小兒手足口病的護(hù)理及健康教育

周正英651200云南省祿豐縣人民醫(yī)院

小兒手足口病的護(hù)理及健康教育

周正英
651200云南省祿豐縣人民醫(yī)院

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，引起本病的腸道病毒達(dá)20余種，以柯薩奇A16和EV71型最常見(jiàn)。本病好發(fā)于夏秋季，以嬰幼兒及學(xué)齡前兒童發(fā)病為主，能通過(guò)空氣、唾液、糞便傳播疾病，可引起手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹，少數(shù)患兒可合并心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。2014年4-10月收治手足口病患兒33例，在抗病毒及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育和精心護(hù)理，患兒全部康復(fù)出院。無(wú)院內(nèi)感染及死亡發(fā)生，對(duì)提高本病的治愈率、預(yù)防疫情蔓延起到重要作用。

手足口?。蛔o(hù)理；健康教育

臨床資料

2014年4-10月收治手足口病患兒33例，男17例，女16例，年齡1～9歲，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱，手、足、臀部皮膚見(jiàn)米粒大小的丘疹和皰疹及口腔皰疹為特征。33例中僅有1例為重癥患兒經(jīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療已經(jīng)康復(fù)出院。其余均為輕癥患兒。33例患兒全部在臨床診斷的基礎(chǔ)上送咽試子標(biāo)本及大便標(biāo)本到州疾控中心檢測(cè)核酸抗體陽(yáng)性及病毒感染類型。33例中柯薩奇A16病毒感染及其他腸道病毒混合感染15例，單純的柯薩奇A16病毒感染10例，單純的其他腸道病毒感染8例。無(wú)EV71型病毒感染者，全部為中國(guó)疾控中心訂正為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。且符合國(guó)家手足口病預(yù)防控制指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。2008年5月2日衛(wèi)生部將其確定為丙類傳染病。

護(hù)理

心理護(hù)理：剛?cè)朐旱幕純杭凹覍儆捎趯?duì)疾病缺乏了解，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，又要進(jìn)行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員向家長(zhǎng)做好耐心細(xì)致的解釋工作及通俗易懂的健康宣教，與家長(zhǎng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患兒家長(zhǎng)不同的文化水平講解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)，病房的環(huán)境、消毒、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、流行情況、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一一告知，消除患兒家長(zhǎng)不良的心理狀態(tài)和不良的思想情緒，消除陌生感。對(duì)患兒語(yǔ)言要親切、熱情、態(tài)度要和藹，并進(jìn)行動(dòng)作愛(ài)撫及鼓勵(lì)賞識(shí)，比如夸獎(jiǎng)孩子勇敢、愛(ài)干凈，根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)，利用音樂(lè)、圖畫等特殊語(yǔ)言，作為心理支持的輔助措施使患兒放松和愉悅，減輕緊張心理，配合診療護(hù)理工作。對(duì)于年齡較大的患兒，可耐心地給予解釋，多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)患兒，用言語(yǔ)分散其注意力，消除患兒不良情緒，使各種治療護(hù)理能順利進(jìn)行。積極配合治療護(hù)理，有助于患兒疾病的康復(fù)。

消毒隔離：臥床休息，對(duì)患兒實(shí)行呼吸道、消化道及接觸隔離。將患兒安置于空氣流通、溫濕度適宜的病房?jī)?nèi)，室內(nèi)溫度保持在18～20℃，相對(duì)濕度保持在50％～60％，每天通風(fēng)2次，每次＞1 h。將患兒安排同一病室，重癥患兒?jiǎn)为?dú)隔離治療。限制患兒及家屬出入，固定家屬陪護(hù)患兒，限制探視。醫(yī)護(hù)人員接觸每一位患兒前后都應(yīng)認(rèn)真按照六步洗手法認(rèn)真洗手或用快速消毒液消毒雙手，所有診療用物嚴(yán)格遵循“一人一用一消毒”制度。接觸患兒分泌物或排泄物要戴手套，脫手套后洗手。每一位患兒使用固定的體溫計(jì)，使用后的非一次性儀器、物品用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒，地面每天用含有效氯500 mg/L消毒劑拖2次，病床及桌椅每天用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭后再用清水擦拭。生活垃圾按感染性廢物處理。

一般護(hù)理：①皮膚護(hù)理；保持皮膚清潔，穿著柔軟寬松的衣褲，每天用溫水洗澡并更衣。洗澡時(shí)不用肥皂、沐浴露?；純菏肿阌邪捳睿ψヒ滓鹄^發(fā)感染，一旦皰疹抓破，皰漿液會(huì)引起病毒散播，因此要剪短患兒指甲，避免患兒搔抓有皰疹的皮膚。足底皰疹較多的患兒，要減少走動(dòng)。臀部有皮疹的患兒要勤換尿布，及時(shí)清理大小便，保持臀部皮膚清潔干燥。指導(dǎo)家屬給患兒洗澡時(shí)動(dòng)作輕柔，勿反復(fù)擦洗皰疹部位的皮膚。護(hù)理人員進(jìn)行各種注射或貼膠布時(shí)要避開(kāi)皮損處。減少刺激，避免皮疹感染。必要時(shí)局部皮膚可涂抹抗生素藥膏，促進(jìn)破損皮膚盡快愈合。②口腔護(hù)理；患兒口腔有不同程度的皰疹，加強(qiáng)口腔護(hù)理，可減輕疼痛，促進(jìn)皰疹愈合，預(yù)防繼發(fā)感染。口腔皰疹少者，年長(zhǎng)兒鼓勵(lì)多喝水，進(jìn)食前后用溫水漱口，嬰幼兒喂奶后少量多次喂水?？谇话捳疃嗾撸刻煊?.9％氯化鈉注射液或2％SB做口腔護(hù)理2～3次，保持口腔清潔，減輕局部疼痛，必要時(shí)破潰處及時(shí)涂龍膽紫藥液或碘干油，以促進(jìn)愈合。③飲食護(hù)理：給患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、魚(yú)粥、蒸雞蛋等。患兒因口腔皰疹疼痛，影響食欲者，食物宜稍涼，且不宜過(guò)咸、過(guò)酸，以減少對(duì)皰疹的刺激。對(duì)于進(jìn)食少、拒食的患兒，要及時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)。④保持大便通暢：可促進(jìn)腸道病毒排出體外。而該病患兒常出現(xiàn)便秘，2d未排大便者，可予開(kāi)塞露塞肛通便。

觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，定時(shí)測(cè)量生命體征，注意觀察面色、神志、瞳孔、心率的變化，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確記錄。①體溫的觀察：體溫37.5～38.5℃的患兒可予物理降溫，＞38.5℃的患兒遵醫(yī)囑予藥物降溫，有高熱驚厥史的患兒要做好預(yù)防措施。如患兒體溫一直在＞39℃，突然降到＜36℃，提示病情加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)治療護(hù)理措施。②并發(fā)癥的觀察：柯薩奇A16可并發(fā)心肌炎，EV71則可并發(fā)腦炎、腦膜炎等?？滤_奇A16病毒感染及其他腸道病毒感染者一般愈后良好。33例患兒中雖然無(wú)EV71型病毒感染者，但仍然需要密切觀察患兒有無(wú)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神萎靡、煩躁或嗜睡驚厥等并發(fā)腦炎的癥狀，更要嚴(yán)密觀察有無(wú)出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼、胸悶、氣短、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等并發(fā)心肌炎的癥狀且觀察有無(wú)出現(xiàn)面色青灰、大汗淋漓、呼吸減慢或不規(guī)則呼吸、呻吟、口唇發(fā)紺等并發(fā)肺水腫的癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。必要時(shí)給以氧氣吸入，協(xié)助醫(yī)生做好腰穿、心電圖、X線檢查等，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及早治療處理。若患兒出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急救物品，積極配合搶救。

健康教育

通過(guò)交談、宣傳海報(bào)、宣傳小冊(cè)子等方法，向患兒家長(zhǎng)介紹手足口病的臨床表現(xiàn)、流行特征、預(yù)防措施等。本病為嬰幼兒常見(jiàn)傳染病，傳播速度快，感染性強(qiáng)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)，洗手是預(yù)防該病的重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食調(diào)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后勤洗手，不隨地大小便的良好習(xí)慣。教導(dǎo)患兒咳嗽、打噴嚏時(shí)用干凈的衛(wèi)生紙掩蓋口鼻。指導(dǎo)家長(zhǎng)患兒的玩具要定期消毒，奶具、餐具用后要清洗消毒，勤洗衣被，并予曝曬。居室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，保證小兒充足的休息睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。幼兒園是手足口病流行的重要場(chǎng)所，囑家長(zhǎng)患兒出院后2周內(nèi)不要送幼兒園或到人員密集的公共場(chǎng)所，以減少感染及復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

小結(jié)

經(jīng)過(guò)治療健康教育及精心護(hù)理，嚴(yán)格的消毒隔離技術(shù)管理，無(wú)院內(nèi)感染及死亡病例的發(fā)生。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，重癥者可致死亡，人們對(duì)此高度關(guān)注，而本病目前尚無(wú)特效藥物。因此，做好臨床護(hù)理、健康教育、對(duì)癥治療尤為重要。在治療手足口病過(guò)程中，給以抗病毒治療，配合嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，積極防治并發(fā)癥，使患兒全部康復(fù)出院。實(shí)踐證明，通過(guò)實(shí)施有效的健康教育，心理護(hù)理等措施對(duì)預(yù)防該病的蔓延及促進(jìn)疾病的康復(fù)起到重要的作用。

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表1 急性腦出血并發(fā)消化道出血患者臨床癥狀

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Nursing and health education of children w ith hand foot and m outh disease

Zhou Zhengying
The People'sHospitalofLufeng Town,Yunnan Province 651200

Hand foot and mouth disease is a common infectious disease caused by a variety of intestinal virus.The disease is caused by intestinal viruses amounted withmore than 20 species.The Coxsackie A16 and EV71 are themost common type.The disease occurs in summer and autumn,mainly occurs among infants and preschool children.It can be transmitted through the air，saliva and feces,and it can cause hand,foot,mouth and other parts of the rash and herpes.Aminority of children can be combined with myocarditis,pulmonary edema,aseptic meningitis and other complications.Some individual children of severe illness with rapid disease progression can lead to death.33 children with hand,foot and mouth disease were selected from April to October 2014,and all of them for health education and carefully nursing on the basis of antiviral and symptomatic treatment.they all recovered.No nosocomial infection and death occured,and the nursing played an important role in improving the cure rate and preventing the spread of the disease

Hand footandmouth disease；Nursing,Health education

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.84