小兒重癥肺炎合并心衰臨床分析和小兒哮喘臨床治療效果觀察

劉翠琴130000長(zhǎng)白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院兒科

小兒重癥肺炎合并心衰臨床分析和小兒哮喘臨床治療效果觀察

劉翠琴
130000長(zhǎng)白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院兒科

目的：探討小兒重癥肺炎合并心衰的臨床治療效果以及小兒哮喘的臨床觀察。方法：收治小兒重癥肺炎患者20例和小兒哮喘患者100例，分別進(jìn)行臨床治療研究。兩種疾病患兒研究前均進(jìn)行各自隨機(jī)分組。重癥肺炎的觀察組給予多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療，對(duì)照組給予一般對(duì)癥支持治療；小兒哮喘的觀察組給予特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療。比較不同組別治療效果。結(jié)果：多巴胺聯(lián)合多巴酚治療重癥肺炎合并心衰療效甚好；特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘取得很好臨床效果，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與各自對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：合理用藥對(duì)臨床治療有很好的治療作用，多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎合并心衰、特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘都可以作為臨床治療的首選方案，療效好，安全性高，可以在臨床推廣使用。

小兒重癥肺炎；合并心衰；小兒哮喘；臨床療效

小兒重癥肺炎合并心衰以及小兒哮喘都是兒科門診中的常見病，前者在嬰幼兒時(shí)期較多發(fā)，如果治療不及時(shí)，或治療不徹底會(huì)導(dǎo)致患兒病情遷延，至患兒全身出現(xiàn)多種并發(fā)癥，最后導(dǎo)致死亡，因此，該病的治療尤為重要，直接影響該病的病死率[1]。小兒哮喘的發(fā)病原因較多，主要的根本原因是患兒體內(nèi)的炎性細(xì)胞和介質(zhì)，肺炎或者小兒感冒容易引起呼吸道感染，從而誘發(fā)小兒哮喘發(fā)生。小兒哮喘一般臨床癥狀多伴有哮鳴音、間歇性呼吸困難、咳嗽胸悶等類似于感冒的癥狀等，治療一般采取對(duì)癥治療，控制感染。近年來，已經(jīng)有很多醫(yī)院開始使用藥物控制小兒哮喘了，并取得了一定的成效。本次試驗(yàn)主要探討藥物治療小兒重癥肺炎合并心衰以及小兒哮喘的臨床成效，評(píng)價(jià)治療的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年5月-2014年8月收治小兒重癥肺炎合并心衰患者20例和小兒哮喘患者100例。重癥肺炎患者中，男15例，女5例；小兒哮喘患者中，男65例，女35例。所有患兒年齡2個(gè)月～4歲，平均（1.2±0.3）歲。納入的患兒病例均符合WHO關(guān)于重癥肺炎和小兒哮喘的診斷。排除有先天性心臟病患兒。將兩種病癥的患兒均進(jìn)行隨機(jī)化分組。兩組患者在年齡、性別、病情以及病程等一般資料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以比較。

方法：①重癥肺炎合并心衰治療方法：對(duì)照組進(jìn)行一般對(duì)癥支持治療。首先搶救呼吸困難即將窒息的患兒，面部出現(xiàn)明顯發(fā)紺患兒需立即進(jìn)行面罩給氧或鼻導(dǎo)管輸送氧氣，對(duì)于喪失自主呼吸能力的患兒要立即給予呼吸機(jī)治療，呼吸機(jī)給氧注意流量控制在0.51～11。對(duì)搶救后呼吸平穩(wěn)暫無(wú)生命危險(xiǎn)的患兒進(jìn)行呼吸道檢查和清理[2]。將堵塞氣道的分泌物及時(shí)清理干凈，并密切觀察呼吸道是否通暢。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給藥治療。本組給予多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺藥物治療。多巴胺用藥劑量3～5μg/（kg·min），多巴酚丁胺用藥劑量1.5～2.5 μg/（kg·min），將兩種藥物溶于10％的葡萄糖溶液中，靜脈滴注約2 h，3次/d，連續(xù)靜脈滴注3 d。②小兒哮喘治療方法：對(duì)照組給予一般對(duì)癥治療。采用10％的水合氯醛藥物治療。對(duì)于心衰患兒和少尿患兒給予西地蘭、酚妥拉明治療。給予患兒地塞米松利尿和糖皮質(zhì)激素抗炎治療。發(fā)熱患兒首先采取物理降溫方法，如果高熱不退，給予抗生素注射退熱。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療。給予0.9％氯化鈉溶液2mL加特布他林原液0.25mg壓縮泵氣道給藥，2 次/d。10min后給予布地奈德噴劑，首次劑量2噴/d，最大劑量8噴/d，根據(jù)患者病情合理調(diào)整。

重癥肺炎合并心衰療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：用藥24 h以后，患兒逐漸安靜，面部和全身紫紺癥狀消失，患兒呼吸平穩(wěn)，心率低于160次/min，肝臟縮?。?.5 cm。②有效：用藥48 h以后患兒癥狀有所改善。③無(wú)效：用藥72 h以后，臨床癥狀體征未見改變甚至加重。

小兒哮喘療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：治療3 d以后，患兒臨床癥狀基本消失。②有效：治療1周以后，患兒臨床癥狀逐漸改善和消失。③無(wú)效：治療1周以后患兒臨床癥狀和體征未見改變甚至加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 14.0對(duì)所得的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組比較P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)治療，小兒重癥肺炎合并心衰觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，見表1。

