急性重癥胰腺炎的護(hù)理效果分析

張 真

（湖南益陽市中心醫(yī)院肝膽外科，湖南 益陽 413000）

急性重癥胰腺炎的護(hù)理效果分析

張 真

（湖南益陽市中心醫(yī)院肝膽外科，湖南 益陽 413000）

目的探討32例急性重癥胰腺炎患者的護(hù)理干預(yù)的體會以及護(hù)理效果。方法將我院2012年1月至2012年12月收住的32例急性重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為一般護(hù)理對照組和綜合護(hù)理干預(yù)觀察組，每組各16例患者，一般護(hù)理對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合理干預(yù)。結(jié)果綜合干預(yù)組護(hù)理組治療有效率87.50%，顯著高于一般護(hù)理組治療后有效率68.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性重癥胰腺炎的綜合護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于一般護(hù)理效果，可以有效果提高患者的有效率，值得臨床應(yīng)用推廣。

急性重癥胰腺炎；護(hù)理干預(yù)；綜合護(hù)理；差異；有效率

急性重癥胰腺炎一般發(fā)病較急，病情發(fā)展迅速且兇猛，患者并發(fā)癥多，部分患例在發(fā)病后72 h內(nèi)若不及時治療病情會迅速加重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，急性重癥胰腺炎的病死率高達(dá)20%～30%[1]。我院2012年1月至2012年12月收住的32例重癥膽管炎患者，在配合臨床醫(yī)師診治的同時，配合了綜合護(hù)理干預(yù)措施，實施了科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理，臨床取得了較好的效果，護(hù)理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2012年12月收住的32例急性重癥胰腺炎患者。其中，男性患者18例，女性患者14例；年齡26～58歲，平均（40.5±6.5）歲。所有32例急性重癥胰腺炎患者在身高、年齡、體質(zhì)量和病情等方面均無顯著差異，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理組：采用常規(guī)臨床護(hù)理對16例急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。術(shù)前指導(dǎo)患者絕對禁食并進(jìn)行胃腸減壓，同時護(hù)理人員應(yīng)密切觀察急性重癥胰腺炎患者生命體征變化，嚴(yán)格按照規(guī)定使用床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測急性重癥胰腺炎患者的心電、血壓、血氧飽和度，每30 min觀察記錄1次。密切監(jiān)測患者血電解質(zhì)、血糖、血尿淀粉酶等的變化，必要時需要做血?dú)夥治?；密切觀察患者腹痛腹脹的性質(zhì)和程度，注意患者是否有肌緊張、反跳痛、壓痛、腸蠕動等情況。同時術(shù)前對患者進(jìn)行通氣護(hù)理。術(shù)后密切監(jiān)護(hù)患者重要器官功能狀態(tài)和生命體征，做好引流護(hù)理。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)組：綜合護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予術(shù)前并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)、術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)、術(shù)后發(fā)熱護(hù)理干預(yù)和術(shù)后營養(yǎng)支持與飲食護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前預(yù)防患者多器官功能衰竭的護(hù)理干預(yù)：術(shù)前預(yù)防急性重癥胰腺炎患者多器官功能衰竭的護(hù)理干預(yù)是綜合護(hù)理干預(yù)中極為重要的一項，多器官功能衰竭是急性重癥胰腺炎最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅急性重癥胰腺炎患者的生命。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防急性重癥胰腺炎患者多器官功能衰竭的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)配合急救醫(yī)師對患者加以積極搶救治療，努力減少患者病死率[2]。②術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)：由于急性胰腺炎起病較急、病情一般較重且發(fā)展迅速、患者癥狀明顯且易產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等心理，在入院后一般都存在較大的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時了解入院急性重癥胰腺炎患者的心理狀態(tài)，及時對于患者的不良心理加以疏導(dǎo)，針對急性重癥胰腺炎患者的不同心理狀況，積極運(yùn)用心理學(xué)的知識和理論，主動給予患者熱情的關(guān)心和安慰，耐心解決患者的各種心理困擾，配合患者家屬為患者提供舒適安靜的休息環(huán)境，減少各種不良刺激。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者親屬發(fā)揮親情效應(yīng)，多鼓勵患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時護(hù)理人員還應(yīng)為新入院患者和患者家屬介紹所在可是臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)成就和急性重癥胰腺炎治療成功案例，幫助建立醫(yī)患之間的和諧和信任。③術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)：護(hù)理重癥急性胰腺炎患者術(shù)后治療中，要積極預(yù)防并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察重癥胰腺炎患者的呼吸頻率和節(jié)律、是否有發(fā)紺、血氧飽和度情況等，判斷重癥胰腺炎患者有無急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生，及時加強(qiáng)患者的呼吸道護(hù)理，一旦患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，應(yīng)迅速加以糾正，及時改善患者的缺氧狀態(tài)，必要時護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗生素以達(dá)到控制患者肺部感染的目的[3]。由于重癥胰腺炎患者的胰腺周圍以及腹腔內(nèi)有大量的炎性物質(zhì)溢出，因此會導(dǎo)致患者有效循環(huán)血量減少，護(hù)理人員在觀察中如若發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)煩躁不安、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱、面部蒼白、血壓下降、少尿或無尿時，應(yīng)當(dāng)警惕患者休克的發(fā)生，保持患者靜脈補(bǔ)液通暢，并記錄患者每小時的尿量，必要時護(hù)理人員可對患者行中心靜脈導(dǎo)管插入，以幫助充分了解循環(huán)狀態(tài)，對體液療法給予指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確判斷患者的血容量狀態(tài)，及時給予容量復(fù)蘇或在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下使用調(diào)節(jié)血管活性藥物，保持患者的血液動力穩(wěn)定。護(hù)理人員在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的意識是否正常，瞳孔有無異常變化，患者是否出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，警惕重癥胰腺炎患者胰性腦病的發(fā)生[4]。④術(shù)后營養(yǎng)支持與飲食護(hù)理干預(yù)：術(shù)后患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，應(yīng)給予白蛋白、脂肪乳等深靜脈營養(yǎng)，患者要咳嗽、咳痰時用手按壓切口進(jìn)行咳嗽、咳痰防止切口裂開，密切觀察傷口的情況。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)急性重癥胰腺炎患者家屬在住院治療期間給予患者足夠的合理的營養(yǎng)支持，在保證患者營養(yǎng)攝入的情況下，幫助急性重癥胰腺炎患者順利地通過急性期，盡快改善機(jī)體代謝狀態(tài)，在治療過程中維持消化道結(jié)構(gòu)和功能完整性，使生化指標(biāo)較快地恢復(fù)正常。另外，護(hù)理人員在早期給予急性重癥胰腺炎患者完全胃腸外營養(yǎng)時，應(yīng)選擇患者中心靜脈給予輸入。腸內(nèi)營養(yǎng)的配置應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)格消毒后的環(huán)境下進(jìn)行，防止?fàn)I養(yǎng)液的污染，在營養(yǎng)液輸入時控制輸液泵的輸液速度。在給予患者輸注營養(yǎng)液的過程中，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)注意檢測患者的血糖變化。對于恢復(fù)期的急性重癥胰腺炎患者，一定要嚴(yán)格控制飲食，飲食由流質(zhì)飲食→半流質(zhì)飲食→軟質(zhì)飲食→普通飲食逐漸過渡，飲食要清淡、低脂肪，少量多餐，以糖類為主。同時做好膳食指導(dǎo)，采用合理膳食結(jié)構(gòu)，防止因飲食不當(dāng)影響患者術(shù)后痊愈[5]。⑤術(shù)后發(fā)熱護(hù)理：手術(shù)后，患者若出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，護(hù)理人員對于發(fā)熱患者應(yīng)及時給予降溫?？刹捎媒鉄徭?zhèn)痛藥物和物理降溫的方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

