指紋腕帶二種身份識別方法在精神科臨床藥療中的應用比較

胡筱峰 徐彬 錢一平 沈念紅 王東虎

（江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院精神科，江蘇 淮安223001）

患者身份識別是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中對患者的身份進行查對、核實，以確保正確的治療、檢查用于正確的患者。盡管從專業(yè)角度要求護士在實施給藥時應遵循標準的流程，但現(xiàn)實的時間壓力和過重的工作負擔，使給藥差錯時有發(fā)生。有研究［1］表明，因身份識別錯誤而導致給藥差錯分別占護理給藥操作不良事件中的第一位、第二位。

長期以來，精神科住院患者身份確認一直執(zhí)行“三查八對”制度，即在實施“三查七對”的基礎(chǔ)上結(jié)合護士對患者面貌特征的識別進行身份確認。然而這種基于面貌特征的識別法由于缺乏實際可操作的記錄方法，患者的身份識別僅僅依賴規(guī)范的人工核對程序，存在不確定性及醫(yī)療安全隱患。而患者身份識別的錯誤，可能會影響疾病的診斷、治療及預后，還有可能增加醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，降低工作效率，甚至還會產(chǎn)生無法彌補的嚴重后果［2］。

為提高身份識別的準確性，保障用藥安全，我院精神科于2013年7月引進腕帶識別技術(shù)。由于精神病患者失去對自我和現(xiàn)實的判斷力，對疾病沒有自知力，認知、行為存在障礙，對治療依從性差等原因，使腕帶識別身份方法在精神科臨床應用受到一定的制約。于2014年2月，我院在精神科全封閉、無陪護病區(qū)引進指紋識別系統(tǒng)，用于患者身份確認。指紋是終身不變的“個人檔案”，指紋樣本便于獲取，實用性強，對資源、環(huán)境、操作等條件要求也不苛刻，人們也愿意接受這種質(zhì)量高、速度快、簡單、便捷、無損傷的采集方式［3］。近年來，自動指紋識別系統(tǒng)迅速發(fā)展，由于其通用性、唯一性、永久性和可采集性等顯著優(yōu)點，已被廣泛用于公安、銀行和社保等行業(yè)領(lǐng)域中的個人身份認證［4］。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 腕帶識別 選擇2014年3-4月我院精神科全封閉、無陪護管理病區(qū)住院患者為觀察對象，分析患者對腕帶的依從性以及腕帶識別的準確性。采用二種方法核對患者身份（三查八對、腕帶識別），觀察期間，共收治住院患者893例。

1.1.2 指紋識別 選擇2014年5-6月我院精神科全封閉、無陪護管理病區(qū)住院患者為觀察對象，分析患者對指紋識別的依從性以及指紋識別的準確性。采用二種方法核對患者身份（三查八對、指紋識別），觀察期間，共收治住院患者843人。

1.2 方法

1.2.1 腕帶識別

1.2.1.1 專人負責腕帶信息書寫與校對 主班護士將住院證信息與主觀詢問患者、家屬所得信息進行核對確認無誤后，在腕帶上書寫患者的姓名、床號、病區(qū)、住院號、入院時間、診斷等相關(guān)信息，并向患者及家屬介紹使用腕帶的目的、方法、流程，注意事項，再與輔班護士一起核對無誤后將腕帶佩戴在患者手腕上。

1.2.1.2 專人檢查 每天由專人負責檢查，如發(fā)現(xiàn)腕帶脫落、殘缺、字跡模糊等現(xiàn)象，則予及時更換。更新腕帶仍須由二名護士完成腕帶的書寫、核對及佩戴。

1.2.1.3 執(zhí)行給藥操作 由兩名護士對患者進行雙重身份核對（三查八對、腕帶識別）后給藥。主班護士負責核對患者報出的床號、姓名與其體貌特征、腕帶信息是否吻合，輔班護士負責再次較對上述信息，經(jīng)二名護士確認無誤后方可執(zhí)行給藥。

1.2.1.4 患者出院 由主班護士將患者腕帶摘除。

1.2.2 指紋識別

1.2.2.1 前期準備 由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，通過指紋識別在精神科臨床應用；護理部制定了指紋識別臨床應用規(guī)范、流程；科室對護士進行培訓，確保指紋信息采集、使用方法正確。

1.2.2.2 知情同意 由主班護士向患者或家屬告知指紋識別的目的、方法、流程、注意事項，簽署知情同意書。對新入院非自愿住院者、病情不允許或不配合者，由家屬或監(jiān)護人代簽知情同意書。

1.2.2.3 專人負責信息錄入與校對 新入院患者由主班護士將住院證信息與主觀詢問患者、家屬所得信息進行核對確認無誤后，在指紋識別儀上錄入患者的姓名、床號、病區(qū)、住院號、入院時間、診斷等相關(guān)信息，當指紋識別儀提示“錄入指紋信息”時，提示患者將手指放置在信息采集窗口采集指紋，采集完成后點擊保存。首次信息錄入完成后，由輔班護士對患者進行指紋查詢一次，并核對信息內(nèi)容，以確認錄入信息準確無誤。

1.2.2.4 執(zhí)行給藥操作 由一名護士對患者進行雙重身份確認（三查八對、指紋識別）后給藥。護士提示患者將手指按在指紋識別窗口進行指紋比對，當儀器識別出指紋信息發(fā)出提示聲時，再提示患者報出自己的床號、姓各，護士將顯示屏上出現(xiàn)的信息與患者報出的信息進行核對，確認無誤后給藥。

