經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者的護(hù)理觀察

黃瑛661100云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院外二科

經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者的護(hù)理觀察

黃瑛
661100云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院外二科

目的：總結(jié)經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：2013年9月-2014年11月收治經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者50例，男38例，女12例，年齡23～46歲，平均30.1歲；骨折部位：L1骨折15例，L2骨折5例，L3骨折6例，T11骨折4例，T12骨折20例。加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理及觀察，加強(qiáng)功能鍛煉等護(hù)理措施。結(jié)果：本組50例患者經(jīng)過治療和精心的護(hù)理，術(shù)中出血55～126m L，平均出血量75m L，，手術(shù)時(shí)間63～118m in，平均92.1m in，術(shù)后無感染及并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)過2～15個(gè)月的隨訪，優(yōu)39例，良9例，可1例，差1例，優(yōu)良率96.0％。結(jié)論：加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理及加強(qiáng)功能鍛煉是經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者主要的護(hù)理措施，可以明顯提高臨床療效和護(hù)理質(zhì)量。

經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)；脊柱骨折；護(hù)理措施

脊柱骨折最常見的是胸腰椎骨折，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)手術(shù)治療逐步被經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)取代[1]，經(jīng)皮脊柱椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)即日常老百姓口中所說的“微創(chuàng)手術(shù)”，是目前國(guó)際上治療腰椎滑脫癥、腰椎失穩(wěn)癥及胸腰椎骨折等脊柱疾病的一種先進(jìn)的手術(shù)方式。它與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)：術(shù)中切口小，創(chuàng)傷出血少，且無需廣泛切開肌肉韌帶等軟組織，從而避免了肌肉軟組織剝離過多所導(dǎo)致的遲發(fā)性脊柱不穩(wěn)。由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快[2]，可以早期下床活動(dòng)，對(duì)患者術(shù)后的功能鍛煉和恢復(fù)提供了有利的條件。因此傳統(tǒng)的護(hù)理不能適合微創(chuàng)治療，為總結(jié)經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，2013年9月-2014年11月收治經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者50例，進(jìn)行精心護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年9月-2014年11月收治經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者50例，男38例，女12例；年齡23～46歲，平均30.1歲；骨折部位：L1骨折15例，L2骨折5例，L3骨折6例，T11骨折4例，T12骨折20例。

護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理：由于患者脊柱骨折，導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，多數(shù)患者擔(dān)心疾病的預(yù)后，有的患者出現(xiàn)焦慮、抑郁和恐懼等不良心理反應(yīng)。因此，護(hù)理人員要了解患者的不良心理狀況，及時(shí)進(jìn)行疏通，針對(duì)患者存在的問題進(jìn)行健康教育，首先介紹疾病的治療方法、護(hù)理措施，介紹醫(yī)院環(huán)境以及主治醫(yī)師情況，用親切的語氣與患者交流，消除患者的陌生感，拉近與患者直接的距離。術(shù)前做各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，檢查有無過敏史，術(shù)前的各種檢查，同時(shí)做好備皮工作。②術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)所需物品均準(zhǔn)備齊全，幫助患者適當(dāng)活動(dòng)上肢和改變頭部姿勢(shì)，盡量保持較為舒服的體位，術(shù)畢檢查各種器械和紗布，做好手術(shù)室與病房護(hù)士的交接工作。③術(shù)后護(hù)理：患者進(jìn)入病房后要每6小時(shí)檢測(cè)1次血氧飽和度，認(rèn)真觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。隨著病情的逐步好轉(zhuǎn)，可以讓患者臥氣墊床，保持患者的皮膚和床單潔凈干燥，每2～3h翻身1次[3]，同時(shí)可以對(duì)骨突處進(jìn)行按摩，改善血液循環(huán)，防止血栓的形成。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，皮膚護(hù)理：可以用溫水擦浴，保持皮膚清潔，對(duì)干燥、粗糙皮膚可用膚疾散或爽身粉，以保持皮膚潤(rùn)滑，但勿在破潰和潮濕的皮膚上涂抹，以免妨礙滲出，加重或引起感染。④康復(fù)鍛煉：功能鍛煉，可以利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準(zhǔn)備。仰臥位或俯臥位的應(yīng)積極鍛煉腰背肌，其方法有挺胸，包括5點(diǎn)支撐法：仰臥，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，傷后1周可練習(xí)此法；3點(diǎn)支撐法：雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸，傷后3～4周可練習(xí)此法；4點(diǎn)支撐法：用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，傷后3～4周可練習(xí)此法。背伸法：俯臥，抬起頭，胸部離開床面，雙上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿，傷后5～6周可練習(xí)此法。病情穩(wěn)定后盡早開始起床、離床。在上肢的幫助和上身的帶動(dòng)下，借助輔佐工具，如支具、助行器等，下地練習(xí)站立和行走。

