對進(jìn)行導(dǎo)尿操作的護(hù)士心理狀態(tài)的分析及合理情緒療法干預(yù)的效果

劉艷玲

內(nèi)蒙古滿洲里市第二醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古滿洲里021410

對進(jìn)行導(dǎo)尿操作的護(hù)士心理狀態(tài)的分析及合理情緒療法干預(yù)的效果

劉艷玲

內(nèi)蒙古滿洲里市第二醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古滿洲里021410

目的合理情緒療法對護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)尿操作心理壓力的分析與干預(yù)。方法選取70名為異性患者進(jìn)行導(dǎo)尿操作的護(hù)士，隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，觀察組采用合理情緒療法進(jìn)行干預(yù)，對照組采用常規(guī)干預(yù)措施，分析其干預(yù)前后的心理狀態(tài)，評價(jià)臨床效果。結(jié)果干預(yù)后，組內(nèi)護(hù)士SCL-90量表各項(xiàng)維度均有所下降，除除恐怖評分、精神病性外，其余均與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且明顯低于對照組（P＜0.05），而對照組與干預(yù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組解決問題、求助、合理化三個(gè)維度得分高于對照組，自責(zé)、幻想、退避等3各維度的得分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對進(jìn)行導(dǎo)尿操作的護(hù)士采用合理情緒療法進(jìn)行心理輔導(dǎo)，能夠緩解其心理壓力，提高工作效率。

合理情緒療法；導(dǎo)尿；心理壓力

護(hù)理人員由于其職業(yè)的特殊性，常常需要對異性病人實(shí)施導(dǎo)尿等隱私部位護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)今護(hù)理界在以病人為中心的同時(shí)卻未重視對護(hù)理人員的關(guān)愛[1]。合理情緒療法（rational-emotive therapy，RET）是在20世紀(jì)50年代首次創(chuàng)立的一種心理治療理論和方法，主要目的是進(jìn)行客觀性的分析，使研究對象的非理性觀念產(chǎn)生變化，來協(xié)助其解決心理和行為上的障礙[2]。該院選取為異性患者進(jìn)行導(dǎo)尿操作的護(hù)士，采用合理情緒療法進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2015年3月該院70名為異性患者進(jìn)行導(dǎo)尿操作的護(hù)士作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。觀察組護(hù)士年齡在19～49歲之間，平均年齡（27.22±3.51）歲，其中護(hù)士18名，護(hù)師11名，主管護(hù)師及以上6名。大專17名，本科13名，中專5名。對照組護(hù)士年齡在18～47歲之間，平均年齡（26.79± 4.31）歲，其中護(hù)士20名，護(hù)師11名，主管護(hù)師及以上3名。大專18名，本科12名，中專5名。兩組護(hù)士在年齡、職稱、學(xué)歷等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 干預(yù)前后兩組SCL-90評分對比（±s）

表1 干預(yù)前后兩組SCL-90評分對比（±s）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組類時(shí)間軀體化強(qiáng)迫人際敏感恐怖偏執(zhí)焦慮實(shí)驗(yàn)組對照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后1 . 6 ± 0 . 3（1 . 3 ± 0 . 2）ab1 . 5 ± 0 . 5 1 . 5 ± 0 . 3 1 . 6 ± 0 . 3（1 . 2 ± 0 . 5）ab1 . 6 ± 0 . 4 1 . 6 ± 0 . 3 1 . 8 ± 0 . 4（1 . 5 ± 0 . 3）ab1 . 7 ± 0 . 6 1 . 7 ± 0 . 5 1 . 5 ± 0 . 6（1 . 4 ± 0 . 3）ab1 . 5 ± 0 . 8 1 . 5 ± 0 . 4 1 . 4 ± 0 . 5（1 . 0 ± 0 . 3）ab1 . 4 ± 0 . 8 1 . 4 ± 0 . 5 1 . 6 ± 0 . 3（1 . 2 ± 0 . 3）ab1 . 6 ± 0 . 7 1 . 5 ± 0 . 5 1 . 7 ± 0 . 4（1 . 2 ± 0 . 4）ab1 . 7 ± 0 . 6 1 . 6 ± 0 . 2抑郁敵對精神病性1 . 6 ± 0 . 3（1 . 1 ± 0 . 2）ab1 . 6 ± 0 . 5 1 . 6 ± 0 . 3 1 . 3 ± 0 . 4（1 . 3 ± 0 . 2）ab1 . 3 ± 0 . 6 1 . 3 ± . 1