1.2.2.5 患者出院 由主班護士將指紋識別儀內(nèi)患者的相關(guān)信息刪除，并向患者及家屬告知。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對兩種身份識別方法依從性比較 見表1和表2。

表1 2014年3-4月重新更換腕帶原因分析

表2 兩組患者不同身份識別方式依從性比較

2.2 兩種身份識別方法準確性比較 見表3。

表3 兩組患者不同身份識別方式準確性比較 例

3 討論

3.1 腕帶使用存在的局限性

3.1.1 患者依從性低 患者由于精神病癥狀、病恥感、惡作劇及皮膚過敏等原因而拒絕佩戴或擅自摘除腕帶。表2顯示，因患者不依從而更換的腕帶占新更換腕帶總數(shù)的49.19%。

3.1.2 身份識別存在缺陷 由于患者的不依從、不配合，手寫腕帶字跡潦草辨認困難，患者住院周期長至腕帶信息模糊，以及護士對患者的體貌特征記憶的主觀性，使用腕帶進行身份識別仍存在一定的缺陷率。

3.1.3 護士給藥時心理壓力大 在執(zhí)行給藥操作時，要求護士要牢記每一位患者的體貌特征，將患者報出的信息、腕帶信息與患者的體貌特征進行比對，確認信息一致后給藥。然而這種基于體貌特征的識別法由于缺乏實際可操作的記錄方法，易出現(xiàn)混淆患者身份的情況，護士只能靠反復強化主觀注意來防范給藥差錯，增加了藥療護士的心理壓力。

3.1.4 病區(qū)成本支出增加 使用腕帶，每天都要專人進行檢查，書寫、核對，每次給藥都需要雙人進行身份確認，這些都增加了護士人力成本支出。腕帶的使用及頻繁更換也增加了病區(qū)材料成本支出。

3.2 與腕帶相比較，使用指紋識別臨床優(yōu)勢

3.2.1 患者依從性好 指紋采集方法簡單、使用方便舒適、有利隱私保護，患者對指紋識別不拒絕、不排拆、依從性好，藥療時能主動配合指紋比對進行身份確認。

3.2.2 身份識別準確 指紋識別只需提供指紋，便能確認患者身份、這對于精神病患者，尤其是特殊患者（智障、聾啞、意識不清、使用方言或外語者），能更客觀、便捷、準確地完成身價確認，杜絕了因身份識別不準確而引起的護理差錯。

3.2.3 護士給藥時心理壓力減輕 指紋識別改變了護理人員傳統(tǒng)工作模式，身份確認不完全依賴護士對患者信息的主觀記憶，借助現(xiàn)代化電子儀器給出的客觀證據(jù)，護士給藥中進行身份確認時輕松從容，減輕了心理負擔。

3.2.4 成本支出減少 使用指紋識別方法，減少了護士每天用于反復督查、核對、書寫腕帶所消耗時間，且給藥時只須一名護士就可完成身份核對，節(jié)約了護士人力成本支出。在材料成本支出中，使用指紋識別儀可能減少病區(qū)的材料支出，由于指紋識別儀臨床應用時間較短，材料成本支出數(shù)據(jù)還有待今后的進一步統(tǒng)計分析。

3.3 與腕帶相比較，指紋識別臨床應用的局限性指紋識別作為精神科護理給藥操作中一種有效的身份核對方法，尚處于實施的起步階段，在實踐中也碰到一些特殊情況：指紋錄入如遇到興奮躁動不合作的患者，會導致信息采集困難；指紋查詢比對時如患者指紋不完整、手指按壓位置、角度不準確或指腹不清潔，容易引起識別困難，甚至不能識別；指紋識別在集中藥療時優(yōu)勢明顯，但是當同時執(zhí)行多項給藥操作時，一臺指紋識別儀往往不能滿足臨床需求。鑒于以上存在不足，可根據(jù)實際情況對個別指紋采集、識別有困難的患者可配合使用腕帶作為身份識別過渡方法。

綜上所述，在對精神科患者進行身份確認的方法中，傳統(tǒng)的“三查八對”存在護士可能混淆患者身份的隱患；腕帶識別存在患者依從性差、使用成本高等不足；臨床實踐證實，指紋識別確認患者身份的方法，在精神科臨床藥療中，不僅能做到身份識別準確無誤，同時還具有患者依從性高，節(jié)約成本，護士滿意等優(yōu)勢，且越來越受到臨床藥療護士的認同。

［1］馮成梅，林玉筠.護理不良事件的原因分析與對策研究［J］.護士進修雜志，2014，29（12）：1089-1091.

［2］邵亞莉，方寶花.持續(xù)質(zhì)量改進在患者身份核對中的應用［J］.護士進修雜志，2013，28（7）：592-594.

［3］馮新，張曉華，馮森.指紋識別技術(shù)在醫(yī)院麻醉藥品管理中的應用 ［J］.江西醫(yī)藥，2008，43（6）：590-592.

［4］代亮亮，李傳富，周保琢，等.指紋識別技術(shù)在電子病歷系統(tǒng)中的應用［J］.中國醫(yī)療器械雜志，2009，33（3）：172-175.