弓形蟲血清學(xué)標(biāo)志物IgG、IgM對艾滋病患者診斷弓形蟲腦病的意義

梁 津

（百色市人民醫(yī)院感染科，廣西 百色 533000）

弓形蟲血清學(xué)標(biāo)志物IgG、IgM對艾滋病患者診斷弓形蟲腦病的意義

梁 津

（百色市人民醫(yī)院感染科，廣西 百色 533000）

目的探討弓形蟲血清學(xué)標(biāo)志物IgG、IgM對艾滋病人并發(fā)弓形蟲腦病的診斷價(jià)值。方法隨機(jī)抽取50例并發(fā)弓形蟲腦病的艾滋病人，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組組，實(shí)驗(yàn)組血清IgG陽性，腦脊液IgG陽性，對照組組血清IgM陽性，腦脊液IgM陽性。觀察比較兩組患者治療前和治療后頭顱CT表現(xiàn)。結(jié)果兩組例患者臨床特點(diǎn)相似，CT表現(xiàn)均為右側(cè)基底節(jié)區(qū)占位性病變。經(jīng)過治療復(fù)查CT，實(shí)驗(yàn)組占位完全吸收8例，明顯吸收11例，部分吸收6例，對照組占位完全吸收16例，明顯吸收7例，部分吸收2例。結(jié)論血清IgG陽性的艾滋病患者仍提示抗弓形蟲感染，需治療，觀察治療后腦部占位縮小，臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失。

血清標(biāo)志物；弓形蟲腦病；獲得性免疫缺陷綜合征；電子計(jì)算機(jī)橫斷掃描

弓形蟲腦病是一種人畜共患病，在全世界范圍內(nèi)都有出現(xiàn)。弓形蟲進(jìn)入人體后多呈隱性感染，多數(shù)感染患者癥狀不明顯，血清弓形體抗體（+）可無臨床癥狀，不易于明確診斷。但在免疫力功能低下的艾滋病患者中潛伏的弓形蟲感染可以急性活化導(dǎo)致進(jìn)展性致死性疾病[1]，給臨床上對弓形蟲腦病的診斷和治療帶來了相當(dāng)大的困難，本研究通過對艾滋病人血清學(xué)標(biāo)志物IgG、IgM的分析，來提高對該病的認(rèn)識，為臨床診斷和治療提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取某院2008年7月至2011年11月收治的50例臨床確診的艾滋病并發(fā)弓形蟲腦病患者，其中男25例，女25例，年齡29～55歲，平均42歲。HIV抗體均為陽性，CD4＜50個(gè)/微升。分為實(shí)驗(yàn)組血清IgG陽性，腦脊液IgG陽性，其中男性13例、女性12例，對照組血清IgM陽性，腦脊液IgM陽性，其中男性14例、女性11例。均以持續(xù)性頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識障礙等收治入院。

1.2 臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組頭痛7例，發(fā)熱7例，嘔吐5例，意識障礙6例；對照組頭痛8例，發(fā)熱7例，嘔吐3例，意識障礙7例。

1.3 顱腦掃描：頭顱CT平掃，使用飛利浦64排螺旋CT，范圍從顱頂至聽眶線，1螺距，10 mm層厚，使用100 mL 300 mg/mL的碘海醇為增強(qiáng)劑，推注時(shí)使用高壓注射器進(jìn)行靜脈推注，注意控制好推注速度為3 mL/s。

1.4 材料：阿奇霉素，泰特，諾百力，甘露醇，地塞米松。

1.5 治療及觀察：①患者入院后給予AIDS護(hù)理常規(guī)，安排專職人員一級護(hù)理，同步進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，鼻飼，吸氧等各項(xiàng)監(jiān)護(hù)支持，完善各項(xiàng)檢查，尤其是血、腦脊液弓形蟲抗體以及抗酸桿菌培養(yǎng)，肝炎病毒系列檢查，以及腫瘤標(biāo)志物腫瘤脫落細(xì)胞檢查等，以明確診斷。②阿奇霉素0.5 g靜脈滴注，每天一次，診斷性治療弓形蟲感染。③泰特2支靜脈滴注，每天一次，諾百力2支靜脈滴注，每天一次進(jìn)行保肝治療。④甘露醇125 mL，每6 h一次，加壓靜脈滴注以降顱內(nèi)壓，同時(shí)給與地塞米松5 mg靜脈滴注，每天一次，以減輕腦水腫。全過程輔以支持治療并根據(jù)實(shí)時(shí)癥狀予以對癥處理。1個(gè)月后觀察患者表現(xiàn)并復(fù)查頭顱CT。

