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    鼻內(nèi)鏡下局部定位灼燒治療鼻出血的療效評(píng)價(jià)

    2015-12-23 02:57:45朱廣宇徐明惠
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年1期
    關(guān)鍵詞:鼻出血電凝出血點(diǎn)

    朱廣宇 徐明惠*

    (大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科,遼寧 大連 116100)

    鼻內(nèi)鏡下局部定位灼燒治療鼻出血的療效評(píng)價(jià)

    朱廣宇 徐明惠*

    (大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科,遼寧 大連 116100)

    目的探討鼻內(nèi)鏡下局部定位灼燒治療鼻出血的方法和療效。方法將56例鼻出血患者分為治療組(微波電凝組)和對(duì)照組(鼻腔填塞組),每組28例,對(duì)比兩組療效。結(jié)果治療組一次治愈24例(85.7%),無(wú)不適癥狀發(fā)生;對(duì)照組一次治愈15例(53.6%),27例(96.4%)均出現(xiàn)頭痛、難入眠等不適癥狀。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下局部定位灼燒治療鼻出血,具有止血迅速,安全微創(chuàng)的特點(diǎn),效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的鼻腔填塞。

    鼻內(nèi)鏡;鼻出血;微波;療效

    鼻出血為耳鼻喉科常見(jiàn)病,傳統(tǒng)的治療方法包括藥物止血和鼻腔填塞止血。鼻腔填塞(前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、鼻咽部水囊壓迫填塞)會(huì)讓患者感覺(jué)到痛苦,且治療效果也不甚理想[1],且反復(fù)填塞會(huì)導(dǎo)致黏膜損傷,形成新的出血點(diǎn)。本文對(duì)鼻出血患者,采用鼻內(nèi)鏡下微波電凝止血,對(duì)其療效進(jìn)行分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我科收治的56例鼻出血病例,其中男34例,女22例,年齡15~64歲,平均56.7歲。出血部位為:鼻腔血管擴(kuò)張21例,鼻黏膜糜爛15例,單純性鼻中隔偏曲出血11例,鼻中隔骨脊出血9例。所有病例出血較頻繁,對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查,均屬正常范圍。分為治療組和對(duì)照組,各28例。治療組采用電凝療法,對(duì)照組采用傳統(tǒng)填塞凡士林油紗條,兩組相關(guān)資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 治療方法:治療組采用鼻內(nèi)鏡下局部定位灼燒:設(shè)備使用康普XVC-II射頻治療儀,調(diào)制2檔。所有患者取坐位或仰臥位,對(duì)出血側(cè)鼻腔進(jìn)行表面麻醉,用2%丁卡因加0.1%腎上腺素棉片進(jìn)行麻醉2~3次,每次5 min,麻醉結(jié)束后取出棉片,在0°鼻內(nèi)鏡檢查下,將鼻腔內(nèi)積血和血凝塊用吸引器吸凈,尋找出血點(diǎn),出血較多患者可發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性或噴射狀出血自出血點(diǎn)流出,待出血間歇期間,檢查鼻中隔、下鼻道、中鼻道、后鼻孔和鼻咽部,出血點(diǎn)處黏膜較脆弱,用吸引頭觸碰后,會(huì)導(dǎo)致再次出血破裂。若沒(méi)找到出血點(diǎn),可改用30°或70°鼻內(nèi)鏡檢查較隱蔽部位,必要時(shí)可外移骨折部位或?qū)⒈羌變?nèi)移,找出出血點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后,用2%丁卡因和0.1%腎上腺素棉片進(jìn)行局部麻醉止血,待出血減少時(shí),迅速將微波電凝治療頭置于出血位置,在出血點(diǎn)周?chē)x取3~5點(diǎn)進(jìn)行熱凝,最后對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行熱凝,電凝2~3次,每次作用3~4 s,根據(jù)創(chuàng)面大小,待局部黏膜凝固變成白色,或觀察確定不再流血為止,將醫(yī)用膠原蛋白海綿涂少許紅霉素眼膏覆蓋在熱凝處,以保護(hù)創(chuàng)面。對(duì)于老年患者,給予心電監(jiān)護(hù),為了預(yù)防感染,術(shù)后給予常規(guī)抗生素、補(bǔ)血藥和相關(guān)疾病對(duì)癥治療,囑患者盡量休息,避免用力咳嗽,飲食要低鹽低脂,觀察2 d后,無(wú)異?;颊呒纯沙鲈?。對(duì)照組28例患者采用傳統(tǒng)的前鼻腔填塞、后鼻腔填塞治療或鼻咽部水囊壓迫填塞。

