小兒過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性

陳顥予 徐曉紅 蔣成鵬 王寶林

（甘肅省婦幼保健院小兒消化感染科，甘肅 蘭州 730050）

小兒過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性

陳顥予 徐曉紅 蔣成鵬 王寶林

（甘肅省婦幼保健院小兒消化感染科，甘肅 蘭州 730050）

目的研究兒童過敏性紫癜（HSP）與幽門螺旋桿菌（HP）感染的相關(guān)性。方法選擇從2011年5月至2013年9月于我院確診的70例腹型過敏性紫癜患兒作為試驗(yàn)組，另選擇60例健康小兒作為對(duì)照組，試驗(yàn)組患兒和對(duì)照組均采用尿素14C 呼氣檢測(cè)方法檢查HP感染情況，對(duì)試驗(yàn)組HP感染陽性患兒行胃鏡檢查，觀察胃、十二指腸等病變情況。結(jié)果試驗(yàn)組的HP感染率65.7%，而對(duì)照組的HP感染率30.0%，兩組HP感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.4874，P=0.0000），試驗(yàn)組18例HP感染陽性的患者中，17例患者在胃鏡活檢下發(fā)現(xiàn)胃黏膜病變，1例在胃鏡活檢下未發(fā)現(xiàn)黏膜病變。黏膜病變多表現(xiàn)為散在片狀出血斑、糜爛出血等。發(fā)現(xiàn)十二指腸球部、降部病變發(fā)生率最高，胃竇、胃體其次、剩下依次為十二指腸水平部、胃底。結(jié)論HP感染與兒童HSP發(fā)病有一定的相關(guān)性，HP感染陽性的HSP患兒存在不同程度的胃十二指腸黏膜病變情況。

兒童過敏性紫癜；幽門螺旋桿菌；相關(guān)性

過敏性紫癜是臨床上比較常見的微血管病變，好發(fā)于兒童及青少年[1]。發(fā)病原因不明，多數(shù)考慮與微生物感染密切相關(guān)[2]。過敏性紫癜患兒主要表現(xiàn)在雙下肢和臀部出現(xiàn)針頭至黃豆大小瘀點(diǎn)、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰、血皰，甚至潰瘍，而且多數(shù)會(huì)伴有食欲缺乏，腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血等，故許多學(xué)者研究過敏性紫癜的發(fā)生是否與胃腸道常見的微生物幽門螺旋桿菌的感染相關(guān)[3]，我院據(jù)此也結(jié)合自身的病例分析了過敏性紫癜的發(fā)生與幽門螺旋桿菌的感染相關(guān)性，現(xiàn)將報(bào)道如下。

表2 過敏性紫癜患者胃鏡檢測(cè)結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選擇從2011年5月至2013年9月于我院確診的70例腹型過敏性紫癜患兒作為試驗(yàn)組，其中男31例，女39例，年齡4～12歲，平均為（7.1±4.9）歲，病程3～28 d，平均病程（18.2±6.8）d。其中皮膚紫癜伴有輕微消化道癥狀者20例；皮膚紫癜伴有明顯消化道癥狀者45例，其中腹痛較劇烈，伴有嘔血或消化道出血的患兒21例。48例為首發(fā)患兒，22例為復(fù)發(fā)患兒。另選擇60例健康小兒作為對(duì)照組，其中男24例，女36例，年齡5～12歲，平均為（7.9±4.1）歲。兩組兒童既往均未發(fā)現(xiàn)存在反復(fù)腹痛、惡心、嘔吐、腹部不適等消化道系統(tǒng)性疾病，兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組兒童均進(jìn)行尿素14C呼氣試驗(yàn)檢查HP感染情況，具體方法如下：檢查前囑空腹，①受試者正常呼氣，將吸管插入1個(gè)樣品底部，用吸管將氣體緩慢呼入樣品管維持5 s左右，拔出吸管同事擰緊試管蓋，將該收集氣體定為0 min呼氣。②受試者均服用 1 粒14C尿素膠囊，靜坐 30 min。③受試者按0 min收集呼氣方法，收集服用14C尿素膠囊后30 min的呼氣。④將收集的 0 min、30 min的呼氣樣品管，在14C呼氣質(zhì)譜儀上進(jìn)行14C檢測(cè)、調(diào)校、運(yùn)行14C呼氣質(zhì)譜軟件及加速電壓掃描測(cè)試。另外試驗(yàn)組患兒均采用富士EC-450PE型纖維胃鏡進(jìn)行胃、十二指腸檢查，必要時(shí)黏膜活檢，觀察其病變情況。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組兒童HP感染情況，對(duì)由上述尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)內(nèi)容中，任何一項(xiàng)為陽性即判定HP感染結(jié)果為陽性，全為陰性判定HP感染結(jié)果為陰性。試驗(yàn)組HP感染陽性患兒行胃鏡檢查，觀察胃、十二指腸等病變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組呼氣試驗(yàn)HP檢測(cè)結(jié)果的比較：試驗(yàn)組的HP感染率65.7%，而對(duì)照組的HP感染率30.0%，兩組HP感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.4874，P=0.0000），見表1。

