微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效分析

高 政 羅守娜

（靖宇縣人民醫(yī)院，吉林 靖宇 135200）

微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效分析

高 政 羅守娜

（靖宇縣人民醫(yī)院，吉林 靖宇 135200）

目的探討微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法選取我院2012年5月至2014年1月16例高血壓腦出血，按照手術(shù)操作方法分為微創(chuàng)穿刺術(shù)組與小骨窗開顱術(shù)組，分析兩種手術(shù)治療效果。結(jié)果微創(chuàng)穿刺術(shù)組總有效率明顯高于小骨窗開顱術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者M(jìn)RS、Barthel指數(shù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血明顯提高患者日常生活能力，相比較小骨窗開顱術(shù)治療效果更為明顯。

微創(chuàng)穿刺術(shù)；小骨窗開顱術(shù)；高血壓腦出血

高血壓腦出血在臨床中是較常見的一種出血性卒中，由于人類生活方式逐漸發(fā)生變化，高血壓有越來越高的發(fā)病率，因此高血壓性腦出血發(fā)病率也在逐漸上升。腦出血疾病兇險(xiǎn)性高，致殘率、病死率均較高，對(duì)人類生命安全極為不利影響，且極易遺留后遺癥影響患者日常生活。在高血壓性腦出血疾病治療過程中，臨床出血量極少時(shí)，只應(yīng)用藥物即可達(dá)到治療效果，出血量超過30 mL時(shí)，應(yīng)立即予以手術(shù)治療，方可以有效搶救生命。手術(shù)治療中傳統(tǒng)由于小骨窗開顱術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，因此微創(chuàng)穿刺術(shù)能夠增加有效率，提高了生活自理能力，在臨床中得到越來越廣泛應(yīng)用。本文選取16例高血壓腦出血，分析對(duì)比微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年5月至2014年1月16例高血壓腦出血，按照手術(shù)操作方法分為微創(chuàng)穿刺術(shù)組與小骨窗開顱術(shù)組，每組8例，均應(yīng)CT或核磁共振診斷，符合1995年全國第4屆腦血管會(huì)議腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男12例，女4例，年齡37～78歲，平均年齡（55.9± 5.2）歲；患者均存在高血壓病史，出血量范圍30～60 mL，平均出血量為（46.8±4.8）mL；出血位置有基底節(jié)區(qū)處10例，腦室位置4例，腦葉位置2例；入院時(shí)意識(shí)清醒患者有6例，意識(shí)模糊8例，淺昏迷2例；發(fā)病到實(shí)施手術(shù)時(shí)間間隔6～70 h，平均時(shí)間（32.6±2.6）h。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面均無明顯差異性，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：微創(chuàng)穿刺術(shù)組患者，實(shí)施微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，根據(jù)CT顯示出的血腫中心用作穿刺點(diǎn)標(biāo)記，并以此作為進(jìn)針方向，盡可能繞離大血管及重要功能組織區(qū)域。術(shù)前實(shí)施頭顱備皮、消毒準(zhǔn)備，經(jīng)局部麻醉后，選取合理YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，經(jīng)電鉆驅(qū)動(dòng)直接性穿刺到顱骨及腦硬膜，拔除針芯，應(yīng)用鈍頭塑料針芯再次推到血腫中心位置，拔出針芯，連接引流管，以5 mL注射器將血腫液態(tài)物緩慢抽出，在有明顯阻力時(shí)應(yīng)停止繼續(xù)抽吸，放置針形血腫粉碎器，且以血腫沖洗液對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗，當(dāng)沖洗液顏色逐漸變?yōu)闇\淡時(shí)，4 h后可開放引流管。每天2次合理應(yīng)用沖洗、注藥、夾管、引流措施。患者需定期應(yīng)用CT復(fù)查，以便明確拔針時(shí)間。

