），掌握并發(fā)癥預(yù)防2例（4.0％）；健康教育后掌握規(guī)律服藥50例（100.0％），掌握飲食控制47例（94.0％），掌握規(guī)律運(yùn)動(dòng)49例（98.0％），掌握并發(fā)癥預(yù)防46例（92.0％），健康教育前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。50例患者經(jīng)過健康教育后，生理維度、心理維度、社會(huì)維度、治療維度和USQL總分明顯升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，加強(qiáng)對社區(qū)糖尿病患者的宣傳教育，可以明顯提高患者掌握的規(guī)律服藥、飲食控制和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率，患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，對控制和預(yù)防糖尿病有著積極的作用。

參考文獻(xiàn)

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Methodsandeffectanalysisofthemanagementofhypertensionincommunityhealthservicecenter

LouYingyan
TheHealthCenterofZhoushanTown,YongkangCity,ZhejiangProvince321300

Objective：Toprovideatheoreticalbasisfortheeffectivecontrolofbloodpressurebyexploringthewayandeffectof managinghypertensionincommunityhealthservicecenter.Methods：750patientswithhypertensionwereselected.Theywere randomlydividedintothestudygroupandthecontrolgroupaveragely.Thecontrolgroupwerenotgivenanycommunity management,andthestudygroupweregivenstandardizedmanagementbycommunityhealthservicecenter,thenwecomparedtwo groupsoftreatmenteffect.Results：Inthestudygroup,thecontrolrateofhypertensionwas82.93％,therateofmedicationwas 91.73％,therateofbadbehaviorwas14.93％,whichweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Throughthescientificmanagementofhypertensionpatientsbythecommunityhealthservicecentercaneffectivelyimprovethe poorlivinghabits,andcontrolbloodpressure.

Communityhealthservicecenter；Hypertension；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.102