綜合干預(yù)組護(hù)理組治療有效率87.50%，顯著高于一般護(hù)理組治療后有效率68.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)組和一般護(hù)理組臨床療效對比 [n（%）]

3 討 論

急性胰腺炎作為臨床較為常見的危重癥，患者病情較兇險，并發(fā)癥多，病情變化迅速，常易引起多器官的功能衰竭，病死率較高。若不及時處理，會危及患者生命，在臨床護(hù)理中，密切觀察患者病情變化，而面對危機(jī)情況，采取積極主動的態(tài)度，對患者進(jìn)行積極的治療搶救和準(zhǔn)確合理的綜合護(hù)理干預(yù)，對緩解急性重癥胰腺炎患者的病情、挽救患者的生命、提高治療后有效率有著重要的作用。如表1所示，綜合護(hù)理干預(yù)組后的有效率比一般護(hù)理組顯著提高18.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時護(hù)理干預(yù)組患者治療后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著減少18.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，急性重癥胰腺炎患者綜合護(hù)理干預(yù)在患者的治療過程中具有重要的意義，值得推廣應(yīng)用。

[1]Tao HQ,Zhang JX,Zou SC.Clinical characteristics and manageyment of patients with early acute severe pancreatitis Experience from a medical center in China[J].World J Gasteroenterol,2004,6 (10):919-921.

[2]李碧,王茂蓮,劉梅.重癥胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2010,7(15):67-68.

[3]朱桂彩,滕立玲.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎39 例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(5):54-56.

[4]楊華.重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16 (18):76-77.

[5]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 55-56.

R473.5

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1671-8194（2015）02-0268-02