1.2 方法

對照組采取常規(guī)培訓(xùn)方式，觀察組選用RET進(jìn)行干預(yù)。具體方法如下。①培訓(xùn)階段：邀請取得心理咨詢師三級證書的護(hù)理人員指導(dǎo)教課，選用講解與具體案例分析的方式實(shí)施理論教學(xué)，持續(xù)1周時(shí)間，每日指導(dǎo)2 h。向研究對象解釋RET的基本理論主要內(nèi)容及方法目的、ABC的基本理論、RET對人心理狀態(tài)的影響。②診斷階段：讓研究對象描述出ABC理論。能夠發(fā)現(xiàn)使其出現(xiàn)緊張狀態(tài)的誘發(fā)情況，例如為患者進(jìn)行導(dǎo)尿等等；讓其自行分析對誘發(fā)情況的解釋、評價(jià)，例如認(rèn)為此類護(hù)理內(nèi)容很惡心，看到病人性器官勃起時(shí)，研究對象認(rèn)為病人可能存在性騷擾或是對自己工作內(nèi)容的侮辱；分析不良心理狀態(tài)以及行為，例如緊張、羞澀、膽怯、不愿意實(shí)施該類操作、不敢與病人對視、無法與病人正常交談、請求主治醫(yī)師的幫助、不合理提高操作速度等等。③領(lǐng)悟階段：分析使研究對象長時(shí)間出現(xiàn)焦慮心理狀態(tài)的因素，使其了解不良心理狀態(tài)和行為并不是外外因事件所導(dǎo)致，而是其自身對此類事件的評價(jià)和看法所引發(fā)，即自身的非理性觀念為主要原因。使其了解到這類思維方式、觀念并不合理，唯有將其改變才能改善目前產(chǎn)生的心理壓力。④修通階段：此階段在整個(gè)療程中是最主要的內(nèi)容，學(xué)習(xí)選擇與不合理觀念辯論、情景想象方法、認(rèn)知性家庭作業(yè)、放松聯(lián)系、系統(tǒng)脫敏法等方式改變原有觀念，樹立合理觀念。⑤再教育階段：此階段主要目的是在之間的基礎(chǔ)上充分摒棄不合理觀念，強(qiáng)化現(xiàn)有新觀念，從而能夠更加科學(xué)合理地處理工作中的各類壓力。

1.3 評價(jià)方法

采用壓力應(yīng)對方式問卷[3]對兩組研究對象的壓力應(yīng)對方法進(jìn)行評價(jià)，主要包含解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化6個(gè)方面，每個(gè)方面包含10～12小條目，各個(gè)條目可選擇“是”或者“否”，選“是”得“1”分，選否不得分。分量表因子分=分量表單項(xiàng)條目分之和/分量表?xiàng)l目數(shù)。因子得分越高，表明該因子被選擇應(yīng)用的頻率越高。兩組均填寫SCL-90評估干預(yù)效果，共包括軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、恐怖、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、敵對、精神病性9個(gè)維度，按1～4分計(jì)分法進(jìn)行評估，評分與干預(yù)效果呈負(fù)相關(guān)。共發(fā)放調(diào)查問卷70份，回收有效問卷70份，回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組SCL-90評分對比

干預(yù)前，兩組SCL-90量表各個(gè)維度評分比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)維度均有所下降，除恐怖評分、精神病性外，其余均與干預(yù)前比較有統(tǒng)計(jì)意義，且明顯低于對照組（P＜0.05），而對照組與干預(yù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組護(hù)士的應(yīng)對方式比較

干預(yù)后，觀察組解決問題、求助、合理化三個(gè)維度得分高于對照組，自責(zé)、幻想、退避等3各維度的得分低于對照組，P＜0.05。見表2。

3 討論

泌尿外科手術(shù)前后許多病人需要留置導(dǎo)尿管，據(jù)相關(guān)資料顯示在有導(dǎo)尿或者其他與尿路有關(guān)的操作的病人中，超過五分之一的病人存在尿路感染。為了避免院內(nèi)感染的發(fā)生，護(hù)理人員可選擇各種護(hù)理方法，例如備皮、會(huì)陰擦洗等等[4-5]。及時(shí)職業(yè)道德教育深入的使護(hù)理人員都了解到為異性病人實(shí)施相關(guān)隱私部位的操作是為了緩解病人的痛苦，但當(dāng)護(hù)理人員落實(shí)此類操作時(shí)仍然會(huì)出現(xiàn)羞澀、退避等情況。最明顯的特征是這些護(hù)理人員花費(fèi)過多的時(shí)間控制自身的感受和行動(dòng)，擔(dān)心可能給患者留下不專業(yè)的形象，從而十分焦慮。長此以往，這類護(hù)理人員往往伴隨抑郁等心理狀態(tài)以及消極評價(jià)的恐懼，這些心理狀態(tài)會(huì)對其進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)造成明顯影響，也會(huì)阻礙其完成職業(yè)目標(biāo)[6-7]。護(hù)理人員身心健康不僅僅與其職業(yè)素質(zhì)息息相關(guān)，同時(shí)也對為病人提供的服務(wù)質(zhì)量關(guān)系密切，因此，保證護(hù)理人員處于健康的心理狀態(tài)是保證護(hù)理質(zhì)量的有效方法[8]。

表2 干預(yù)前后兩組護(hù)士壓力應(yīng)對方式得分對比[（±s），分]

