高頻振蕩通氣在降低新生兒呼吸機相關(guān)性肺損傷中的作用

畢雷535099廣西欽州市婦幼保健院新生兒科

高頻振蕩通氣在降低新生兒呼吸機相關(guān)性肺損傷中的作用

畢雷
535099廣西欽州市婦幼保健院新生兒科

目的：探討高頻振蕩通氣在降低新生兒呼吸機相關(guān)性肺損傷中的作用。方法：2011年5月-2013年5月收治呼吸窘迫綜合征需要高頻振蕩通氣支持治療的患者100例。結(jié)果：NPM患兒的Pose（30.5±3.4）cmH2O、MAP（14.9±3.4）cmH2O、Ti（0.75±0.1）s均明顯比PM組Pose（26.7±1.7）cmH2O、MAP（11.9±2.0）cmH2O、Ti（0.45±0.1）s高（P＜0.05）。NPM組患者的PaCO2（40±10）mmHg明顯比PM組（48±6）mmHg低，NPM組OI（19±13）明顯對PM組（14±8）高（P＜0.05）。NPM組和PM組患兒的VALI發(fā)生率分別為32％和12％，NPM組患兒的VALI發(fā)生率明顯比PM組高（P＜0.05）。結(jié)論：高頻振蕩通氣在降低新生兒呼吸機相關(guān)性肺損傷中的作用良好。

高頻振蕩通氣；新生兒呼吸機；肺損傷

本研究對2011年5月-2013年5月收治呼吸窘迫綜合征進行高頻振蕩通氣支持治療的患者100例的臨床資料進行了分析，探討高頻振蕩通氣在降低新生兒呼吸機相關(guān)性肺損傷中的作用，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年5月-2013年5月收治呼吸窘迫綜合征進行高頻振蕩通氣支持治療的患者100例，依據(jù)監(jiān)測方法將這些患者分為非肺力學(xué)監(jiān)測組和肺力學(xué)監(jiān)測組兩組，每組50例。非肺力學(xué)監(jiān)測（NPM）組男39例，女11例，胎齡28～36周，平均（32.6±2.1）周；體重1 400～2 200 g，平均體重（1 760±340）g；入院日齡1.5～36 h，平均入院日齡（18.8±10.4）h。出生1min Apgar評分＜7分21例，＜3分18例。肺力學(xué)監(jiān)測（PM）組男36例，女14例，胎齡27～34周，平均（30.8±2.5）周；體重1 500～2 100 g，平均體重（1 800±330）g；入院日齡2～35 h，平均入院日齡（19.3±10.6）h。兩組患兒各基線資料之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：NPM組運用高頻振蕩呼吸機輔助通氣，運用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的心率、呼吸，對患者的脈搏血氧飽和度（SpO2）進行持續(xù)的監(jiān)測并將其維持在85％～95％，定時監(jiān)測患者的生命體征，每2 h 1次；同時定時監(jiān)測患者的動脈血氣，每8 h 1次，將血氣維持在正常范圍內(nèi)，PaO2和PaCO2分別在50～70mmHg 和35～45mmHg，依據(jù)患者的實際血氣對呼吸機參數(shù)進行適時的調(diào)整[1]。同時對兩組患者的腦室內(nèi)出血（IVH）、高頻振蕩通氣（HFO）進行認真細致的觀察并將其詳細記錄下來。PM組：運用Bicore CP100肺力學(xué)監(jiān)護儀對機械通氣時的肺力學(xué)參數(shù)進行定期監(jiān)測，每8～12 h 1次，在氣管插管和呼吸機接口之間連接肺力學(xué)監(jiān)護儀的傳感器，操作的過程中嚴格依據(jù)操作規(guī)程，監(jiān)測的過程中運用藥物對患者的呼吸進行抑制，使患兒處于無自主呼吸狀態(tài)，或保證患兒和呼吸機完全同步，氣管插管氣漏率＜20％，監(jiān)測時每次持續(xù)0.5～1 h直到數(shù)據(jù)穩(wěn)定，對機械通氣下呼出氣潮氣量（VE）、容積在吸氣潮氣量最后20％時的動態(tài)順應(yīng)性C20/C的比值、時間常數(shù)（TC）進行監(jiān)測，同時對振幅（Pose）進行有效的調(diào)整，使VE和C20/C分別低于10～20mL/kg、5，最佳吸氣時間（Ti）0.33～0.4 s[2]。

