安宮黃體酮在藥物流產(chǎn)后陰道出血治療中的應(yīng)用

李淑平252423山東省聊城市莘縣第二人民醫(yī)院

安宮黃體酮在藥物流產(chǎn)后陰道出血治療中的應(yīng)用

李淑平
252423山東省聊城市莘縣第二人民醫(yī)院

目的：探析安宮黃體酮在藥物流產(chǎn)致陰道出血患者治療中的臨床效果。方法：2012年6月-2014年6月收治藥物流產(chǎn)后陰道出血患者98例，隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組50例。對(duì)照組主要采用益母草顆粒治療，觀察組采用安宮黃體酮治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組治愈時(shí)間短，出血量少，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率89.2％，明顯高于對(duì)照組40.0％（P＜0.01）。結(jié)論：安宮黃體酮在藥物流產(chǎn)引起的陰道出血治療中具有顯著作用，其不但簡(jiǎn)單方便，且起效快、治愈時(shí)間短，值得推廣使用。

藥物流產(chǎn)；陰道出血；安宮黃體酮；療效

目前，意外懷孕、早孕患者終止妊娠的常用方法為藥物流產(chǎn)，此方法安全、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，患者痛苦少。藥物流產(chǎn)主要采用米非司酮和米索前列醇，兩類藥聯(lián)合使用效果更好、更安全，在終止妊娠方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，其安全治療率能高達(dá)90％，為臨床廣泛應(yīng)用[1]。但藥物流產(chǎn)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，尤其是容易引起陰道出血異常，并長(zhǎng)期持續(xù)。治療該類陰道出血的方法通常采用口服止血類藥物，主要為口服益母草顆粒或其他抗生素藥。近年來(lái)，安宮黃體酮在用于治療藥物流產(chǎn)后陰道出血方面具有顯著療效。我院選取2010年6月-2014年6月收治的藥物流產(chǎn)后陰道出血患者98例進(jìn)行臨床對(duì)比治療，旨在探析安宮黃體酮在藥物流產(chǎn)后陰道出血治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年6月-2014年6月收治藥物流產(chǎn)后陰道出血患者98例，年齡18～38歲，平均（25.8±5.4）歲，患者藥物流產(chǎn)后均見(jiàn)絨毛排出，但仍有異常的無(wú)痛性陰道出血（＞15 d），尿妊娠試驗(yàn)呈陰性，彩色多普勒超聲檢查顯示，宮腔內(nèi)蛻膜的殘留直徑≤1.0 cm，生命體征比較平穩(wěn)，且無(wú)內(nèi)科合并癥者，血紅蛋白＞101 g/L，血小板及其出、凝血時(shí)間均正常，排除血液系統(tǒng)疾病以及妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病[2]。將其隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組50例，兩組患者在年齡、陰道流血時(shí)間、孕周及其宮腔內(nèi)蛻膜殘留等方面資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

治療方法：兩組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，均服用常規(guī)抗生素消炎藥物進(jìn)行輔助治療，貧血患者則給予抗貧血治療等。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組口服安宮黃體酮片治療，劑量10mg/次，3次/d，連服7 d。給予對(duì)照組口服益母草顆粒治療，劑量1袋/次，2次/d，連服7 d。均在治療1周后對(duì)兩組患者進(jìn)行復(fù)診，記錄患者陰道出血情況、尿HCG以及B超檢查結(jié)果。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：陰道停止出血，臨床癥狀消失，且B超檢查結(jié)果顯示宮內(nèi)無(wú)組織殘留，恢復(fù)正常月經(jīng)周期；②好轉(zhuǎn)：陰道出血量明顯減少，臨床癥狀明顯減輕，B超檢查結(jié)果顯示宮內(nèi)無(wú)組織殘留，但月經(jīng)仍不規(guī)律；③無(wú)效：陰道出血量未見(jiàn)減少，臨床癥狀未改善，B超檢查顯示宮內(nèi)仍有組織殘留，需進(jìn)行清宮術(shù)治療。治愈和好轉(zhuǎn)合并為治療總有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間比較：觀察組陰道出血持續(xù)時(shí)間≤7 d及8～13 d所占比率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），出血≥14 d所占比率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），兩組差異比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

