老年COPD患者抑郁狀況的調(diào)查與護(hù)理

魏繼武 馬艷華 馮蕊蕊101300北京市順義區(qū)醫(yī)院

老年COPD患者抑郁狀況的調(diào)查與護(hù)理

魏繼武 馬艷華 馮蕊蕊
101300北京市順義區(qū)醫(yī)院

目的：調(diào)查分析老年COPD患者的抑郁狀況，探討合理有效的護(hù)理對(duì)策。方法：選擇近2年來60歲以上住院老年COPD患者240例，應(yīng)用W illiamw k Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）及自制問卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。結(jié)果：52例患者抑郁，其發(fā)生率21.67％。結(jié)論：采取心身護(hù)理措施可促進(jìn)患者康復(fù)。

COPD；老年；抑郁；護(hù)理

抑郁是許多老年COPD患者存在的心理問題，直接影響患者的生活質(zhì)量，阻礙患者的康復(fù)，且起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，不易被識(shí)別，影響了疾病的治療效果。為了科學(xué)客觀地評(píng)價(jià)老年COPD患者的抑郁狀態(tài)，分析其相關(guān)因素，采取合理有效的護(hù)理對(duì)策，使患者重新樹立與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，2012年5月-2014年5月收治老年COPD患者240例，對(duì)抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查分析，并探討有效的護(hù)理對(duì)策。

資料與方法

2012年5月-2014年5月收治老年COPD患者240例，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男186例，女54例，年齡60～98歲，平均76歲。

方法：入院后3 d行問卷調(diào)查，直接與患者進(jìn)行交談，將調(diào)查的內(nèi)容向患者進(jìn)行仔細(xì)的講解，對(duì)于患者存在的疑慮和問題要耐心的解釋，消除患者的不信任等問題，使患者能夠在充分理解的基礎(chǔ)上認(rèn)真地完成問卷調(diào)查，反映自己的真實(shí)情況。完成后收回問卷共240份，均檢查有無遺漏，保證答案有效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在對(duì)患者的抑郁測(cè)試中，我們選擇的是Zung抑郁自評(píng)量表（SDS），其操作較為簡(jiǎn)便，并且能夠客觀的反映患者的抑郁情緒。此量表最后結(jié)果的計(jì)算方法如下：先把20個(gè)題目得分相加得出總分，再換算成百分指數(shù)，方法如下：指數(shù)計(jì)算公式：指數(shù)=總分（得分）/總分滿分（80）×100。指數(shù)與抑郁癥狀的嚴(yán)重程度的關(guān)系如下：①指數(shù)在＜50％：正常范圍（無抑郁癥狀）；②指數(shù)50％～59％：輕度抑郁；③指數(shù)60％～69％：中度抑郁；④指數(shù)≥70％：重度-嚴(yán)重抑郁。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和檢驗(yàn)。

結(jié)果

老年COPD患者的抑郁情況：本組240例患者SDS測(cè)定以≥50％為界，抑郁的患者52例，發(fā)生率21.67％，其中輕度抑郁發(fā)生率14.17％；中度抑郁發(fā)生率5.42％；重度抑郁發(fā)生率2.08％，見表1。

討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是我們?cè)谂R床工作中最為常見的一種疾病，主要是在一些疾病的影響下，使患者氣道發(fā)生不可逆性阻塞，從而引起一系列的臨床癥狀和體征。COPD的發(fā)病率較高，對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，對(duì)家庭和社會(huì)產(chǎn)生沉重的負(fù)擔(dān)，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在因呼吸系統(tǒng)疾病而死亡的人群中，COPD約占20％[1]。

隨著人口老齡化，老年患者COPD發(fā)病率偏高，并且患者的病情均較為復(fù)雜，治療難度大，治療周期長(zhǎng)，病死率較高，由于疾病痛苦，生活質(zhì)量低，長(zhǎng)期反復(fù)住院等因素的影響，伴發(fā)抑郁癥狀發(fā)生率很高，而抑郁心理對(duì)患者產(chǎn)生一種心理上的刺激，使患者在面對(duì)疾病時(shí)意志消沉，被動(dòng)地接受治療和指導(dǎo)，從而不利于疾病的治療和康復(fù)，嚴(yán)重影響預(yù)后和生活質(zhì)量[2]。

本研究采用Zung抑郁自評(píng)量表對(duì)240例老年COPD患者的調(diào)查表明，抑郁發(fā)生率21.67％，其中輕度抑郁發(fā)生率14.17％，中度抑郁發(fā)生率5.42％，重度抑郁發(fā)生率2.08％，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)工作者足夠的重視，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施來緩解患者的抑郁狀況。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠大大減少COPD患者的負(fù)性不良情緒，緩解其抑郁焦慮，使他們從消極悲觀的困境中擺脫出來，在面對(duì)疾病時(shí)采取更加主動(dòng)和有效地手段來配合醫(yī)生的治療，從而能夠提高其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期[3]。

