帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床研究

韓永凱 李斯娜 張萍 王旭生 費鵬鴿 張帆 宋景貴（通訊作者）453000河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床研究

韓永凱 李斯娜 張萍 王旭生 費鵬鴿 張帆 宋景貴（通訊作者）
453000河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：探討帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效。方法：2009年1月-2014年3月收治腦卒中后抑郁患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。對照組應(yīng)用常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)藥物抗抑郁治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服帕羅西汀20mg/d治療，4周1個療程。治療前后行HAMD和臨床神經(jīng)功能缺損程度（CSS）評分。結(jié)果：經(jīng)過4周的治療后，治療組緩解抑郁效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組治療后HAMD與臨床神經(jīng)功能缺損（CSS）評分結(jié)果均明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：帕羅西汀應(yīng)用于腦卒中后抑郁的治療，可以有效緩解患者的焦慮情緒，改善患者的抑郁癥狀，在促進(jìn)患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能和日常生活能力的恢復(fù)方面具有良好的效果，不良反應(yīng)少，是治療卒中后抑郁癥的理想藥物。

帕羅西??；腦卒中抑郁癥；臨床療效

腦卒中后抑郁癥（PSD）是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一，影響到患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)，增加腦卒中患者的致殘率和病死率[1-2]。大大降低了患者的生活質(zhì)量。2009年1月-2014年3月收治腦卒中后抑郁患者40例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以帕羅西汀治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年1月-2014年3月收治腦卒中后抑郁患者80例，其中腦梗死69例，腦出血11例；80例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第3次修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊邿o精神病史及陽性家族史，無意識障礙，無失認(rèn)、失語以及智能障礙，同時需排除癡呆病史。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。治療組40例，男29例，女11例，年齡31～79歲，平均（65.3±11.5）歲；對照組40例，男27例，女13例，年齡30～78歲，平均（64.5±10.7）歲。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、HAMD評分及神經(jīng)功能缺損程度評分等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法：對照組40例腦卒中后抑郁癥患者常規(guī)應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)藥物包括腦保護(hù)、擴(kuò)血管、促腦細(xì)胞代謝、降顱內(nèi)壓以及心理治療，治療組40例腦卒中后抑郁癥患者在對照組治療的基礎(chǔ)上口服帕羅西汀20mg/d，抗抑郁藥物治療，4周1療程。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測評抑郁程度，以神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)評定腦卒中患者殘疾程度[3-4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計處理，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分結(jié)果：治療組治療前評分（20.5±6.2）分，治療后（7.4±3.2）分；對照組治療前（20.7±4.3）分，治療后（13.6±4.4）分，兩組治療前后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.87、6.53，P＜0.01），兩組治療后組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.98，P＜0.01）。

兩組患者治療前后HAMD評分結(jié)果：對照組治療前（22.8±3.6）分，治療后（16.6±2.2）分，治療組治療前評分（23.1±3.2）分，治療后評分（6.2±1.3）分；兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.94，P＜0.01；t=5.02，P＜0.05），治療組和對照組治療后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 6.52，P＜0.01）。

討論

PSD是腦卒中常見并發(fā)癥之一，患者主要臨床表現(xiàn)為全身疲勞、悲觀、厭世、情緒低落、煩躁、缺乏主動性等癥狀。部分患者存在不同程度的工作能力喪失、神經(jīng)功能障礙、生活能力低下以及極大的心理壓力，給患者帶來軀體和精神上的痛苦，還能延緩神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的時間并使勞動能力喪失，甚至增加腦血管病的死亡率[5-6]。在治療患者腦卒中的同時，應(yīng)重視患者合并抑郁癥狀的治療，提高其康復(fù)鍛煉的主動性和信心，有效改善患者的抑郁情緒，促進(jìn)患者神經(jīng)功能、肢體運動功能的康復(fù)，降低卒中的致殘率和死亡率。

PSD發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為PSD是心理、生物、社會諸多因素共同作用的結(jié)果，尤其和大腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)[7]。去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元胞體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底節(jié)到大腦額葉皮質(zhì)，病灶累計上述部位，可影響區(qū)域內(nèi)的去甲腎上腺素能（NE）和5-羥色胺（5-HT）能的神經(jīng)通路，NE和5一HT含量下降造成抑郁。

而帕羅西汀抗抑郁藥物的作用機(jī)制有兩個方面：首先從藥理機(jī)制上，帕羅西汀能選擇抑制突觸前神經(jīng)元對5-羥色胺再攝取，增加突觸間隙的5-羥色胺，通過5-羥色胺的傳遞信息、改善運動功能來促進(jìn)腦損傷后的功能恢復(fù)[8-15]。其次其可以改善抑郁情緒，增加功能鍛煉的主觀能動性，樹立起治療疾病的信心。傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥在心臟方面的不良反應(yīng)明顯，帕羅西汀作為特異性、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，心臟方面不良反應(yīng)很少，也無直立低血壓和過量的不良反應(yīng)，可用于腦卒中后抑郁的治療。研究表明和氟西汀的抗抑郁效果對比，兩者的抗抑郁效果相似。對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能缺損的改善作用，也無顯著性差異，帕羅西汀的不良反應(yīng)明顯低于三環(huán)類抗抑郁藥，因此對老年腦卒中后抑郁更為安全。對腦卒中后抑郁患者的抑郁癥狀和神經(jīng)功能缺損有顯著的改善作用，尤其適合于老年腦卒中后抑郁患者。

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Clinical research of paroxetine in the treatmentof post-strokedrepression

Han Yongkai,LiSina,Zhang Ping,Wang Xusheng,FeiPengge,Zhang Fan,Song Jinggui（Correspondingauthor）
DepartmentofNeurology,the Second HospitalAffiliated to XinxiangMedicalCollege,Henan Province 453000

Objective：To explore the clinical effectof paroxetine in the treatmentof post-stroke drepression.Methods：80 casesof patientswith post-stroke drepression from January 2009 to March 2014 were random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroup,with 40 cases in each group.The patients of control group were given antidepressant treatmentwith regular nervous system drugs,the patients of treatment group were given oral paroxetine 20 mg/d treatment on the basis of the control group,4 weeks for a period of treatment.The HAMD and clinical nerve function defect degree（CSS）scorewere evaluated before and after the treatment.Results：After 4 weeks of treatment,the depression effect of the treatment group alleviated significantly better than that of the control group,the difference was statistically significant（P＜0.01）.The Two HAMD and clinical nerve function defect（CSS）score of the two groups after treatment were significantly improved,and the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Paroxetine used in the treatment of post-stroke drepression could alleviate the patient's anxiety effectively,improve the depression symptoms of patients,and had effect on promoting patients'nerve function,the recovery of cognitive function and daily life ability aspect,and less adverse reaction,which was an ideal drug for the treatmentof post-stroke depression.

Paroxetine；Post-stroke drepression；Clinicaleffect

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（m in） 術(shù)中出血量（m L） 肛門排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）陰式組 44 78.23±15.40 114.58±28.33 19.72±4.37 26.75±5.82 5.62±1.86經(jīng)腹組 36 105.37±18.15 117.25±26.47 30.15±6.44 47.68±7.57 8.37±2.01 t 4.59 0.88 6.12 5.70 4.42 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.35