注：與干預(yù)前后對照組相比，*P＜0.05

應(yīng)對方式觀察組（n = 3 5）對照組（n = 3 5）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后解決問題自責(zé)求助幻想退避合理化0 . 6 6 ± 0 . 0 5 0 . 2 8 ± 0 . 0 6 0 . 7 2 ± 0 . 0 3 0 . 7 2 ± 0 . 0 3 0 . 2 8 ± 0 . 0 4 0 . 3 1 ± 0 . 0 3（0 . 8 3 ± 0 . 0 3）*（0 . 1 2 ± 0 . 0 6）*（0 . 8 4 ± 0 . 0 4）*（0 . 1 7 ± 0 . 0 5）*（0 . 1 6 ± 0 . 0 3）*（0 . 5 1 ± 0 . 0 5）*0 . 6 7 ± 0 . 0 3 0 . 3 1 ± 0 . 0 5 0 . 7 1 ± 0 . 0 6 0 . 3 3 ± 0 . 0 5 0 . 2 9 ± 0 . 0 3 0 . 3 3 ± 0 . 0 4 0 . 6 9 ± 0 . 0 4 0 . 2 6 ± 0 . 0 3 0 . 6 5 ± 0 . 0 2 0 . 2 8 ± 0 . 0 6 0 . 2 3 ± 0 . 0 3 0 . 3 3 ± 0 . 0 3

RET是一種認(rèn)知性心理治療方式，其理論為ABC理論，即：誘發(fā)事件（A）僅僅為導(dǎo)致情緒以及反應(yīng)出現(xiàn)的間接因素，而研究對象此類事件所具有看法（B）是導(dǎo)致情緒和反應(yīng)（C）發(fā)生的直接因素，事件本身并沒有好壞之分，但當(dāng)研究對象產(chǎn)生自身看法和評價(jià)時(shí)，便可能出現(xiàn)各類不良的心理特征和想法[9-10]。合理的觀念所引發(fā)的情緒和反應(yīng)也是合適的，而不合理的觀念則會(huì)產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)那榫w和反應(yīng)。RET就是通過理性思考改變非理性思考，以合理的思維方式來渠道不合理的，從而緩解研究對象的心理壓力，改善其不良心理狀態(tài)。該研究顯示，對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行導(dǎo)尿操作的護(hù)士采用合理情緒療法進(jìn)行心理輔導(dǎo)，干預(yù)后，組內(nèi)護(hù)士SCL-90量表各項(xiàng)維度均有所下降，除除恐怖評分、精神病性外，其余均與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)意義，且明顯低于對照組（P＜0.05），而對照組與干預(yù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示合理情緒療法，能夠明顯緩解護(hù)士的心理壓力。另外干預(yù)后，觀察組解決問題、求助、合理化3個(gè)維度得分高于對照組，自責(zé)、幻想、退避等3個(gè)維度的得分低于對照組（P＜0.05），提示合理情緒療法能夠顯著改善護(hù)士的壓力應(yīng)對方式，從而提高工作效率。

綜上所述，對進(jìn)行導(dǎo)尿操作的護(hù)士采用合理情緒療法進(jìn)行心理輔導(dǎo)，能夠緩解其心理壓力，提高工作效率。

[1]劉淑梅.合理情緒療法對急診科護(hù)士壓力應(yīng)對方式的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7):619-622.

[2]劉蓉,黃曉菲,邢育珍，等.合理情緒療法對舌癌術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18 (27):3259-3261.

[3]丁煥娟,孫關(guān)紅.合理情緒療法培訓(xùn)在防治護(hù)士職業(yè)倦怠中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(8):45-46.

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[5]錢思蘭,朱海萍.合理情緒療法培訓(xùn)對護(hù)士長壓力應(yīng)對方式的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(6):54-55.

[6]劉淑梅.合理情緒療法對急診科護(hù)士壓力應(yīng)對方式的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7):619-622.

Analysis and Rational Emotive Therapy Intervention on Nurses'Mental State the Effect of Catheterization Operation

LIU Yan-ling
Manchuria Inner Mongolia Second Hospital of Manchuria，Inner Mongolia，021410 China

Objective Analysis and intervention of rational emotive therapy for urethral catheterization operation psychological pressure of nurses.Methods A total of 70 catheterization operation nurse for specific patients randomly divided into observation group and control group,35 cases in each group.The observation group with rational emotive therapy intervention,the control group using conventional interventions.Analysis before and after the intervention of psychological state,to evaluate the clinical effect.Results After the intervention,the group nurses SCL-90 table and all the dimensions were decreased,in addition to terrorist score,mental illness,the rest are before and after the intervention compared with statistical significance and was significantly lower than the control group(P＜0.05),while the control group and the intervention compared had no significant difference(P＞0.05);intervention,observation group problem solving,help,rationalization score higher than that of the control group,self blame,fantasy,withdrawal and other three dimension scores than the control group(P＜0.05).Conclusion Catheterization operation nurses by rational emotive therapy for psychological counseling,to relieve the psychological pressure,improve work efficiency.

Rational emotive therapy;Catheterization;Psychological pressure

R47

A

1672-5654（2015）05（c）-0127-03

2015-04-02）

劉艷玲（1969.11-），女，河北滄縣人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。