結(jié)果

本組50例患者經(jīng)過治療和精心的護(hù)理術(shù)中出血55～126mL，平均75mL，手術(shù)時(shí)間63～118min，平均92.1min，術(shù)后無感染及并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)過2～15個(gè)月的隨訪，優(yōu)39例，良9例，可1例，差1例，優(yōu)良率96.0％，均痊愈出院。

討論

經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定是治療胸腰椎骨折的有效方法，且做好圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，因此術(shù)前應(yīng)做好對(duì)患者的心理指導(dǎo)與術(shù)前常規(guī)護(hù)理，減少患者負(fù)性情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行；術(shù)后則需注意觀察患者的病情變化和各種管道的護(hù)理，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生[4-5]。

本組資料結(jié)果顯示，50例患者經(jīng)過治療和精心的護(hù)理術(shù)中出血55～126mL，平均75mL，手術(shù)時(shí)間63～118min，平均92.1min，術(shù)后無感染及并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)過2～15個(gè)月的隨訪，優(yōu)39例，良9例，可1例，差1例，優(yōu)良率96.0％。

綜上所述，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理及加強(qiáng)功能鍛煉是經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者主要護(hù)理措施，可以明顯提高臨床療效和護(hù)理質(zhì)量。

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表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例（％）]

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較±s，分）

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較±s，分）

注：治療后與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 65.17±3.58 53.16±3.24?70.53±4.72 54.36±3.18?對(duì)照組 64.73±3.49 59.25±4.47 69.87±4.68 61.15±3.74

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可顯著減少冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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Nursing observation of percutaneous pedicle screw m inim ally invasive surgery in the treatm ent o f patients w ith spinal fractures

Huang Ying
The Second DepartmentofSurgery,MengziCity People's HospitalofHonghe Prefecture,Yunnan Province 661100

Objective：To summarize the nursing experience of percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery in the treatment of patients with spinal fractures.Methods：50 patients with spinal fractures by percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery were selected from September 2013 to November 2014.38 cases weremale,12 cases were female,the age was 23～46 years,the averagewas30.1 yearsold.The fracture site：15 caseswere L1 fracture,5 caseswere L2 fracture,6 caseswere L3 fracture,4 cases were T11 fracture,20 cases were T12 fracture.The preoperative,intraoperative and postoperative nursing and observation,functionalexercise and other nursingmeasureswere strengthened.Results：50 patients in this group after the treatment and carefulnursing,the intraoperative bleedingwas 55～126mL,the average bleeding volumewas 75mL,the operation timewas 63～118 minutes,the average was 92.1 minutes,there had no postoperative infection and complications.After 2～15 months of follow-up,39 cases were excellent,9 cases were good,1 case was ok,1 case was poor,the excellent and good rate was 96％. Conclusion：Strengthening the preoperative,intraoperative and postoperative nursing and functional exercise are themain nursing measures of patientswith spinal fractures by percutaneous pedicle screwminimally invasive surgery.It can significantly improve the clinicalefficacy and nursingquality.

Percutaneous pedicle screwminimally invasive surgery；Spinal fractures；Nursingmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.80