人工流產綜合征的臨床分析

馬莉 童德梅830011新疆昌吉市婦幼保健院婦產科

人工流產綜合征的臨床分析

馬莉 童德梅
830011新疆昌吉市婦幼保健院婦產科

目的：探討人工流產綜合征的臨床表現(xiàn)、危險因素及預后。方法：回顧性分析1 000例施行人工流產術患者的臨床資料。結果：1 000例患者中發(fā)生人工流產綜合征38例（3.8％）。初孕婦相比經孕婦發(fā)生率高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），傳統(tǒng)人工流產術相比無痛人工流產術發(fā)生率高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：采用無痛人工流產術、加強對患者心理疏導，術中操作輕柔均能減少人工流產綜合征發(fā)生率。

人工流產綜合征；初孕婦；無痛人工流產術

人工流產綜合征是指在人工流產術中或術畢出現(xiàn)的一系列臨床綜合征，輕者表現(xiàn)為面色蒼白、胸悶、大汗淋漓、心率下降、血壓下降；重者可出現(xiàn)暈厥、心臟驟停，搶救不及時有危及生命的危險。對我院2001-2011年1 000例施行人工流產術患者進行臨床分析[1]，總結人工流產綜合征的臨床表現(xiàn)、危險因素等特點，報告如下。

資料與方法

抽取2001-2011年1000例人流病例進行回顧性分析，發(fā)生人流綜合征38例。這些患者均在本院門診就診處理，經檢查符合以下標準：①停經史；②尿妊娠試驗或血絨毛膜促性腺激素測定陽性；③超聲顯示宮內妊娠且停經天數(shù)與子宮大小相符；④婦科檢查及相關篩查無手術禁忌證；⑤已完成手術。初孕婦735例，有流產史或生產史的經孕婦265例。隨機分為傳統(tǒng)人流術組450例和無痛人流術組550例，兩組患者年齡、手術方式、孕周數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

手術方式：隨機抽取450例患者采用傳統(tǒng)人流術，即術前B超檢查證明宮內妊娠，不采用靜脈麻醉進行手術。550例患者采用無痛人流術，即術前通過丙泊酚進行靜脈麻醉，在麻醉下進行手術。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

危險因素：1 000例實施人工流產手術者其中735例初孕婦中，34例發(fā)生人工流產綜合征，發(fā)生率4.6％；265例有流產史或生產史的經孕婦，4例發(fā)生人工流產綜合征，發(fā)生率1.5％。兩組人工流產綜合征發(fā)生率差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=5.17，P＜0.05），見表1。

450例患者采用傳統(tǒng)人流術，25例發(fā)生人工流產綜合征，發(fā)生率5.5％；550例患者采用無痛人流術，13例發(fā)生人工流產綜合征，發(fā)生率2.4％。兩組人工流產綜合征發(fā)生率差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=6.90，P＜0.01），見表2。

表1 1 000例人工流產分析[例（％）]

表2 不良反應對比[例（％）]

臨床表現(xiàn)及處理結果：多數(shù)患者癥狀較輕，表現(xiàn)為面色蒼白，手足出汗、胸悶、心慌等，一般心率、血壓無改變。施術者給予言語安慰，無需特別處理。若術中發(fā)生則暫停手術，大部分短時間內癥狀緩解或消失。少數(shù)患者癥狀加重，出現(xiàn)血壓、心率下降，給予吸氧、阿托品肌肉注射等處理后都能緩解。若呼吸循環(huán)抑制繼續(xù)加劇，則按休克處理。1 000例患者無出現(xiàn)心臟驟停、暈厥等嚴重臨床表現(xiàn)。

討論

人工流產綜合征發(fā)生機制主要和手術中擴張宮頸及負壓吸引、鉗刮子宮過程中，引起的迷走神經過度興奮有關，同時與患者主觀疼痛感、精神緊張也密切相關[2]，從而產生面色蒼白、血壓、心率下降等一系列臨床表現(xiàn)。

本資料顯示，1 000例患者中，38例患者發(fā)生人工流產綜合征，發(fā)生率3.8％，與國內其他研究報道接近[3]。初孕婦和有流產史或順產史的經孕婦人工流產綜合征發(fā)生率存在統(tǒng)計學差異。有兩方面原因：①宮頸情況：有流產史或順產史的經孕婦宮頸口松弛，手術中擴張器容易通過宮頸，減少對宮頸的機械擴張。初孕婦宮頸口為未產式，宮頸堅硬，術中擴張困難，從而增加機械刺激，造成迷走神經過度興奮。②精神情況：初孕婦相對經孕婦，對手術存在更多顧慮，對侵入器械也有更大的恐懼心理，且一部分初孕婦為未婚先孕，更加劇其心理壓力[4-5]。無痛人工流產術的人工流產綜合征發(fā)生率相比傳統(tǒng)人工流產手術有統(tǒng)計學差異。原因與術前使用靜脈麻醉，一方面減少術中疼痛，同時也減少患者焦慮緊張情緒有關。

人工流產綜合征一般癥狀較輕，停止手術癥狀即能迅速緩解，少數(shù)出現(xiàn)心率、血壓下降患者，可使用阿托品肌肉注射，通過阻滯M受體，抑制迷走神經反射。若發(fā)生心臟驟停，則按心源性休克處理。

綜上所述，人工流產綜合征作為一種人流術的并發(fā)癥常發(fā)于初孕婦及采用傳統(tǒng)人工流產術的患者，預后良好。選擇無痛人流術、術前對患者進行心理疏導、術中操作輕柔均能減少發(fā)生率。

[1]邵競艷,陳秋鹿.淺談人工流產綜合反應[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)半月刊,2008,10（191）：12.

[2]蒙祖鳳.人工流產綜合反應[J].廣西醫(yī)學，1995,17（4）：310-311.

[3]金巧鳳.人工流產綜合反應的防治體會[J].河北醫(yī)學,1999,5（9）：75.

[4]何世瓊,紀宏新,丁德先,等.無痛人工流產手術者術前焦慮、抑郁狀況的調查分析[J].護理時間與研究,2011,8（17）：146-147.

[5]程金蓮,梁執(zhí)群.心理干預在人工流產術病人中的應用[J].護理研究,2005,19（3）：385-387.

The clinicalanalysisof artificialabortion syndrome

Ma Li,TongDemei
DepartmentofObstetricsand Gynecology,Maternaland Child Health HospitalofChangjiCity,Xinjiang 830011

Objective：To observe and explore the clinical features,prognosis and risk factors of artificial abortion syndrome. Methods：Retrospective analysis of clinical data in 1 000 induced abortion syndrome patients.Results：There are 38 artificial abortion syndrome patients in the 1 000 patients,the incidence of artificial abortion syndrome is 3.8％.The induced abortion syndrome incidence rate in themultigravida was lower than that in the primigravida,and there was statistically significant（P＜0.05）.The induced abortion syndrome incidence rate in the painless induced abortion was lower than that in traditional induced abortion,and there was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Using the painless artificial abortion,strengthen guidance on psychology ofpatientsand operation gentle can reduce the incidenceofartificialabortion syndrome.

Induced Abortion Syndrome；Primigravida；Painlessartificialabortion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.38