結(jié)果

兩組患兒的血氣監(jiān)測結(jié)果比較，見表1。

兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床療效比較，見表2。

表1 兩組患兒的血氣監(jiān)測結(jié)果比較±s）

表1 兩組患兒的血氣監(jiān)測結(jié)果比較±s）

PaO（mmHg） PaCO（mmHg） HR（次組別 例數(shù) pH 22/min） BP（mmHg） OI NPM組 50 7.31±0.10 57±17 40±10 144±8 40.0±4.6 19±13 PM組 50 7.30±0.04 59±16 48±6 145±6 39.0±3.6 14±8 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床療效比較

討論

隨著機械通氣在新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的廣泛應(yīng)用，其嚴重的并發(fā)癥呼吸機相關(guān)性肺損傷明顯增多，它不僅增加治療難度、住院費用，也降低了搶救成功率，對患兒的預(yù)后造成不良影響，成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索，也成為新生兒科醫(yī)療工作者關(guān)注的重點[3]。

本研究結(jié)果表明，NPM患兒的FiO2、VR（60±19）％、（11±5）Hz和PM組患兒的FiO2、VR（62±18）％、（12±6）Hz之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但NPM患兒的Pose、MAP、Ti（30.5±3.4）cmH2O、（14.9±3.4）cmH2O、（0.75±0.1）s均明顯比 PM組（26.7±1.7）cmH2O、（11.9±2.0）cmH2O、（0.45±0.1）s高（P＜0.05）；NPM組患兒的 pH值、PaO2、HR、BP（7.31±0.10）、（57±17）mmHg、（144±8）次/min、（60.0±4.6）mmHg和PM組患兒的pH值、PaO2、HR、BP（7.30±0.04）、（59±16）mmHg、（145±6）次/min、（39.0±3.6）mmHg之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但是NPM組患者的PaCO2（40±10）mmHg明顯比PM組（48±6）mmHg低，OI（19±13）明顯對PM組（14±8）高（P＜0.05）；NPM組患兒發(fā)生VALI16例，PM組患兒發(fā)生VALI6例，NPM組和PM組患兒的VALI發(fā)生率分別為32％ 和12％，NPM組患兒的VALI發(fā)生率明顯比PM組高（P＜0.05），但兩組患兒的PDA、IVH發(fā)生率、病死率、HFO、用氧時間、住院天數(shù)之間的差異均不顯著（P＞0.05），充分說明了高頻振蕩通氣能夠顯著降低新生兒呼吸機相關(guān)性肺損傷。

總之，高頻振蕩通氣在降低新生兒呼吸機相關(guān)性肺損傷中的作用良好。

[1]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版,2007,28（2）：21-27.

[2]張明霞.足月新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷和治療[J].中國醫(yī)藥,2010,5（11）：1095.

[3]周貽榮,周小堅,李昌崇.肺保護性機械通氣和傳統(tǒng)機械通氣治療新生兒急性呼吸衰竭臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,34（18）：157-158.

Effectof high frequency oscillatory ventilation in reducing theneonatalventilator associated lung injury

Bi Lei
TheMaternaland Child Care Service Centre ofQinzhou City,Guangxi535099

Objective：To explore the effectof high frequency oscillatory ventilation in reducing the neonatal ventilator associated lung injury.Methods：100 cases of patientswith respiratory distress syndrome from May 2011 to May 2013 were treated with high frequency oscillatory ventilation.Results：The Pose（30.5±3.4）cmH2O,MAP（14.9±3.4）cmH2O,Ti（0.75±0.1）s of children in NPM group were significantly higher than the Pose（26.7±1.7）cmH2O,MAP（11.9±2.0）cmH2O,Ti（0.45±0.1）s in PM group（P＜0.05）.The PaCO2（40±10）mmHg of patients in NPM group were obviously lower than thatof the PM group（48±6）mmHg,the OI（19±13）of the NPM group was significantly higher than thatof the PM group（14±8）（P＜0.05）.The VALIratesof the NPM group and PM group were 32％and 12％respectively,and the VALI incidence of children in the NPM group was obviously higher than that of the PM group（P＜0.05）.Conclusion：High frequency oscillatory ventilation had good effect in reducing the neonatal ventilatorassociated lung injury.

High frequency oscillatory ventilation；Neonatalventilator；Lung injury

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.41