早期診斷胎盤早剝的臨床分析

曾繁秀542499桂林平樂縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（廣西）

早期診斷胎盤早剝的臨床分析

曾繁秀
542499桂林平樂縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（廣西）

目的：探討早期診斷應(yīng)用于胎盤早剝的臨床價(jià)值。方法：2009年3月-2014年3月收治胎盤早剝患者32例，給予早期診斷，根據(jù)患者的情況選擇不同的治療方式，觀察孕婦以及新生兒妊娠結(jié)局。結(jié)果：75.0％的患者選擇剖宮產(chǎn)，12.5％的患者選擇陰道分娩，9.4％的患者選擇產(chǎn)鉗術(shù)，3.1％的患者選擇臀位助產(chǎn)。32例產(chǎn)婦均無死亡。37.5％發(fā)生子宮卒中，9.4％發(fā)生DIC，31.3％發(fā)生產(chǎn)后出血。21.9％發(fā)生新生兒窒息，3.1％發(fā)生新生兒死亡，37.5％為死胎。新生兒死亡和死胎均發(fā)生于Ⅲ度患者。結(jié)論：早期診斷應(yīng)用于胎盤早剝的臨床診療中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，可降低胎盤早剝的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)胎盤早剝應(yīng)盡快給予相應(yīng)治療，孕婦和新生兒的妊娠結(jié)局較好。

胎盤早剝；早期診斷；臨床價(jià)值

為了分析和探討早期診斷應(yīng)用于胎盤早剝的臨床價(jià)值，本文選擇收治的胎盤早剝患者32例，對(duì)其進(jìn)行早期診斷，然后根據(jù)患者的情況選擇不同的治療方式，觀察孕婦以及新生兒妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年3月-2014年3月收治胎盤早剝患者32例，均在產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及血塊壓跡而確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的胎盤早剝相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]；孕周均＜35周。年齡22～35歲，平均年齡（25.8±1.0）歲，孕次1～3次，孕周29～34周，平均孕周（31.7±0.5）周。

方法：入院后即對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，然后根據(jù)患者的情況選擇不同的治療方式，常用的臨床治療方法主要有立即終止妊娠和保守治療兩種。其中保守治療主要包括保胎、抑制宮縮和糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療，并且在治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、胎心和胎動(dòng)變化，并觀察B超監(jiān)測(cè)胎盤剝離、血腫以及增厚情況等。對(duì)于出現(xiàn)胎兒窘迫以及胎盤剝離面積明顯增大的患者應(yīng)立即終止妊娠。

表1 32例孕婦妊娠結(jié)局[例（％）]

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：以《婦產(chǎn)科學(xué)》為依據(jù)，將胎盤早剝分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，其中胎盤剝離面≤1/4為Ⅰ度；1/4＜胎盤剝離面積≤1/2為Ⅱ度；胎盤剝離面超過胎盤面積＞1/2為Ⅲ度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料用±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料用％表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

分娩方式：32例胎盤早剝患者中75.0％的患者選擇剖宮產(chǎn)，12.5％的患者選擇陰道分娩，9.4％的患者選擇產(chǎn)鉗術(shù)，3.1％的患者選擇臀位助產(chǎn)。見表1。

胎盤早剝母兒結(jié)局：本組32例產(chǎn)婦均無死亡。其中發(fā)生子宮卒中12例（37.5％），發(fā)生DIC 3例（9.4％），發(fā)生產(chǎn)后出血10例（31.3％），發(fā)生新生兒窒息7例（21.9％），發(fā)生新生兒死亡1例（3.1％），死胎12例（37.5％）。新生兒死亡和死胎均發(fā)生于Ⅲ度患者。