兩組患者陰道出血量比較（與正常月經(jīng)量比較）：觀察組陰道出血量分別為：少27例，中15例，多6例；對(duì)照組引導(dǎo)出血量分別為：少12例，中7例，多31例。對(duì)照組陰道出血量與觀察組各個(gè)出血量段位比較，均顯著多于觀察組，P＜0.05差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

兩組患者治療總有效率比較結(jié)：觀察組治療總有效43例（89.6％），對(duì)照組20 例（40％），觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

討論

臨床研究資料顯示，引起藥物流產(chǎn)后陰道出血的主要原因是患者血中的HCG下降[5]，并且雌激素上升緩慢，從而導(dǎo)致子宮蛻膜絨毛剝脫緩慢、剝脫不全，并且其局部?jī)?nèi)分泌的因素也影響患者子宮內(nèi)膜的正常修復(fù)。安宮黃體酮能有效抑制子宮內(nèi)膜腺體的有絲分裂活動(dòng)，并有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體的分泌，促使子宮內(nèi)膜得到迅速生長(zhǎng)并快速轉(zhuǎn)化為分泌期并成熟。其可使子宮內(nèi)膜明顯增厚，當(dāng)患者停藥3～6 d后，子宮內(nèi)膜會(huì)由于缺乏外援孕激素的支持，導(dǎo)致功能得到層完全剝脫，此時(shí)患者將出現(xiàn)相當(dāng)于月經(jīng)量的撤退性出血，促使脫落的子宮內(nèi)膜以及宮內(nèi)殘留物共同被自然排出陰道，最終達(dá)到有效治療的目的。因此，該方法具有“藥物性刮宮”的說(shuō)法。

本研究的分析結(jié)果顯示，觀察組陰道出血持續(xù)時(shí)間≤7 d及8～13 d所占比率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），出血≥14 d所占比率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)對(duì)比治療后，觀察組的陰道出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率89.6％，明顯高于對(duì)照組40％的治療總有效率（P＜0.01）。該種治療方法為無(wú)宮腔操作，患者身體不受機(jī)械刺激，從而可避免行刮宮術(shù)并減少宮腔感染的幾率，患者更易接受。

表1 治療后兩組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間比較[例（％）]

表2 治療后兩組患者陰道出血量（與月經(jīng)正常量比較）比較情況[例（％）]

表3 兩組患者治療效果對(duì)比情況[例（％）]

綜上所述，在治療藥物流產(chǎn)后陰道出血方面，安宮黃體酮不但簡(jiǎn)單方面、起效快、治愈時(shí)間短，而且治療有效率高，并能避免刮宮術(shù)為患者帶來(lái)的痛苦及并發(fā)癥，是有效治療藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道出血的方法之一，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]張林.安宮黃體酮治療藥物流產(chǎn)后陰道出血52例療效探析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34（19）：3831-3832.

[2]陳妍.安宮黃體酮治療藥物流產(chǎn)后陰道出血臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4（2）：82-83.

[3]戴培樂(lè).應(yīng)用安宮黃體酮治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床療效[J].北方藥學(xué),2011,8（3）：28-29.

Application ofmedroxyprogesterone acetate in the treatmentof vaginalbleeding aftermedicalabortion

LiShuping
The Second People'sHospitalofShen County in Liaocheng City,Shandong Province 252423

Objective：To analyze the clinical effect ofmedroxyprogesterone acetate in the treatment of vaginal bleeding after medical abortion.Methods：98 patients with vaginal bleeding aftermedical abortion were selected from June 2012 to June 2014. Theywere randomly divided into the observation group with 48 casesand the controlgroup with 50 cases.The controlgroup were treated with motherwort granule treatment,the observation group with medroxyprogesterone treatment.We compared clinical outcomes of the two groups.Results：Compared with the controlgroup,the observation group was cured in short time,lessblood loss，therewas statistically significant（P＜0.05）；the observation group totaleffective ratewas 89.2％,significantly higher than 40.0％of the treatment（P＜0.01）.Conclusion：The clinical effect ofmedroxyprogesterone acetate in the treatment of vaginal bleeding after medicalabortion isoutstanding.It is simple and convenient,and rapid onset,shortcure time.Itisworth promoting.

Abortion；Vaginalbleeding；Medroxyprogesteroneacetate；Efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.39