剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因分析及防治措施探討

焦同新453600河南省輝縣市婦幼保健院產(chǎn)科

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因分析及防治措施探討

焦同新
453600河南省輝縣市婦幼保健院產(chǎn)科

目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因析及防治措施。方法：對(duì)發(fā)生術(shù)中大出血產(chǎn)婦100例的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：出血量第1位是胎盤異常，第2位是妊娠高血壓疾病，第3位是胎兒頭下降停滯，第4位是瘢痕子宮，第5位是雙胎及巨大兒，第6位是社會(huì)因素，第7位是臀、橫位，第8位是胎兒窘迫及過(guò)期妊娠。由宮縮乏力導(dǎo)致的術(shù)中大出血66例（66.0％），由胎盤因素導(dǎo)致出血20例（20.0％），由切口撕裂導(dǎo)致的出血12例（12.0％），發(fā)生DIC 2例（2.0％）。結(jié)論：宮縮乏力和胎盤因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的主要原因，及時(shí)應(yīng)用宮縮素、米索前列醇以及輸血是有效的預(yù)防措施。

剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血；原因分析；防治措施

近年來(lái)，由于社會(huì)因素和個(gè)人因素，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，盡管剖宮產(chǎn)的安全性較高，但是仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，特別是術(shù)中大出血，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因及防治措施，本文收集我院2014年1月-2015年1月發(fā)生術(shù)中出血產(chǎn)婦資料進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1 736例，發(fā)生術(shù)中出血100例，術(shù)中大出血發(fā)生率5.76％，產(chǎn)婦年齡18～42歲，平均28.9歲，其中初產(chǎn)婦60例（60.0％），經(jīng)產(chǎn)婦40例（40.0％），孕周38～41周，新生兒體重2 560～4 228 g，平均3 118 g。

方法：對(duì)本組發(fā)生術(shù)中大出血的產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果

100例術(shù)中大出血產(chǎn)婦的手術(shù)指征及高危因素和出血量的關(guān)系：出血量第1位是胎盤異常，本組20例（20.0％），平均出血量（906.6±14.5）mL；出血量第2位是妊娠高血壓疾病，本組13例（13.0％），平均出血量（806.3±18.5）mL；出血量第3位是胎兒頭下降停滯，本組25例（25.0％），平均出血量（742.3±17.1）mL；出血量第4位是瘢痕子宮，本組12例（12.0％），平均出血量（710.1±15.2）mL；出血量第5位是雙胎及巨大兒，本組6例（6.0％），平均出血量（676.3±15.4）mL；出血量第6位是社會(huì)因素，本組7例（7.0％），平均出血量（625.3±14.2）mL；出血量第7位是臀、橫位，本組7例（7.0％），平均出血量（566.6±14.6）mL；出血量第8位是胎兒窘迫及過(guò)期妊娠，本組10例（10.0％），平均出血量（501.2±13.6）mL，見表1。

表1 100例術(shù)中大出血產(chǎn)婦的手術(shù)指征及高危因素和出血量的關(guān)系

出血原因分析：本組由宮縮乏力導(dǎo)致的術(shù)中大出血66例（66.0％），由胎盤因素導(dǎo)致出血20例（20.0％），由切口撕裂導(dǎo)致的出血12例（12.0％），發(fā)生DIC 2例，DIC發(fā)生率2.0％。

治療措施及效果：當(dāng)胎兒娩出后給予20 U的宮縮素，同時(shí)肌內(nèi)注射縮宮素10 U，并口服米索前列醇400 μg，出血量大時(shí)給予患者輸血，所有患者經(jīng)過(guò)及時(shí)護(hù)理，均控制出血，痊愈出院。

討論

產(chǎn)后出血其在我國(guó)為產(chǎn)婦死亡原因的首要因素。而宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素。對(duì)產(chǎn)后出血治療的關(guān)鍵在于加強(qiáng)患者子宮的收縮力度，最為常用的藥物為縮宮素，但是該藥物在體內(nèi)存在的半衰期較短且作用持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，需要多次用藥，有部分孕產(chǎn)婦因體質(zhì)關(guān)系對(duì)縮宮素敏感度不高[1]。垂體后葉素的作用機(jī)制是使得人體的小血管產(chǎn)生劇烈的收縮效果，能夠廣泛地應(yīng)用在身體各個(gè)器官出血，具有突出的止血效果[2]。對(duì)孕產(chǎn)婦的預(yù)防和治療止血主要作用是通過(guò)子宮?、鯽受體，促使子宮平滑肌出現(xiàn)收縮作用，但該藥物的持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短[3]。米索前列醇屬于前列腺素的一種衍生物，能夠轉(zhuǎn)化成為活性米索前列醇酸，能夠誘使子宮興奮，吸收效果良好且起效時(shí)間短。

綜上所述，宮縮乏力和胎盤因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的主要原因，及時(shí)應(yīng)用縮宮素、米索前列醇以及輸血是有效的預(yù)防措施。

[1] 黃鳳雁，金秀鳳.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合B超監(jiān)視下清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2013，21（11）：760-761.

[2]Descargues G，Mauger TF，Douvrin F.Mense， fertility and pregnancy after arterial embolization for the control of postpartum haemorrhage[J].Human Reproduction，2004： 339-343.

[3]梁海燕.宮縮乏力引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血的處理[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012，22（1）： 165-166.

Reason analysis and prevention and control measures exploration of intraoperative bleeding in cesarean delivery

Jiao Tongxin
Department of Obstetrics，the Maternal and Child Health Hospital of Hui County，Henan Province 453600

Objective：To explore the reason analysis and prevention and control measures of intraoperative bleeding in cesarean delivery.Methods：The data of 100 cases of maternal with massive intraoperative bleeding were analyzed retrospectively.Results： The first of bleeding amount was the abnormal placenta；the second was the pregnancy-induced hypertension disease；the third was the delayed descending of fetal head；the fourth was the scar uterus；the fifth was twins and macrosomia；the sixth was the social factors；the seventh was breech and transverse position；the eighth was the fetal distress and late pregnancy.66 cases with massive intraoperative bleeding were caused by contractions fatigue（66.0％）；20 cases with intraoperative bleeding were caused by placental factors（20.0％）；12 cases with intraoperative bleeding were caused by tearing incision（12.0％）；2 cases with DIC occurred（2.0％）.Conclusion：Contractions fatigue and placenta factor were the main cause of intraoperative bleeding in cesarean delivery.The timely application of oxytocin and misoprostol and blood transfusion were effective preventive measures.

Cesarean delivery；Intraoperative bleeding；Reason analysis；Prevention and control measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.32