老年初診2型糖尿病患者兩種降糖方案的臨床療效觀察

陳華平郭麗純

（1 河源市源城區(qū)精神衛(wèi)生防治所，廣東 河源 517000；2 河源市源城區(qū)上城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 河源 517000）

老年初診2型糖尿病患者兩種降糖方案的臨床療效觀察

陳華平1，2郭麗純2

（1 河源市源城區(qū)精神衛(wèi)生防治所，廣東 河源 517000；2 河源市源城區(qū)上城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 河源 517000）

目的對(duì)比老年初診2型糖尿病口服降糖藥與注射胰島素強(qiáng)化2周后改口服降糖藥治療2型糖尿病的效果差異分析。方法選取我院2011年5月至2012年5月期間初次確診為2型糖尿病的老年患者，共計(jì)100例，將其分為實(shí)驗(yàn)組、研究組（每組各50例）。其中實(shí)驗(yàn)組為口服降糖藥物患者，研究組為通過(guò)胰島素強(qiáng)化2周后改口服降糖藥治療患者。然后對(duì)比兩組患者在治療前后的血糖變化情況及低血糖發(fā)生率。結(jié)果兩組患者通過(guò)積極地配合治療，其血糖均控制在良好范圍，研究組患者在接受胰島素強(qiáng)化治療2周后的效果要高于實(shí)驗(yàn)組。結(jié)論口服降糖藥與注射胰島素強(qiáng)化2周后改口服降糖藥治療2型糖尿病均有顯著效果，但注射胰島素強(qiáng)化2周后改口服降糖藥治療的患者血糖控制情況要高于單純口服降糖藥物的患者，且服用降糖藥物的患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)要高于注射胰島素治療的患者。

2型糖尿病；降糖；胰島素

2型糖尿病又稱(chēng)成人發(fā)病型糖尿病，發(fā)病患者均在35歲之后。2型糖尿病患者并不是完全喪失產(chǎn)生胰島素的功能，甚至有的患者會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)的胰島素產(chǎn)生的過(guò)多，但其作用效果卻很差的情況，因此我們可以通過(guò)一些藥物來(lái)刺激體內(nèi)胰島素的產(chǎn)生。臨床證明，只要控制血糖，就能避免2型糖尿病老年患者的器官和血管并發(fā)癥的發(fā)生。就此筆者對(duì)2型糖尿病老年患者采用兩種不同的降糖方案所產(chǎn)生的效果進(jìn)行研究分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年5月至2012年5月期間初次確診為2型糖尿病的老年患者，共計(jì)100例，其中男性患者72例，女性患者28例，年齡范圍為60～80歲，平均年齡為（75.4±3.6）歲。隨機(jī)將其分為A、B兩，每組各50例患者。選擇規(guī)范[1]：①符合1997年7月美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出的新的診斷和分類(lèi)的相關(guān)內(nèi)容；②任意時(shí)間段的血糖均＞11.1 mmol/L（包括11.1 mmol/L）；③空腹時(shí)的血糖均＞7.0 mmol/L（包括7.0 mmol/L）；④口服OGTT（葡萄糖耐量試量）2 h血糖＞11.1 mmol/L（包括11.1 mmol/L）。選擇符合以上4條中的任意一點(diǎn)的患者來(lái)進(jìn)行試驗(yàn)。從兩組性別、年齡、病癥類(lèi)型等基本資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組50例患者均采用口服降糖藥物治療。藥物主要根據(jù)患者自身情況而定，藥物包括：雙胍類(lèi)、格列奈類(lèi)、磺脲類(lèi)等（服用劑量及注意事項(xiàng)嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書(shū)使用）。研究組50例患者采用胰島素強(qiáng)化治療——（R-R-R-NPH)4次胰島素注射方案。起始劑量為0.4 U/（kg·d），然后觀察三餐前、三餐后2 h、睡前、凌晨2 h血糖的情況，根據(jù)其變化程度調(diào)整胰島素的劑量。以上兩組患者均需要對(duì)飲食進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整，同時(shí)需要合理的加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：3個(gè)月后觀察兩組患者的血糖控制情況、低血糖的發(fā)生率及不良反應(yīng)等情況，12個(gè)月后，調(diào)查兩組患者的產(chǎn)生并發(fā)癥的概率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差()，治療前后組間比較采用t檢驗(yàn)，即P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、研究組患者降糖療效對(duì)比分析：兩組患者經(jīng)兩種降糖方案后，血糖均能控制在良好范圍。其中實(shí)驗(yàn)組患者降糖的效果要低于研究組。研究組空腹血糖和餐后2 h血糖的水平均低于實(shí)驗(yàn)組，其不良反應(yīng)及并發(fā)癥概率也低于實(shí)驗(yàn)組。兩組患者治療效果對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與研究組聯(lián)合用藥介紹：實(shí)驗(yàn)組50例患者，需要一種藥物治療的患者有11例；聯(lián)合兩種藥物治療的患者有30例；聯(lián)合三種藥物治療的患者有9例。研究組50例患者經(jīng)注射胰島素強(qiáng)化2周血糖達(dá)標(biāo)后改口服降糖藥，需要一種藥物治療的患者有29例；聯(lián)合兩種藥物治療的患者有21例；無(wú)1例需要聯(lián)合三種藥物治療。