小骨窗開顱術(shù)組患者應(yīng)用小骨窗開顱術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)全身麻醉，按照頭顱CT掃描顯示確定頭皮切口位置，盡可能繞行大血管和重要組織功能區(qū)域。頭皮實(shí)施直切口4 cm，將其全層切開，并以乳突撐開器將其切口擴(kuò)張，經(jīng)顱骨鉆孔，將骨窗擴(kuò)到直徑3 cm，用“十”字形切口將硬腦膜切開，然后進(jìn)至血腫腔內(nèi)，直視視野下將血腫清理，當(dāng)小血管出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)，采用雙極電凝進(jìn)行止血處理，發(fā)生滲血癥狀時(shí)，則以止血紗布或明膠海綿進(jìn)行止血處理。手術(shù)后在血腫腔常規(guī)性置入引流管，并定期應(yīng)用CT復(fù)查，根據(jù)血腫清除狀況，明確拔管時(shí)間。兩組患者術(shù)后確保患者血壓具有較高穩(wěn)定性，避免顱內(nèi)壓上升，防止水電解質(zhì)發(fā)生紊亂、肺部出現(xiàn)感染、肝腎功能受到損害等，如必要需及時(shí)行氣管切開。隨訪3個(gè)月，觀察患者SSS、MRS、Barthel指數(shù)，分析兩種治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：基本痊愈：患者功能缺損評(píng)分降低91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：患者功能缺損評(píng)分下降46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分降低18%～45%；無變化：患者功能缺損評(píng)分降低少于17%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，以t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

微創(chuàng)穿刺組8例患者基本痊愈2例（25%）、顯著進(jìn)步3例（37.5%）、進(jìn)步1例（12.5%）、無變化1例（12.5%），死亡1例（12.5%）；小骨窗開顱組8例患者中有基本痊愈1例（12.5%）、顯著進(jìn)步3例（37.5%）、進(jìn)步1例（12.5%）、無變化2例（25%），死亡1例（12.5%）。微創(chuàng)穿刺組總有效率為75%，小骨窗開顱組總有效率為62.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)前SSS神經(jīng)功能評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后14 d，SSS、MRS評(píng)分對(duì)比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者M(jìn)RS、Barthel指數(shù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），見表1。

3 討 論

高血壓腦出血在臨床神經(jīng)科屬于較常見疾病，對(duì)人類身心健康造成極為不利影響。一般出血量＜30 mL時(shí)，應(yīng)用保守方法治療。予以保守治療往往可以在一定程度上防止再出血，但是無法從根本上消除血腫毒性，且會(huì)因?yàn)樯窠?jīng)功能受損，導(dǎo)致致殘率及病死率更高。出血量＞30 mL時(shí)，需應(yīng)用手術(shù)治療，由于血腫占位效應(yīng)是引發(fā)顱內(nèi)血壓上升、繼發(fā)腦干損傷與腦疝癥狀，或致死的直接因素，所以手術(shù)治療過程中應(yīng)盡可能消除血腫占位效應(yīng)[2]。小骨窗開顱術(shù)在臨床腦出血治療時(shí)應(yīng)用較為廣泛，及時(shí)清理掉大多數(shù)血腫，減少術(shù)后昏迷時(shí)間，使得神經(jīng)功能得以快速恢復(fù)。微創(chuàng)穿刺術(shù)在操作中更具有簡單性，手術(shù)創(chuàng)傷小，往往不會(huì)因年齡而受到限制，也不會(huì)對(duì)血管及腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，適用于大部分中等出血高血壓腦出血疾病患者中，有效率高，明顯提高患者生活功能指標(biāo)[3]。

表1 兩種患者治療前后SSS、MRS、Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，治療后14 d，兩組患者日常生活能力及神經(jīng)功能缺損程度并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），治療后3個(gè)月，微創(chuàng)穿刺組患者自理能力評(píng)分Barthel指數(shù)與MRS量表評(píng)分明顯高于小骨窗開顱術(shù)組（P＜0.05）。微創(chuàng)穿刺組總有效率75%比小骨窗開顱組62.5%明顯上升，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，微創(chuàng)穿刺手術(shù)在對(duì)高血壓腦出血疾病治療過程中，效果更為明顯，相比較小骨窗開顱術(shù)，生活自理能力、神經(jīng)功能缺損程度等均具有更明顯優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1]王京寬.80例高血壓腦出血患者手術(shù)治療分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(8):1004-1005.

[2]陳秋紅,徐建華,袁菲菲.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,1(27):688-689

[3]肖軍.小骨窗開顱術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(5):42-45.

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1671-8194（2015）02-0190-02