丹紅注射液與低分子肝素聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

張會(huì)利475100河南省開封縣第一人民醫(yī)院

丹紅注射液與低分子肝素聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

張會(huì)利
475100河南省開封縣第一人民醫(yī)院

目的：觀察丹紅注射液與低分子肝素聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的臨床療效。方法：將不穩(wěn)定型心絞痛患者180例隨機(jī)分為治療組（90例）和對(duì)照組（90例），治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液與低分子肝素聯(lián)用治療。觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、靜息心電圖的變化。結(jié)果：治療組在減少心絞痛發(fā)作、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、改善異常心電圖方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：丹紅注射液與低分子肝素聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛療效肯定并優(yōu)于常規(guī)治療。

丹紅注射液；低分子肝素；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效

冠心病為目前嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，其發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)。不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是臨床常見的急性冠狀動(dòng)脈綜合征。UA是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征，多認(rèn)為是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，內(nèi)皮下致血栓形成物質(zhì)暴露，誘發(fā)急性血栓形成，伴有不同程度的表面血栓形成及遠(yuǎn)端血管栓塞導(dǎo)致心肌供血減少，造成心肌缺血缺氧而產(chǎn)生疼痛癥狀[1]。臨床上治療常規(guī)采用硝酸酯類、β受體阻斷劑或鈣拮抗劑、阿司匹林等，療效往往難以令人滿意。2010年10月-2012年12月應(yīng)用丹紅注射液與低分子肝素聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛患者，經(jīng)臨床療效觀察取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年10月-2012年12月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者180例，男120例，女60例，年齡42～78歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除急性心肌梗死（AMI）、抗凝禁忌、嚴(yán)重高血壓、重度心力衰竭、肝腎功能不全、出血性疾病、近期手術(shù)史等患者。治療組90例，男59例，女31例，年齡（54±3.5）歲；病程（15.6±2.4）；其中初發(fā)勞累型心絞痛22例，惡化勞累型心絞痛48例，靜息型心絞痛20例，梗死型心絞痛10例，混合型心絞痛10例；合并高血壓55例，合并糖尿病39例。對(duì)照組90例，男60例，女30例，年齡（57±5.2）歲；病程（16.4±3.6）；其中初發(fā)勞累型心絞痛32例，惡化勞累型心絞痛36例，靜息型心絞痛13例，梗死型心絞痛11例，混合型心絞痛8例；合并高血壓50例，合并糖尿病40例。兩組患者性別、年齡、心絞痛類型、病程、構(gòu)成比例上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、阿司匹林、低分子肝素和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類等治療。治療組加用丹紅注射液40mL加入5％葡萄糖溶液或0.9％氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1次/d，低分子肝素5 000 U皮下注射，每12 h 1次，每次連用7～14 d。

觀察指標(biāo)：心絞痛發(fā)作時(shí)予以含服硝酸甘油0.3～0.6mg。治療前及治療中1、3、5、7、10 d做心電圖，動(dòng)態(tài)觀察ST-T的變化。觀察兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、程度和硝酸甘油用量的變化情況及肝腎功能變化情況。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)2000年制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》為參考擬定。①顯效：心絞痛發(fā)作或硝酸甘油用量減少＞80％，靜息心電圖恢復(fù)正常；②有效：心絞痛發(fā)作或硝酸甘油用量減少50％～80％，心電圖改善，ST段回升＞0.05mV或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺＞50％；③無效：心絞痛發(fā)作或硝酸甘油用量減少＜50％，靜息心電圖無變化或者ST段下移0.05mV，甚至進(jìn)展為AMI。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組心絞痛療效比較，見表1。

兩組心電圖療效比較，見表2。

兩組心絞痛發(fā)作情況比較，見表3。

不良反應(yīng)：兩組肝腎功能均無異常變化，均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是急性冠脈綜合征的一種，介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種類型。

