甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

張 葳

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 營(yíng)口 115003）

甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

張 葳

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 營(yíng)口 115003）

目的探析甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將我院2012年3月至2013年7月收治的156例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按照中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)將其分為痰瘀互結(jié)組（對(duì)照組）和濕熱阻絡(luò)組（觀察組），均給予兩組患者甲氨蝶呤治療，對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果觀察組6例顯效，68例有效，4例無(wú)效，總有效率為94.7%，而對(duì)照組0例顯效，38例有效，40例無(wú)效，治療總有效率為48.9%，兩組患者臨床治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上運(yùn)用甲氨蝶呤對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，不僅不良反應(yīng)小、安全性高，在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

甲氨蝶呤；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；濕熱阻絡(luò)；痰瘀互結(jié)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上一種比較常見的疾病，主要指的是一種以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，在臨床上表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形以及疼痛等癥狀，患者發(fā)病后，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，往往會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、消化道出血、血管炎以及心肺病變等，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命。近年來(lái)，我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，女性多于男性，在一定程度上嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床上在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，比較常用的是慢作用藥（包括金制劑、免疫抑制劑、青霉胺以及抗瘧藥等）、糖皮質(zhì)激素、非甾類抗炎藥等，大多數(shù)聯(lián)合治療方案都將甲氨蝶呤（MTX）當(dāng)作慢作用藥[1]。因此，本文主要探討了甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為我院2012年3月至2013年7月期間收治的156例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，按照中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)將其分為痰瘀互結(jié)組（對(duì)照組）和濕熱阻絡(luò)組（觀察組），每組各78例。在對(duì)照組的78例患者中，60例為女性，18例為男性，年齡12～69歲，平均年齡為（40.5 ±10.2）歲，病程2個(gè)月～41年，平均病程為（20.3±11.8）年；而在觀察組的78例患者中，58例為女性，20例為男性，年齡13～70歲，平均年齡為（41.2±10.8）歲，病程3個(gè)月～39年，平均病程為（20.1± 11.5）年。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料方面，無(wú)顯著差異，不含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法：所有患者均給予甲氨蝶呤治療，7.5～15毫克/次，服藥方式為口服，1次/周。同時(shí)，運(yùn)用美洛昔康聯(lián)合治療，7.5毫克/次，1次/天，睡前服用，或運(yùn)用塞來(lái)昔布聯(lián)合治療，200毫克/次，1次/天，飯后服用。對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，可以運(yùn)用潑尼松聯(lián)合治療，10毫克/次，1次/天，飯后服用，根據(jù)患者病情變化，逐漸減少用量，直至停用。1個(gè)療程為3個(gè)月，所有患者均接受1個(gè)療程治療。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床上在對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，主要依據(jù)以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效。臨床癥狀基本消失，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛和腱鞘囊腫，晨僵＜15 min；②有效。臨床癥狀有所緩解，壓痛關(guān)節(jié)數(shù)較治療前下降＞20%，晨僵＜60 min；③無(wú)效。臨床癥狀沒有出現(xiàn)任何變化，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：治療后，相比較對(duì)照組而言，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)改善較好，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比：觀察組6例顯效，68例有效，4例無(wú)效，總有效率為94.7%，而對(duì)照組0例顯效，38例有效，40例無(wú)效，治療總有效率為48.9%，兩組患者臨床治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是臨床上一種常見和多發(fā)的風(fēng)濕免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制為滑膜炎，滑膜翳對(duì)骨和關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行侵蝕，破壞關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重的情況下，甚至可能殘疾，影響患者生活質(zhì)量。臨床上在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者時(shí)，治療目標(biāo)主要包括控制關(guān)節(jié)損害、緩解病情以及保存關(guān)節(jié)功能等。甲氨蝶呤（MTX）是一種細(xì)胞毒免疫抑制劑，一般適用于關(guān)節(jié)損害為主的自身免疫性疾病，由于具有不良反應(yīng)少、起效快、療效好等特點(diǎn)，已經(jīng)成為當(dāng)前臨床上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物[2]。但是，臨床研究資料表明，并不是所有的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都適用于甲氨蝶呤聯(lián)合非甾體抗炎藥治療。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上被劃分為“痹癥”范疇，中醫(yī)學(xué)將其分為寒熱錯(cuò)雜、濕熱阻絡(luò)、痰瘀互結(jié)以及濕熱阻絡(luò)4種證候類型[3]。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、慢作用藥以及非甾體抗炎藥聯(lián)合治療，不僅可以明顯改善病情，在一定程度上還能充分發(fā)揮保護(hù)重要臟器及關(guān)節(jié)的作用。在本次研究中，相比較痰瘀互結(jié)組而言，濕熱阻絡(luò)組患者的治療效果較為顯著，可能是因?yàn)榧装钡实目寡鬃饔梅现嗅t(yī)證型病機(jī)，所以發(fā)揮較好療效。由此可見，臨床上運(yùn)用甲氨蝶呤對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，不僅不良反應(yīng)小、安全性高，在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，具有一定的推廣和運(yùn)用價(jià)值。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2011,14(4):265-270.

[2]劉琳.益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(16):16.

[3]趙霞.甲氨蝶呤治療中醫(yī)不同證型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,1(31):45-47.

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1671-8194（2015）05-0183-02