2 結(jié) 果

治療前，實(shí)驗(yàn)組和對照組共計(jì)50例患者均有頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識障礙等臨床表現(xiàn)，頭顱CT均表現(xiàn)為顱內(nèi)右側(cè)基底節(jié)區(qū)占位性病變，大小不一，邊緣不規(guī)則，病變范圍越大占位周圍水腫越明顯。治療后，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者頭痛療效比分別為0.08、0.20，發(fā)熱療效比分別為0.04、0.20，嘔吐療效比分別為0.04、0.16，意識障礙療效比分別為0.08、0.16，卡方檢驗(yàn)P值分別為0.014、0.017、0.032、0.044（P＜0.05），結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT表現(xiàn)現(xiàn)實(shí)占位病變完全吸收分別為32%、64%，明顯吸收分別為44%、28%，部分吸收分別為24%、8%?？ǚ綑z驗(yàn)P值分別為0.021、0.033、0.017（P＜0.05），結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示血清IgG陽性的艾滋病患者仍提示抗弓形蟲感染，需治療，觀察治療后腦部占位縮小。具體結(jié)果見表1。

表2 兩組治療后CT表現(xiàn)

3 討 論

艾滋病人合并感染弓形蟲腦病常導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)展性致死性病變，臨床表現(xiàn)主要與病灶部位的大小及其所致炎性反應(yīng)引起水腫的強(qiáng)弱有關(guān)，病灶部位越大，炎性反應(yīng)水腫越嚴(yán)重臨床表現(xiàn)越重，反之則越輕。弓形蟲腦病最易發(fā)生于CD4＜100個(gè)/微升的患者[2]，尤其是CD4＜50個(gè)/微升的患者。它是引起艾滋病人死亡的重要原因之一。

弓形蟲生活史比較復(fù)雜，五種不同的形態(tài)構(gòu)成了弓形蟲的整個(gè)生活史，包括滋養(yǎng)體(速殖子)、包囊、裂殖體、配子體和卵囊[3]。人感染弓形蟲多由于攝入含有弓形蟲包囊或滋養(yǎng)體的食物所致，也可經(jīng)皮膚、黏膜損傷處或經(jīng)輸血、器官移植而感染。當(dāng)機(jī)體處于免疫功能低下的狀態(tài)（如艾滋病患者）時(shí)，在機(jī)體內(nèi)感染的弓形蟲就會復(fù)燃，蟲體可以以非常快的速度繁殖，100個(gè)弓形蟲原蟲能夠在6 h內(nèi)增殖至10萬個(gè)原蟲，對被寄生的細(xì)胞產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的破壞作用。弓形蟲在哺乳動物或人體細(xì)胞內(nèi)通過無性繁殖迅速產(chǎn)生大量的速殖體，能夠引起細(xì)胞變性和壞死，進(jìn)一步導(dǎo)致壞死部分周圍組織出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)，可表現(xiàn)為炎性細(xì)胞和水腫的廣泛浸潤。弓形蟲常侵犯大腦、胎盤、眼和淋巴結(jié)等組織和器官。當(dāng)宿主免疫功能低下時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的弓形體包囊活化可以引起腦部組織的活動性感染，其中以引起腦炎最為常見[4]。

影像檢查是檢出艾滋病患者合并弓形蟲腦病的一個(gè)重要手段，有研究表明在所有通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的病變中，弓形蟲腦病是最有可能明確診斷的病變[5]。弓形蟲在顱內(nèi)的感染病灶大多集中于頂葉、枕葉、顳葉及額葉，增強(qiáng)掃描后的病灶主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀、片狀和團(tuán)狀。從CT表現(xiàn)上看雖然弓形蟲腦病沒有具體的特異性，但是還是能夠發(fā)現(xiàn)有一定的特征性，對診斷弓形蟲腦病有重要的意義。本研究中，兩組患者治療后臨床表現(xiàn)改善情況和CT表現(xiàn)差異明顯，其中對照組1例死亡可能是因?yàn)榫戎纹陂g并發(fā)了其他的合并癥。由于弓形蟲腦病的臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性和非特異性，現(xiàn)在還沒有找到較好的病原學(xué)方法來進(jìn)行診斷，對于血清學(xué)標(biāo)志物IgG陽性的患者，當(dāng)CT檢查顱內(nèi)表現(xiàn)為多發(fā)或局限性低密度影，尤其是較廣泛的占位性病變時(shí)，結(jié)合病史應(yīng)充分考慮到感染弓形蟲腦病的可能性，盡早供有價(jià)值的影像學(xué)建議，以便臨床醫(yī)師盡快做出臨床診斷，及時(shí)采取有效的治療措施，避免耽誤患者的救治機(jī)會。

表1 兩組治療前后臨床表現(xiàn)對比

[1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:726-727.

[2]葉鵬,張林.艾滋病合并弓形蟲腦病報(bào)道1例[J].中外健康文摘, 2011,8(3):193.

[3]劉轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),王海龍,殷國榮,等.剛地弓形蟲peroxiredoxin基因的克隆表達(dá)與免疫原性分析[J].中國人獸共患病學(xué)報(bào),2009,15(4):334-337.

[4]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:726-727.

[5]張福杰,尚紅,吳昊,等.艾滋病診療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:308-311.

R512.91；R445

B

1671-8194（2015）03-098-02