腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者圍術期應激狀態(tài)臨床研究

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者圍術期應激狀態(tài)臨床研究*

姜艷朋

(重慶市萬盛經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400800)

摘要：目的：探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者圍術期應激狀態(tài)及臨床效果，以期為子宮肌瘤的診療提供借鑒。方法:選擇2011年6月至2012年6月入住我院的子宮肌瘤患者為對象,采用個體匹配，按照1:1比例選取對照，即調查每一個腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的同時，調查1個年齡相同的開腹子宮肌瘤剔除術患者作為對照，搜集并分析圍術期應激狀態(tài)及臨床相關指標。結果:共搜集170例患者，兩組患者平均年齡40.50±10.56歲，生育狀態(tài)、肌瘤大小、生長部位等基本情況方面差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。本次研究中，兩組術中情況的對比，開腹組手術時間較腹腔鏡組短、術中剔除肌瘤個數(shù)較腹腔鏡組多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組在術中出血量和剔除肌瘤最大直徑方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組術后情況的對比為，腹腔鏡組術后腸功能恢復時間、住院時間、下床活動時間均比開腹組短、腹壁手術瘢痕微創(chuàng)；腹腔鏡組血清中的應激指標也顯著地低于開腹組的E、NE、GLU及Cor，P均<0.05，差異顯著性差異。結論:腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者圍術期應激狀態(tài)波動小、住院總天數(shù)少、排氣時間、下床活動時間提前、感染幾率、出血量少、創(chuàng)傷小，更有利于患者的術后康復，本研究在回顧分析的病例中，開腹組有手術時間短、剔除病灶數(shù)量多、住院總費用少等優(yōu)點。

關鍵詞：子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術；開腹；腹腔鏡

文章編號：1006-6223(2015)12-1989-04

基金項目：*重慶市衛(wèi)生局基金，(編號：20123234)

文獻標識碼：B

子宮肌瘤為常見的婦科良性腫瘤，一般在29~50歲左右的育齡期婦女，隨著年齡的增大發(fā)病率會增加[1]。對于其治療主要為保守治療和手術治療[2]，而手術包括子宮全切術和子宮肌瘤剔除術，子宮全切術對于患者內分泌功能影響較大，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床在積極治療提高治愈率的同時，亦越來越重視患者的預后，所以為提高患者的健康，子宮肌瘤剔除術受到越來越多的關注，而子宮全切術的應用除了出現(xiàn)癌變很少應用。傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術主要是通過開腹進行的，而隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術也得到了推廣[3,4]。然而此兩種術式治療效果如何、孰優(yōu)孰劣，各自的適用情況如何，眾說紛紜，許多學者亦對這兩種術式均做出了對比研究。因此，本研究選擇2011年6月至2012年6月入住我院的子宮肌瘤患者為對象，分析探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者圍術期應激狀態(tài)及臨床效果，以期為子宮肌瘤的診療提供借鑒。

1資料與方法

1．1臨床資料:本研究選擇2011年6月至2012年6月入住我院的子宮肌瘤患者為對象,采用個體匹配，按照1:1比例選取對照，即調查每一個腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的同時，調查1個年齡相同的開腹子宮肌瘤剔除術患者作為對照，共搜集170例患者，兩組患者平均年齡40.50±10.56歲，生育狀態(tài)、肌瘤大小、生長部位等基本情況方面差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法:腹腔鏡組行腹腔鏡手術，常規(guī)全麻后以四孔法手術，二氧化碳氣腹壓力14mmHg，先腹腔病灶探查，同時電凝止血，較小的病灶直接剔除然后取出，較大的病灶則粉碎后取出。開腹組行開腹手術，常規(guī)全麻，腹正中線切口，大小為7.0~10.0cm左右，探查病灶，同時電凝止血，切除并取出病灶，后進行縫合。術后處理：所有患者術后均予以抗炎補液支持等相關治療，并在無明顯術后并發(fā)癥等情況后出院。

1.3觀察指標：①手術情況：手術時間、出血量、剔除肌瘤的數(shù)目、剔除的肌瘤最大直徑。②術后觀察指標：住院總天數(shù)、排氣時間、下床活動時間、術后體溫最高值及恢復正常時間等。③血清中的應激指標：E、NE、GLU及Cor水平。

2結果

2.1患者一般情況及術中術后觀察指標：住院總天數(shù)、排氣時間、下床活動時間、術后體溫最高值及恢復正常時間等方面的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，腹腔鏡組優(yōu)于開腹組，具體數(shù)據(jù)見表1、2。

表1　術前患者的一般情況

表2　術中術后情況

2.2患者應激指標的比較:腹腔鏡組血清中的應激指標也顯著地低于開腹組的E、NE、GLU及Cor，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3　患者應激指標的比較