討論

重癥肺炎多由感染所致，因此合理選擇抗生素是治療的關(guān)鍵。當(dāng)重癥肺炎合并心衰時(shí)，已經(jīng)威脅到患兒的生命，需要進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥處理，抓緊時(shí)間控制危險(xiǎn)因素蔓延，小兒重癥肺炎合并心衰的死亡率極高，因此搶救治療也很重要[5]。一般臨床治療原則是給氧、鎮(zhèn)靜止喘、強(qiáng)心利尿、控制感染，糾正酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂。多巴胺和多巴酚丁胺都是屬于強(qiáng)心類藥物，但不屬于強(qiáng)心苷類的藥物。小劑量多巴胺能夠促進(jìn)靜脈血管的擴(kuò)張，從而疏散肺部的瘀血，減輕心臟負(fù)荷，與此同時(shí)，心排除量也會(huì)增加，逐漸恢復(fù)患者心臟功能；而多巴酚丁胺主要的藥理作用是通過作用靶器官心肌細(xì)胞，來調(diào)節(jié)肌肉收縮情況，從而增加心排出量，恢復(fù)心臟功能[6]。二者共同作用可以增強(qiáng)心臟收縮力，協(xié)同作用更強(qiáng)，藥效顯著。本次試驗(yàn)結(jié)果得以證實(shí)。

表1 兩組小兒重癥肺炎合并心衰治療結(jié)果比較（例）

表2 兩組小兒哮喘治療情況比較（例）

小兒哮喘多由誘導(dǎo)介質(zhì)發(fā)生，多表現(xiàn)為呼吸不暢，患兒氣管和支氣管較成年人更細(xì)，容易造成嗆咳、呼吸道堵塞，十分危險(xiǎn)[7]。為了防止呼吸道阻塞引起缺氧，一般采用鎮(zhèn)咳藥物控制，但哮喘是一種疾病，不可用一般咳嗽藥物代替。特布他林是一種選擇性刺激+β2受體的腎上腺素能激動(dòng)劑，對(duì)氣管內(nèi)平滑肌的作用十分顯著，可以疏通氣道，讓患兒呼吸順暢，氣道反應(yīng)性很高[8]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，霧化吸入能夠充分發(fā)揮局部抗炎作用，且耐受性良好，能夠有效抑制各種細(xì)胞生長(zhǎng)因子及趨化因子的合成與釋放，且能夠顯著減少炎性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸或嗜堿性粒細(xì)胞）的積聚，從而發(fā)揮良好的抗炎和抗過敏作用。臨床上使用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入控制哮喘成功案例占絕大多數(shù)。本次試驗(yàn)結(jié)果得以證實(shí)。

綜上所述，小兒重癥肺炎合并心衰和小兒哮喘都是小兒門診中常見的小兒疾病，一旦發(fā)病，病情多嚴(yán)重且危及生命，不容忽視。選擇合理的藥物治療對(duì)患兒生命是很大意義上的安全保障，也是臨床上減輕該病病死率的重要途徑。

[1]蘇春杰.小兒重癥肺炎合并心衰臨床分析和小兒哮喘臨床治療效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2012,22（8）：2515-2516.

[2]李德蓮.小兒重癥肺炎合并心衰臨床治療分析[J].大家健康（下旬版）,2013,7（7）：10.

[3]騰彬.小兒重癥肺炎合并心衰臨床治療分析[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12（9）：177.

[4]李立.小兒重癥肺炎合并心衰臨床治療分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,12（34）：152-153.

[5]黃超.小兒重癥肺炎合并心衰臨床治療分析[J].維吾爾醫(yī)藥（上半月）,2013,18（3）：122.

[6]李萍.小兒重癥肺炎合并心衰臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8（32）：102-103.

[7]楊美群.小兒重癥肺炎合并心衰臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8（25）：56-57.

[8]宋靜芳.小兒重癥肺炎合并心衰臨床治療分析[J].健康必讀（下旬刊）,2013,11（4）：85.

Clinical analysis of children w ith severe pneumonia com plicated by heart failure and the clinical effect observation of asthma in children

Liu Cuiqin
DepartmentofPediatrics,the CenterHospitalofChangbaiMountain Protection Development130000

Objective：To discuss the clinical effect of children with severe pneumonia complicated by heart failure and the observation of asthma in children.Methods：20 caseswith children with severe pneumonia and 100 caseswith asthma in children were selected,to study the clinical treatment.Two kinds of disease in children before the study were random ly grouped.The observation group with severe pneumonia given dopamine and dobutamine treatment,and the control group were given general symptomatic and supportive treatment；the observation group asthma in children given terbutaline and budesonide atomization inhalation treatment,and the controlgroup was given routine symptomatic treatment.We compared the treatmenteffectofdifferent groups.Results：Dopamine combined with dobutamine in the treatmentofsevere pneumonia complicated with heart failure curative effectwas good；terbutaline and budesonide aerosol inhalation in treatment of children asthma had achieved good clinical effect，and there was statistically significant,P＜0.05.Conclusion：Rational drug use has a very good therapeutic effect for clinical treatment,dopamine and dobutamine for treatmentof severe pneumonia in children with heart failure,terbutaline and budesonide atomization inhalation in the treatment of asthma in children can be as the first choice for clinical treatment.They have good curative effectand high safety.Itcan beused in clinicalpractice.

Childrenwith severe pneumonia；Complicated by heart failure；Pediatric asthma；Clinicalefficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.43