3 討 論

據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)患有糖尿病的人已經(jīng)超過(guò)了1.5億，預(yù)計(jì)到2020年的糖尿病患者將會(huì)增加1倍，這不僅會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，也會(huì)增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)[1-3]。治療2型糖尿病不僅要控制其血糖的變化，也要防御并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)我們要對(duì)患者的飲食進(jìn)行規(guī)范調(diào)整，也要加強(qiáng)自身鍛煉。

表1 兩組患者治療后的效果對(duì)比()

表1 兩組患者治療后的效果對(duì)比()

組別 例數(shù) 空腹血糖值(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)達(dá)標(biāo)[n(%)] 達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)不良反應(yīng)[n(%)]并發(fā)癥[n(%)]研究組 50 6.64±2.53 9.59±2.49 5.45±1.45 48(96%) 7.03±1.24 1(2%) 0實(shí)驗(yàn)組 50 9.25±2.45 18.25±2.45 6.78±1.12 41(82%) 16.21±1.23 7(14%) 5(10%) t/χ2 - 11.036 12.450 9.731 10.430 11.459 7.631 10.082

筆者通過(guò)上述實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，注射胰島素強(qiáng)化2周后改口服降糖藥的研究組患者控制血糖效果要高于實(shí)驗(yàn)組口服降糖藥物的患者，同時(shí)其正?？崭怪?、正常餐后值及發(fā)生低血糖時(shí)的值都要好于實(shí)驗(yàn)組患者，并且發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥概率也很少。建議老年初診2型糖尿病首選注射胰島素強(qiáng)化2周代替治療再改口服降糖藥。

綜上所述，雖然兩組治療方案均能控制血糖，但注射胰島素強(qiáng)化2周后改口服降糖藥治療的患者的血糖值能長(zhǎng)期有效的控制在正常范圍內(nèi)，也能長(zhǎng)期控制并發(fā)癥的發(fā)展，更加有效的治療了2型糖尿病。

[1]高虹,李啟富,黃健康,等.短期胰島素強(qiáng)化治療改善初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能型糖尿病患者胰島[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,18(2):112.

[2]李寶琴,張紅真,溫潔新,等.2型糖尿病患者糖耐量試驗(yàn)與胰島素釋放試驗(yàn)相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)藥,2006,13(23):95-96.

[3]李成喬,王建軍,李梅.諾和銳30強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者血糖及胰島功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2005,13(24):134-135.

Clinical Curative Effect Observation of Two Kinds of Hypoglycemic Program Treat Elderly Type 2 Diabetes

CHEN Hua-ping1，2, GUO Li-chun2
（1 Yuancheng District Mental Health Treatment of Heyuan, Heyuan 517000, China; 2 Heyuan Yuancheng District Shangcheng Community Health Service Center, Heyuan 517000, China）

ObjectiveTo analyze the difference after 2 weeks of oral hypoglycemic drugs for treating type 2 diabetes compared with elderly type 2 diabetes oral antidiabetic drugs and injection of insulin.MethodsIn our hospital from May 2011 to May 2012 during the first-time diagnosed elderly patients with type 2 diabetes mellitus, a total of 100 cases, divided into the experimental group, the study group (n=50). The experimental group for oral hypoglycemic agents, patients, study group by intensive insulin after 2 weeks of oral hypoglycemic drugs in treating patients with modified. Then the two groups were compared in the changes of blood glucose and the incidence of hypoglycemia before and after treatment.ResultsTwo patients by actively cooperate with the treatment, the blood glucose was controlled within a good range, the patients in the observation group received intensive insulin after 2 weeks of treatment effect than the experimental group.ConclusionOral antidiabetic drugs and injection of insulin in 2 weeks after the oral hypoglycemic drugs in treating type 2 diabetes has remarkable effect, but the injection of insulin intensive control of blood glucose in patients with 2 weeks after oral hypoglycemic therapy than simple oral hypoglycemic agents, patients, and taking the adverse reaction of hypoglycemic drugs in patients was higher than that of insulin injection treated patients.

Type 2 diabetes; Hypoglycemic; Insulin

R587.1

B

1671-8194（2015）03-0033-02