不穩(wěn)定型心絞痛的病理生理機(jī)制：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血管內(nèi)皮受損，引起血小板凝集，凝血系統(tǒng)激活而形成血栓；可伴血管痙攣，冠脈痙攣致管腔狹窄導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷和凝血功能異常[3]。丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復(fù)方制劑，其中主要有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。其中中藥紅花和丹參在缺血性心臟病方面的作用和機(jī)制已被大量實(shí)驗(yàn)所證明。抗血栓和抗凝治療可以改變疾病的過程，防止演變至心肌梗死，因而對(duì)UA的治療起著重要的作用。低分子肝素分子量小，與血漿蛋白和內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合力較低，不易被血小板第Ⅳ因子滅活，因而生物利用度較高，半衰期較長(zhǎng)，抗凝效果好，具有明顯的量效關(guān)系，且皮下注射吸收好。因此，低分子肝素比普通肝素更適合于UA的治療[4]。

表1 兩組心絞痛療效比較[例（％）]

表2 兩組心電圖療效比較[例（％）]

表3 兩組心絞痛發(fā)作情況比較±s）

表3 兩組心絞痛發(fā)作情況比較±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。治療組優(yōu)于對(duì)照組。

組別 例數(shù) 發(fā)作頻率（次/周） 發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min/次）治療組 治療前 90 12.64±0.56 10.96±0.73治療后 90 2.76±0.38ab3.56±0.86ab對(duì)照組 治療前 90 11.83±0.53 9.89±0.81治療后 90 7.89±0.38a5.68±0.36a

現(xiàn)代研究認(rèn)為，丹參酚酸和紅花有抑制血小板黏附、聚集、激活以及抗血栓形成、改善微循環(huán)等作用[5]，并能降低血清TC和LDL-C水平，延緩動(dòng)脈硬化斑塊的形成，抑制NF-KB活性及減少hs-CRP生成，減輕血管壁炎性反應(yīng)進(jìn)而產(chǎn)生抗動(dòng)脈硬化作用[6]。

本組臨床觀察表明，治療后治療組心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均明顯下降且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；丹紅注射液與低分子肝素聯(lián)用治療UA可明顯改善癥狀，療效肯定，作用緩和持久，對(duì)血液流變學(xué)及纖溶的改善作用顯著。本組療效觀察在心絞痛癥狀、心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心電圖改善方面均取得較好的效果。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：276-277.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28（6）：409-412.

[3]胡大一.2004年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)年會(huì)熱點(diǎn)簡(jiǎn)報(bào)[J].中華心血管病雜志,2005,33（2）：189.

[4]杜榮品,韓俊平,劉坤申.低分子肝素在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用內(nèi)科雜志,2001,21（5）：314.

[5]鄧芬,胡長(zhǎng)林,謝運(yùn)蘭.步長(zhǎng)丹紅注射液對(duì)血小板膜糖蛋白影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)雜志,2006,47（10）：725-726.

[6]管高峰,華先平,王琳,等.丹紅注射液對(duì)動(dòng)脈硬化家兔血管壁炎癥的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4（10）：884-886.

表2 兩組臨床療效比較（例）

參考文獻(xiàn)

[1]周冬梅,王萍,姜春燕,等.從血論治尋常型銀屑病的臨床效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2009，28（6）：435-438.

[2]黃港,龔麗萍,張巖,等.透表和營(yíng)法治療尋常型銀屑病28例[J].江西中醫(yī)藥,2013,44（3）：36-38.

Observation of curative effect of Danhong injection combined w ith low molecular weight heparin for the treatment of patientsw ith unstable angina

Zhang Huili
The FirstPeople'sHospitalofKaifeng County,Henan Province 475100

Objective：To observe the clinical effect of Danhong injection combined with low molecular weight heparin for the treatment of patients with unstable angina.Methods：180 cases with unstable angina were randomly divided into the treatment group（90 cases）and the controlgroup（90 cases）.The patients in the treatmentgroup were treated with Danhong injection combined with low molecular heparin based on routine treatment.The frequency of angina attacks,duration of attack and resting electrocardiogram before and after treatment of the two groups were observed.Results：The patients of the treatment group in reducing the attack ofangina pectoris,episode duration and improve abnormalelectrocardiogram are better than thatof the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Danhong injection combined with low molecular weight heparin for the treatmentofpatientswith unstableangina iseffective and better than the conventional treatment.

Danhong injection；Lowmolecularweightheparin；Unstableangina；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.54