討論

胎盤早剝是一種發(fā)生在子宮胎盤血管部位的病變，由于剝離部位不同、剝離程度不同等因素，其臨床癥狀也呈現(xiàn)多樣性。據(jù)調(diào)查研究顯示，胎盤早剝的發(fā)生率0.5％～2.1％，新生兒病死率20％～35％，給孕婦和新生兒的生活質(zhì)量都產(chǎn)生了不良影響[2]。胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制還不明確，目前的研究指出，吸煙、羊水過多、羊水過少、臍帶繞頸、高齡孕婦、胎膜早破以及妊娠高血壓等都是胎盤早剝的誘因[3]。宛揚(yáng)等在研究中指出，32.1％的胎盤早剝?cè)挟a(chǎn)婦患有妊娠高血壓疾病，提示，妊娠高血壓疾病是胎盤早剝的主要誘因[4]。在臨床上胎盤早剝的治療目的是改善妊娠結(jié)局，提高患者的生活質(zhì)量。目前，胎盤早剝的治療方法主要有終止妊娠和保守治療兩種。梁曉萍等在研究中指出，與終止妊娠相比，保守治療的方法具有更好的應(yīng)用價(jià)值[5]。B超檢查是胎盤早剝的首選檢查手段，能夠?qū)μケP的情況、胎盤與子宮壁之間的連接、羊水情況以及胎心、胎動(dòng)進(jìn)行良好的影像表現(xiàn)。根據(jù)檢查結(jié)果了解患者的疾病情況，進(jìn)而選擇相應(yīng)的治療方法，有助于孕婦和新生兒的妊娠結(jié)局的改善。

在本研究中，經(jīng)早期診斷后，75.0％的患者選擇剖宮產(chǎn)，12.5％的患者選擇陰道分娩，9.4％的患者選擇產(chǎn)鉗術(shù)，3.1％的患者選擇臀位助產(chǎn)；且3.1％發(fā)生新生兒死亡，37.5％為死胎；新生兒死亡和死胎均發(fā)生于Ⅲ度患者。

總的來說，早期診斷應(yīng)用于胎盤早剝的臨床診療中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，可降低胎盤早剝的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)胎盤早剝應(yīng)盡快給予相應(yīng)治療，這對(duì)于孕婦和新生兒的妊娠結(jié)局都比較好。

[1]楊昭惠.探析胎盤早剝的臨床特點(diǎn)及早期診斷方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,（5）：108-109. [2]王淑清,高文金,劉敬,等.胎盤早剝的危險(xiǎn)因素分析及其早期診斷對(duì)母兒預(yù)后的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21（3）：415-417.

[3]張健欣,王淑珍.癥狀不典型胎盤早剝的早期診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6（35）：25-27. [4]宛揚(yáng),張二紅.胎盤早剝的早期診斷和處理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17（11）：63-65.

[5]梁曉萍,陳玲,吳大保,等.胎盤早剝保守治療的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29（6）：457-460.

Clinicalanalysisofearly diagnosis for placentalabruption

Zeng Fanxiu
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the People's HospitalofPingle County in Guilin 542499

Objective：To explore the clinical value ofearly diagnosis applied for placentalabruption.Methods：32 cases of patients with placental abruption from March 2009 to March 2014 were given early diagnosis and different treatment according to the situation of the patients.The pregnancy outcome of pregnantwomen and newborn were observed.Results：75.0％of the patients chose cesarean section,12.5％of the patients chose the vaginal delivery,9.4％of the patients chose forceps and 3.1％of the patients chose breech birth.32 cases had nomaternal death.37.5％had uterine apoplexy,37.5％had DIC,31.3％had postpartum hemorrhage.21.9％had newborn asphyxia,3.1％had neonatal death,37.5％had stillbirth.Stillbirth and neonatal death occurred in Ⅲ degree of patients.Conclusion：Early diagnosis applied to the clinical diagnosis and treatment of placental abruption could timely found condition and reduce the occurrence of placental abruption.Corresponding treatment of placental abruption were given as soon as possible and the pregnancy outcomesofpregnantwomen and newbornwasbetter.

Placentalabruption；Early diagnosis；Clinicalvalue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.32