維持性血液透析患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及血清C反應(yīng)蛋白的測(cè)定及其意義

維持性血液透析患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及血清C反應(yīng)蛋白的測(cè)定及其意義*

高壽艷，陳秋月，劉娜娜，岳英麗

(河北省廊坊市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河北廊坊065000)

摘要：目的：探討維持性血液透析(MHD)患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)的改變，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)患者血管病變的發(fā)生。方法：測(cè)定維持性血液透析患者(MHD組)100例，與正常對(duì)照者(NC組)92例的IMT及血清CRP。結(jié)果：MHD組和NC組IMT分別為(1.15±0.18)mm和(0.74±0.21)mm；血清CRP分別為(18.70±9.32)mg/L和(0.75±0.31)mg/L。維持性血液透析組血清CRP及IMT值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；且表明IMT與CRP呈正相關(guān)。結(jié)論：維持性血液透析患者IMT較對(duì)照組為厚，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高；CRP加重MHD患者動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生和發(fā)展，影響患者生活質(zhì)量及縮短患者生存期。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；血清C反應(yīng)蛋白

文章編號(hào)：1006-6223(2015)12-2013-02

基金項(xiàng)目：*河北省廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)2013013009)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

心血管疾病(CVD)是影響維持性血液透析(MHD)患者預(yù)后的主要因素[1]。歐美國(guó)家統(tǒng)計(jì)，透析和腎移植患者約40%~45%死于CVD。在我國(guó)CVD是慢性腎衰竭患者主要死亡原因之一，約占其死亡率的47%。CRP代表炎癥反應(yīng)的發(fā)生，為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，以循環(huán)CRP水平增高為標(biāo)志的慢性炎癥反應(yīng)參與了CKD動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)能夠反映個(gè)體動(dòng)脈粥樣硬化程度，超聲檢測(cè)IMT，有利于早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。為此，本研究測(cè)定維持性血液透析患者(MHD組)100例，與正常對(duì)照者(NC組)92例的IMT及血清CRP水平，探討維持性血液透析(MHD)患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)的改變，以期早期發(fā)現(xiàn)和治療MHD患者CVD，改善預(yù)后。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象：維持性血液透析患者(MHD組)100例，男58例，女62例，年齡(41.8±15.4)歲。正常對(duì)照組(NC組)為健康體檢者92例，男例53例，女39例，年齡(45.5±7.33)歲。兩組年齡，性別構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究對(duì)象排除免疫系統(tǒng)疾病，各種急慢性感染，心﹑腎、肝功能不全，腫瘤等潛在炎癥相關(guān)因素。

1.2方法：IMT應(yīng)用超聲機(jī)(飛利浦iU22型)檢測(cè)(探頭頻率為6~12MHz)?；颊卟扇⊙雠P位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的同一醫(yī)師操作。于兩側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端(頸動(dòng)脈球部膨大起始處10mm內(nèi)),頸內(nèi)動(dòng)脈近端(距頸動(dòng)脈球部分叉處10mm),沿血管走行進(jìn)行測(cè)量。于其前后1cm處測(cè)量3次,計(jì)算IMT平均值。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國(guó)高血壓防治指南及ESH/ESC，IMT≥0.9mm定義為增厚；IMT≥1.3mm或超聲觀察到顯著的斑塊表現(xiàn)，定義為斑塊[2]。血液標(biāo)本：研究對(duì)象清晨空腹采靜脈血(血液透析患者為透析當(dāng)日透前清晨空腹靜脈血)，分別檢測(cè)血清白蛋白采用TBA-120FR自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；CRP檢測(cè)應(yīng)用免疫散射比濁法。

2結(jié)果

表1　兩組研究對(duì)象頸動(dòng)脈IMT及血清CRP、ALB的比較

與對(duì)照組比較，*P<0.01

NC組和MHD組血清CRP、ALB及IMT檢測(cè)結(jié)果(詳見表1)兩組間比較，差異顯著(P<0.01提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)；且據(jù)有關(guān)分析，表示IMT與CRP呈正相關(guān)。

3討論

心血管疾病(CVD)是影響維持性血液透析(MHD)患者預(yù)后的主要因素。我國(guó)約47%的透析患者死于CVD，占CRF患者死亡的第一位。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)可反映個(gè)體AS負(fù)荷程度，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜最早被累及，是心腦血管疾病強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素。IMT增加可以作為頸動(dòng)脈粥樣硬化早期的檢測(cè)指標(biāo)。CRP是急性時(shí)相蛋白，屬非特異性炎癥蛋白，已經(jīng)成為急性冠脈綜合征、心肌梗死等心血管疾病的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)和危險(xiǎn)分層的重要指標(biāo)，在心血管事件預(yù)測(cè)中顯現(xiàn)出越來越重要的臨床價(jià)值[3]。臨床已將CRP作為CVD篩查的新指標(biāo),可作為MHD患者CVD發(fā)生、發(fā)展和死亡危險(xiǎn)性的重要標(biāo)志[4]。MHD患者血清白蛋白降低與其攝入不足及蛋白丟失相關(guān)，同時(shí)亦與此微炎癥狀態(tài)直接相關(guān)。低白蛋白血癥是預(yù)示MHD預(yù)后最有價(jià)值的指標(biāo)之一。該研究結(jié)果顯示CRP及IMT水平實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組顯著升高，血清ALB顯著降低。表明MHD患者存在顯著的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。多種危險(xiǎn)因素共同參與MHD患者CVD的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程[5]。綜上分析，積極、有效的控制微炎癥狀態(tài)延緩和減輕動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的進(jìn)程，對(duì)延緩MHD患者的心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展有益，以便提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期[6]。因此測(cè)定MHD患者的IMT及血清CRP水平對(duì)MHD患者預(yù)后預(yù)測(cè)及臨床治療的評(píng)估有一定的價(jià)值。

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