護(hù)理：①建立和諧的護(hù)患關(guān)系：在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，最重要的是要讓患者信任護(hù)理人員，形成良好的護(hù)患關(guān)系，只有這樣才能夠發(fā)揮心理護(hù)理的良好作用，促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知和康復(fù)[4]?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員首先要將患者視為親人而不是患者，主動(dòng)迎接護(hù)送至床旁后詳細(xì)介紹住院環(huán)境，減少患者因陌生而產(chǎn)生的恐懼感。注意和掌握良好的溝通技巧，贏得患者的信任，使他們能主動(dòng)配合治療，將他們心中的疑慮和問題主動(dòng)向護(hù)理人員反映，從而使護(hù)理人員對(duì)患者的心理活動(dòng)有一個(gè)更深層次的全面的了解，然后針對(duì)患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)給予有針對(duì)性的護(hù)理治療，起到良好的護(hù)理效果[5]。②加強(qiáng)健康指導(dǎo)，使患者增強(qiáng)治病信心：每個(gè)患者的疾病嚴(yán)重程度以及他們對(duì)疾病的認(rèn)知和來自家庭和社會(huì)的支持也不同，這些均導(dǎo)致患者在患病后的心理狀態(tài)存在較大的差異，所以，護(hù)理人員要通過溝通等方式來詳細(xì)了解每個(gè)患者的具體情況，然后根據(jù)患者的特點(diǎn)給予有針對(duì)性的心理護(hù)理，對(duì)于缺乏疾病認(rèn)知的患者，護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)的講解疾病有關(guān)的健康知識(shí)，糾正他們對(duì)疾病的偏見，通過有針對(duì)性的護(hù)理來消除患者的緊張焦慮情緒，增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心。③提供良好的?？谱o(hù)理：急性期臥床休息，指導(dǎo)其舒適體位。給予合理用藥及飲食指導(dǎo)，保證每天足夠營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。合理用氧，改善缺氧狀態(tài)，緩解呼吸困難。需要使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，教其正確配戴及配合使用。在患者處于輕松狀態(tài)下，可以適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)患者行吐氣呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者正確有效的咳嗽咳痰，痰液黏稠不易咳出者，鼓勵(lì)多飲水，給予拍背促進(jìn)有效排痰，保持氣道通暢。④患者安全的護(hù)理：合理安排治療，按時(shí)按頓發(fā)藥，床旁不放多余藥物，預(yù)防患者錯(cuò)誤服藥。床旁勿放置剪刀等利器，加強(qiáng)看護(hù)及巡視，并增加與患者的交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無異常表現(xiàn)及行為，以預(yù)防抑郁患者有輕生的危險(xiǎn)。⑤充分發(fā)揮家庭和社會(huì)的功能：當(dāng)患者面對(duì)疾病不知所措時(shí)，最需要的就是來自家庭和社會(huì)的支持，這些支持在很大程度上能夠緩解患者面對(duì)疾病時(shí)的恐懼心理，減輕其心理壓力，增加其治療疾病的信心。所以，作為患者的家庭成員和朋友，要充分發(fā)揮他們的支持作用，多多鼓勵(lì)和關(guān)心患者，讓其感覺到社會(huì)、家庭的關(guān)心和被重視，使其減少孤獨(dú)無助的情緒，這有利于患者疾病的治療和康復(fù)。

老年COPD患者的抑郁狀況需要引起醫(yī)護(hù)人員足夠的重視，通過合理有效的護(hù)理干預(yù)來緩解患者的負(fù)性情緒，改善其抑郁焦慮情緒，使其能夠更加積極主動(dòng)地配合到疾病的治療過程中，從而可以大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量。

表1 老年COPD患者抑郁發(fā)生率

[1]羅曉鳳,任輝.慢性阻塞性肺疾病-值得關(guān)注的疾病[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2003，22 （3）：112.

[2]徐斌,吳愛勤.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1999：292.

[3]鄭綺雯,丁小容.心理護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9（20）：92-93.

[4]王蕓.COPD患者的心理特征分析與護(hù)理調(diào)試[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9（26）：100-101.

[5]楊秀軍,鄭春梅,朱輝,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30（15）：1493-1494.

Investigation and nursing of depression status of senile patientsw ith COPD

Wei Jiwu,Ma Yanhua,Feng Ruirui
ShunyiDistrictHospitalofBeijing101300

Objective：To investigate and analyze the depression status in the elderly COPD patients,to explore the reasonable and effective nursing countermeasures.Methods：240 patients over 60 years old with COPDwere selected in the past2 years,theywere evaluated byWilliamwk Zung self rating depression scale（SDS）and selfmade questionnaire.Results：52 patientswere depressed，the occurence ratewas21.67％.Conclusion：Psychosomatic nursingmeasurescan promote the rehabilitation ofpatients.

COPD；Theelderly；Depression；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.86