會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用

陳麗537405廣西北流市西埌鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科

會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用

陳麗
537405廣西北流市西埌鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科

目的：分析會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2013年6月-2014年5月收治初產(chǎn)婦192例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組96例。對(duì)照組采用常規(guī)接生技術(shù)分娩，觀察組采用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)分娩，比較兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰情況、產(chǎn)程時(shí)間及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組會(huì)陰側(cè)切率29.17％，對(duì)照組51.04％，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅰ度裂傷率高于對(duì)照組，Ⅱ度裂傷率低于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率和新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在低危孕婦正常分娩中采用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)可降低會(huì)陰側(cè)切率，提高分娩舒適度，降低產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率，值得臨床推廣應(yīng)用。

會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)；低危孕婦；正常分娩

目前，會(huì)陰側(cè)切術(shù)在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，其目的在于縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防會(huì)陰裂傷，但該手術(shù)可引發(fā)切口局部疼痛、感染、水腫、性交疼痛、膀胱直腸膨出、子宮脫垂、加壓性尿失禁等近、遠(yuǎn)期不良反應(yīng)[1]。會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)是指在分娩過程中不保護(hù)會(huì)陰，通過控制胎兒娩出速度使娩出時(shí)陰道所承受的壓力均勻分布，以防止陰道裂傷、促進(jìn)自然分娩的一種術(shù)式。近年來，會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在正常分娩中的應(yīng)用價(jià)值受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注[2]。我院婦產(chǎn)科在低危孕婦正常分娩中采用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年5月收治擬經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦192例，按就診序號(hào)隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組96例。兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，單胎，足月，頭位，無(wú)妊娠合并癥，且估計(jì)胎兒體重＜3 500 g。其中對(duì)照組年齡20～38歲，平均（25.72±2.31）歲；孕周37～41周，平均（39.50±1.48）周。觀察組年齡21～39歲，平均（25.83±2.19）歲；孕周37～41周，平均（39.70±1.34）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組采用會(huì)陰保護(hù)法分娩。觀察組采用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)分娩，方法如下：宮口開全后，在宮縮時(shí)出現(xiàn)不由自主的屏氣用力時(shí)起，至胎頭撥露直徑3～4cm之前，叮囑產(chǎn)婦每次宮縮開始時(shí)深吸氣，然后屏氣向會(huì)陰部用力，每次盡可能保持較長(zhǎng)時(shí)間（＞30 s），盡量使每次宮縮有2～3次的屏氣用力，以有效擴(kuò)張陰道。宮縮間歇期，指導(dǎo)產(chǎn)婦完全放松休息。在胎頭著冠后，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)張口哈氣盡量放松，利用哈氣運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的腹肌收縮力量將胎兒緩慢而均勻的從陰道滑出。在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，并提醒屏氣用力不可過猛。此時(shí)助產(chǎn)人員在宮縮期和產(chǎn)婦用力時(shí)左手五指分開罩住胎頭，控制胎頭的娩出速度，防止其娩出過快，以每次用力時(shí)胎頭娩出≤1 cm為宜。不必幫助俯屈，直至胎頭以最小徑線緩慢通過會(huì)陰，此時(shí)助產(chǎn)人員左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水。不協(xié)助胎頭仰伸，不干預(yù)胎頭的娩出角度和方向，讓其隨產(chǎn)軸完成外旋轉(zhuǎn)。待下次宮縮時(shí)，叮囑產(chǎn)婦用力，雙手緩慢地協(xié)助胎肩及胎體娩出，不需要刻意壓前肩和抬后肩。整個(gè)過程無(wú)需保護(hù)會(huì)陰。

觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰情況：觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組會(huì)陰Ⅰ度裂傷率高于對(duì)照組，Ⅱ度裂傷率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間、不良妊娠結(jié)局比較：觀察組的第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率和新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩、提供人性化分娩服務(wù)是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。有研究證實(shí)，會(huì)陰側(cè)切可導(dǎo)致產(chǎn)后疼痛加劇，增加會(huì)陰及直腸括約肌損傷，且性功能恢復(fù)不盡如人意，并且不能有效提高盆底肌肉張力[3]。本研究表明，采用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)分娩的觀察組其會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組，會(huì)陰完整率也高于對(duì)照組。另外，該組會(huì)陰Ⅰ度裂傷率高于對(duì)照組，而會(huì)陰Ⅱ度裂傷率低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，兩組患者均無(wú)Ⅲ度裂傷。其中Ⅰ度裂傷會(huì)陰部黏膜撕裂未達(dá)肌層，一般出血不多，為程度最輕的會(huì)陰裂傷，此類產(chǎn)婦出血量少，會(huì)陰水腫發(fā)生率低，愈合較快[4]。提示采用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)可有效降低會(huì)陰側(cè)切率和會(huì)陰損傷程度，不會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰Ⅲ度裂傷等風(fēng)險(xiǎn)，并可降低產(chǎn)后出血率。

表1 兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰情況比較[例（％）]

表2 兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間、不良妊娠結(jié)局比較

產(chǎn)程延長(zhǎng)可導(dǎo)致產(chǎn)婦焦慮、緊張等負(fù)性情緒加重和神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而增加新生兒窒息率。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，新生兒窒息率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)可縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息的發(fā)生率。此外，有研究報(bào)道，采用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛程度，這可能與該術(shù)式在胎頭娩出時(shí)均勻分擔(dān)了作用于陰道的壓力，降低了會(huì)陰裂傷率，減少了分娩中的創(chuàng)傷等因素有關(guān)[5]。

綜上所述，會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)可促進(jìn)自然分娩，減少分娩創(chuàng)傷，提高分娩舒適度，降低不良妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳祥美,徐晶晶,童俊華.會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩的應(yīng)用現(xiàn)狀及分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2014,16（1）：70-72.

[2]蘇浪,李建軍.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2014,（8）：56-57.

[3]孔欣,郭培奮.經(jīng)陰道頭位分娩中倡導(dǎo)限制會(huì)陰切開[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012,28（2）：117-120.

[4]林生英,溫玲,劉小麗.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在正常分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究,2014,28（4）：1585-1586.

[5]王少芳,黃銀英,章慧燕.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30（3）：69-71.

App lication of perineum unprotected delivering technology in normaldelivery of low-risk pregnantwomen

Chen Li
DepartmentofObstetricsand Gynecology,Xilang Township HospitalofBeiliu City,Guangxi537405

Objective：To analyze the application of perineum unprotected delivering technology in normal delivery of low-risk pregnantwomen.Methods：192 casesofunipara from June 2013 toMay 2014were randomly divided into the controlgroup and the observation group,with 96 cases in each group.The control group had conventional delivering technology,the observation group adopted perineum unprotected delivering technology,the perineum situation,lasting time and adverse pregnancy outcomes of the two groupswere compared.Results：The episiotomy rate of the observation group was 29.17％,and that of the control group was 51.04％,therewas statisticalsignificance difference between the two groups（P＜0.05）.The perinealⅠdegree laceration rate of the observation group was higher than thatof the controlgroup,Ⅱdegree laceration ratewas lower than thatof the controlgroup,the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.The second stages of the observation group were shorter than thatof the control group,the incidence of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia ratewere significantly lower than thatof the controlgroup，the differences were statistically significant between the two groups（P＜0.05）.Conclusions：Perineum unprotected delivering technology applied in normal childbirth of low-risk pregnantwomen could reduce the episiotomy rate,improve the labor comfort and reduce the rate ofpostpartum hemorrhageand neonatalasphyxia rate,worthy ofclinicalpopularization and application.

Perineum unprotected delivering technology；Low-risk pregnantwomen；Normaldelivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.33