    1.3 療效評(píng)定:建立出血情況、治愈情況以及不良反應(yīng)等指標(biāo),記錄并分析結(jié)果,隨訪1~2個(gè)月內(nèi)同一部位無(wú)出血為治愈。

    2 結(jié) 果

    治療后第2天,患者出血部位黏膜已收斂,均有偽膜形成,6~9 d后創(chuàng)面結(jié)痂并脫落,有少數(shù)患者出現(xiàn)微量滲血現(xiàn)象,無(wú)需特殊處理。隨訪1~2個(gè)月無(wú)再次出血即為治愈。治療后兩組情況比較見(jiàn)表1。治療組治愈率明顯高于對(duì)照組,不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組,二者比較有顯著性差異(P<0.01)。

    表1 治療后兩組出血、患者反應(yīng)和治療情況比較

    3 討 論

    鼻出血治療的傳統(tǒng)方法是進(jìn)行鼻腔填塞,此方法在填塞過(guò)程中易造成鼻腔及鼻竇感染,填塞物取出時(shí)會(huì)導(dǎo)致再次出血,若不能準(zhǔn)確壓迫出血位置,又達(dá)不到好的止血效果或者損傷正常黏膜導(dǎo)致再出血,因此,近年來(lái),我院采用鼻內(nèi)鏡下局部定位灼燒進(jìn)行鼻出血治療。

    鼻內(nèi)鏡下使用微波電凝取決于內(nèi)生熱和熱外效應(yīng)[2],通過(guò)局部定位灼燒,產(chǎn)生的熱量蛋白質(zhì)變性,血管閉塞,出血點(diǎn)組織凝固,起到封閉出血點(diǎn)的效果,產(chǎn)生的熱量同時(shí)作用于黏膜,使黏膜凝固,能迅速控制止血,且對(duì)病變周?chē)M織損傷較輕。

    鼻內(nèi)鏡下采用微波電凝,局部定位灼燒治療鼻出血具有以下優(yōu)勢(shì):①鼻內(nèi)鏡直視下,有圖像清晰、放大觀察的效果,視野廣能準(zhǔn)確找到出血部位并觀察局部情況,能排除鼻腔內(nèi)微小病變,對(duì)目視無(wú)法深入的隱蔽空間也能觀察到,而傳統(tǒng)的前鼻鏡很難準(zhǔn)確定位較隱蔽出血部位。②對(duì)于出血點(diǎn)定位準(zhǔn)確,損傷范圍小,能有效避免盲目操作,且操作難度小,歷時(shí)短,具有安全性高、易普及的特點(diǎn)。③局部定位灼燒后鼻腔基本不需再填塞,對(duì)患者損傷小,止血迅速?gòu)氐?,能有效減輕患者痛苦,治愈率高。

    本組病例顯示,在鼻內(nèi)鏡下能明確出血點(diǎn),具有不同特征形態(tài)的黏膜增生或凸起,臨床醫(yī)師提高常見(jiàn)出血部位、出血點(diǎn)的認(rèn)知能力,掌握止血技巧,同時(shí)細(xì)致耐心的操作,運(yùn)用鼻內(nèi)鏡準(zhǔn)確定位,進(jìn)行局部定位灼燒、局部填塞等微創(chuàng)治療能有效止血,具有安全、微創(chuàng)、有效的治療方法。

    [1]劉冬君,龔瑞麗.內(nèi)鏡下微波熱凝治療老年性鼻出血57例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(11):116-117.

    [2]田俊青.鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血40例的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(7):84-85.

    R765.23

    B

    1671-8194(2015)01-0165-01

    *通訊作者:E-mail: xumingh19@yeah.net

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