兩組比較，*表示差異有統(tǒng)計學意義

3討論

子宮肌瘤為婦科多發(fā)病，傳統(tǒng)方法以開腹子宮切除術為主，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床在積極治療提高治愈率的同時，亦越來越重視患者的預后，開腹子宮切除不但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，且嚴重影響了患者生活質量，所以為提高患者的健康，子宮全切術的應用除了出現(xiàn)癌變很少應用，而子宮肌瘤剔除術受到越來越多的關注。目前其治療方法以手術剔除為主，子宮肌瘤剔除術具有微創(chuàng)、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，開腹子宮肌瘤切除術出血較多、止血不良，產(chǎn)生較多的副損傷，特別是對于病灶數(shù)量多、體積大的子宮肌瘤患者，術中創(chuàng)傷較大，術后發(fā)生粘連、不孕等情況[5]，而隨著腹腔鏡的應用，經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤切除術的應用越來越廣，相對于開腹剔除子宮肌瘤術來說，對于盆腔環(huán)境的影響較小，發(fā)生盆腔感染、粘連、組織損傷等情況少，最大程度的保全了患者組織結構和功能，因此腹腔鏡子宮肌瘤剔除術相對開腹手術更加具有優(yōu)勢，我們選擇2011年6月到2012年6月入住我院的子宮肌瘤患者為對象，回顧分析探討了兩種手術方式子宮肌瘤剔除術患者圍術期應激狀態(tài)及臨床效果，以期為子宮肌瘤的診療提供借鑒，報道如下。

本研究選擇2011年6月至2012年6月入住我院的子宮肌瘤患者為對象,采用個體匹配，調查每一個腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的同時，調查1個年齡相同的開腹子宮肌瘤剔除術患者作為對照，共搜集170例患者，兩組患者平均年齡40.50±10.56歲，生育狀態(tài)、肌瘤大小、生長部位等基本情況方面差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。手術情況的比較：腹腔鏡組較開腹組的手術時間長，這與鏡下肌瘤的剔除、縫合密切相關[6]；而腹腔鏡組較開腹組的出血量少，這與經(jīng)腹腔鏡手術創(chuàng)傷小等密切相關，但是統(tǒng)計分析，差異無顯著性意義，所以考慮到經(jīng)腹腔鏡手術費時，一般會選用開腹手術，但是本搜集數(shù)量較少，有待于進一步完善；腹腔鏡組較開腹組的剔除肌瘤的數(shù)目少，這與鏡下視野較小相關[7]，也可能與病例的選擇有關，而本搜集數(shù)量較少，有待于進一步完善；腹腔鏡組較開腹組的剔除的肌瘤最大直徑無差異。術后觀察指標：住院總天數(shù)、排氣時間、下床活動時間、術后體溫最高值及恢復正常時間等方面的比較，腹腔鏡組優(yōu)于開腹組，因此經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有縮短住院總天數(shù)、減少排氣時間、提早下床活動時間、降低感染幾率、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，血清中的應激指標：E、NE、GLU及Cor水平的比較，腹腔鏡組優(yōu)于開腹組，因此經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術較開腹子宮肌瘤剔除術應激小，但是經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有縮短住院總天數(shù)、減少排氣時間、提早下床活動時間、降低感染幾率、創(chuàng)傷小、應激小等優(yōu)點的同時也具有其局限性，如手術指征有限制而中轉開腹的情況。

綜上，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者圍術期應激狀態(tài)波動小、住院總天數(shù)少、排氣時間、下床活動時間提前、感染幾率、出血量少、創(chuàng)傷小，更有利于患者的術后康復，本研究在回顧分析的病例中，開腹組有手術時間短、剔除病灶數(shù)量多、住院總費用少等優(yōu)點。最后，由于本研究為回顧性分析，存在的影響因素較多，故可能存在諸多不足之處，所以仍有待今后進一步的資料收集、分析處理等，望大家予以指導和諒解。

參考文獻:

[1]周利敏.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯(lián)合抗生素治療對圍術期患者體內炎性因子的影響[J].醫(yī)學綜述,2014,20(13):2451~2452.

[2]曾良,鄒華英,賀小麗，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術圍術期血清應激激素及其他敏感應激指標的變化研究[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(27):64~66.

[3]童文香.圍術期護理干預對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者手術效果的影響[J].生物醫(yī)學工程學進展,2012,33(4):259~260,262.

[4]周媛媛.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍術期氧化應激指標觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(8):31~32.

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[7]王彤.整體護理在改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者焦慮及抑郁狀態(tài)中的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(4):345~346.