表1 兩組呼氣試驗(yàn)HP檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 試驗(yàn)組過敏性紫癜患者胃鏡檢測(cè)結(jié)果：試驗(yàn)組18例HP感染陽性的患者中，17例患者在胃鏡活檢下發(fā)現(xiàn)胃黏膜病變，1例在胃鏡活檢下未發(fā)現(xiàn)黏膜病變。黏膜病變多表現(xiàn)為散在片狀出血斑、糜爛出血等。發(fā)現(xiàn)十二指腸球部、降部病變發(fā)生率最高，胃竇、胃體其次、剩下依次為十二指腸水平部、胃底。見表2。

3 討 論

過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎，常伴腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少[4-5]。具體病因不明，可能與鏈球菌感染、病毒感染、藥物、食物、蟲咬等有關(guān)，發(fā)生機(jī)制是由于免疫復(fù)合物沉積或IgE介導(dǎo)血管損傷[6]。過敏性紫癜的兒童多伴有消化系統(tǒng)癥狀，包括惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者稱為胃腸型紫癜，故許多學(xué)者考慮消化道常見感染微生物幽門螺旋桿菌，與過敏性紫癜的發(fā)生可能有關(guān)[7-8]。幽門螺桿菌是一種專性微需氧菌，與多種不同嚴(yán)重程度的胃腸道及胃腸道外的臨床疾病有直接或間接的關(guān)系[9]。

我院此次結(jié)合自身的病例研究也發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜患兒的HP感染率明顯較健康兒童的檢出率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.4874，P=0.0000），原因可能為，HP通過自身產(chǎn)生的細(xì)胞毒素、黏附因子等毒性產(chǎn)物，進(jìn)一步引起全身的免疫反應(yīng)和慢性炎性反應(yīng)。而在過敏性紫癜組18例HP感染陽性的患者中，17例患者在胃鏡活檢下發(fā)現(xiàn)胃黏膜病變，1例在胃鏡活檢下未發(fā)現(xiàn)黏膜病變。黏膜病變多表現(xiàn)為散在片狀出血斑、糜爛出血等，發(fā)現(xiàn)十二指腸球部、降部病變發(fā)生率最高，胃竇、胃體其次、剩下依次為十二指腸水平部、胃底。提示過敏性紫癜的發(fā)生與幽門螺旋桿菌感染有一定的關(guān)聯(lián)性，且多在患兒十二指腸球部、降部病變發(fā)生率高，應(yīng)該引起重視。付敏醫(yī)師在一項(xiàng)研究中將90例有消化道癥狀采用呼氣試驗(yàn)檢測(cè)HP呈陽性的過敏性紫癜患者，隨機(jī)分成兩組，在分別接受常規(guī)治療和常規(guī)加抗HP治療后發(fā)現(xiàn)常規(guī)加抗HP治療組患者的有效率和復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，表明腹型過敏性紫癜在接受抗HP治療時(shí)可以起到明顯的治療作用[10]。

綜上所述，HP感染與兒童HSP發(fā)病有一定的相關(guān)性，HP感染陽性的HSP患兒存在不同程度的胃十二指腸黏膜病變情況。

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[2]袁芳.兒童過敏性紫癜研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2013,31(3): 287-290.

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[4]王靜,張萍萍,耿嵐嵐,等.172例兒童過敏性紫癜的胃鏡表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(9):1342-1344.

[5]梁麗俊,張?zhí)m,白華,等.根除幽門螺桿菌對(duì)兒童腹型過敏性紫癜療效的研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(11):1044-1045.

[6]唐雪梅.過敏性紫癜病因及免疫發(fā)病機(jī)制[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(21):1634-1636.

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The Correlation Between Purpura in Children and the Infected with Helicobacter Pylori

CHEN Hao-yu, XU Xiao-hong, JIANG Cheng-peng, WANG Bao-lin
(Department of Pediatric Digestive and Infectious Diseases Gansu MCH Hospital, Lanzhou 730050, China)

ObjectiveTo analyze the correlation between Purpura in children and the infected with Helicobacter pylori.Methods70 cases of allergic purpura in children were selected from May 2011 to September 2013 in our hospital as the test group, and the other 60 cases of healthy children as a control group, the experimental group and a control group of children were using14C urea breath to check the HP infection, then the test group of HP infection were underwent endoscopy, and observed lesions of the stomach, duodenum and so on.ResultsThe rate of HP infection in the test group was 65.7%, while that of the control group was 30.0%, comparison of the rate of the two HP infection,the difference was statistically significant(χ2=16.4874, P=0.0000), patients with positive HP infection in test group were 18 patients, while 17 patients were found that gastric lesions in endoscopic biopsy, only 1 case were found no mucosal lesions in endoscopic biopsy. Mucosal lesions showed scattered flakes bleeding spots, erosion and bleeding. Found duodenal descending lesions highest incidence of gastric antrum, body followed, and the rest were duodenum, gastric fundus.ConclusionsHP infection and the HSP children have some relevance, HP positive infections in children with varying degrees of gastroduodenal mucosal lesions.

Children allergic purpura; Helicobacter pylori; Relevance

R725.5

B

1671-8194（2015）02-0004-02