地佐辛用于骨科手術老年患者術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果

張紅 肖紅霞457001河南省濮陽市油田總醫(yī)院麻醉科

地佐辛用于骨科手術老年患者術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果

張紅 肖紅霞
457001河南省濮陽市油田總醫(yī)院麻醉科

目的：分析地佐辛用于骨科手術老年患者術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：骨科手術老年患者64例，將其均分為對照組與觀察組各32例，分別給予舒芬太尼、地佐辛用于術后自控靜脈鎮(zhèn)痛，觀察兩組鎮(zhèn)痛效果。結果：與對照組相比，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分以及VAS評分有所差異，但組間差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥期間觀察組不良反應發(fā)生率更低，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在骨科手術老年患者術后鎮(zhèn)痛方案中，地佐辛鎮(zhèn)痛效果良好，不良反應較少，適用于高齡手術人群，可在老年骨科手術患者中推廣使用。

骨科手術；老年患者；自控靜脈鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛藥物；地佐辛；效果

骨科手術患者術后多發(fā)疼痛，疼痛程度較輕者尚可耐受，而嚴重疼痛則會干擾患者術后作息與生活狀態(tài)，導致其出現(xiàn)各類不良情緒，不利于患者術后恢復，甚至影響手術治療效果。而骨科老年患者大多合并有基礎疾病，機體抵抗力較差，耐受度不足，因此更容易受到術后疼痛的不良影響，導致其恢復進程受阻，或因疼痛劇烈而不耐受，影響其治療依從性。地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，同時又是μ受體拮抗劑以及K受體激動劑，該藥物吸收迅速，起效時間早，鎮(zhèn)痛效果確切。研究證明[1]，5～10mg地佐辛鎮(zhèn)痛效果近似相當于50～100mg哌替啶。本文由此研究地佐辛用于骨科手術老年患者術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果，旨在為臨床提供一定指導和幫助?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治老年骨科手術患者64例，男38例，女26例；年齡63～75歲，平均（66.5±3.4）歲；體重43～62 kg，平均（50.8±6.4）kg；ASA分級Ⅱ～Ⅲ級；手術類型：人工股骨頭置換術14例、下肢動脈硬化閉塞血栓形成截肢術10例、股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術16例，髖關節(jié)置換術10例，膝關節(jié)置換術14例。排除標準[2]：①腦血管后遺癥患者；②言語模糊、意識不清以及精神障礙患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組各32例，兩組年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：術前30min給予兩組患者0.5 mg阿托品和2mg咪達唑侖肌肉注射，麻醉誘導用藥為舒芬太尼、依托咪酯和維庫溴銨，三者給藥劑量分別為3μg/kg、3mg/kg、0.12mg/kg，給藥方式均為靜脈注射；麻醉維持用藥為依托咪酯、瑞芬太尼和維庫溴銨，其中依托咪酯與瑞芬太尼給藥劑量分別為8～12μg/（kg· min）、0.15～0.25μg/（kg·min），根據(jù)患者肌松程度監(jiān)測結果單次追加維庫溴銨用量。手術結束后按照LCP模式經(jīng)PCA泵給藥，負荷劑量3mL，持續(xù)劑量2mL/h，每次PCA 0.5mL，鎖定鎮(zhèn)痛時間15min。對照組在此基礎上常規(guī)給予100mL 0.9％氯化鈉注射液與100μg舒芬太尼術后鎮(zhèn)痛，觀察組則給予100mL0.9％氯化鈉注射液與40mg地佐辛用于術后鎮(zhèn)痛，兩組鎮(zhèn)痛方法均為LCP模式下由PCA泵泵注給藥，患者手術后回病房即可將PCA泵開啟，鎮(zhèn)痛時間48 h。

觀察指標：觀察術后4 h、8 h、24 h以及48 h時兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分以及VAS評分[3-4]，其中VAS評分為0～10分，表示從無痛到劇烈而無法耐受的疼痛；Ramsay評分從1～6分依次對應為煩躁且不安靜、安靜合作、嗜睡且聽從醫(yī)護人員指令、可喚醒的睡眠狀態(tài)、呼吸反應較為遲鈍、深度睡眠狀態(tài)（難以喚醒）。統(tǒng)計兩組患者術后48 h內(nèi)低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢以及嗜睡等不良反應以及有效PCA按壓次數(shù)，并對研究結果相關數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學處理。

統(tǒng)計學分析：本次數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計量資料以±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示并應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

術后不同時點兩組鎮(zhèn)痛效果對比：與對照組相比，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分以及VAS評分有所差異，但組間差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

兩組不良反應情況對比：觀察組的用藥不良反應明顯少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

地佐辛屬于阿片類受體激動拮抗劑，由人工合成，其具有與嗎啡近似的鎮(zhèn)痛等效劑量[5]；舒芬太尼屬于強效阿片μ受體激動劑。從本次研究結果來看，兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分以及VAS評分并無顯著差異，說明地佐辛用于骨科老年手術患者術后鎮(zhèn)痛可收到滿意效果，近似于強效舒芬太尼。但地佐辛主要通過μ受體拮抗效果以及k受體激動效果發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應，在μ受體拮抗效果下，其鎮(zhèn)靜作用相對較弱，因此與舒芬太尼相比并無過于嚴重的呼吸抑制表現(xiàn)[6]。從本次不良反應來看，觀察組患者術后呼吸抑制以及嗜睡例數(shù)更少（P＜0.05）；且觀察組低血壓、皮膚瘙癢等不良反應發(fā)生率也明顯更低（P＜0.05）；在兩組均未服用止吐藥物的情況下，觀察組惡心嘔吐例數(shù)更少（P＜0.05），充分說明地佐辛用于骨科手術老年患者術后鎮(zhèn)痛不僅可收到滿意效果，而且不宜誘發(fā)不良反應，比舒芬太尼更適用于老年患者。

表1 術后不同時點兩組鎮(zhèn)痛效果對比±s，分）

表1 術后不同時點兩組鎮(zhèn)痛效果對比±s，分）

觀察指標 組別 4 h 8 h 24 h 48 h Ramsay評分 對照組 2.33±0.30 2.64±0.52 2.26±0.77 2.09±0.61觀察組 2.49±0.27 2.33±0.38 2.29±0.94 2.11±0.82 VAS評分 對照組 1.81±0.94 1.41±1.22 0.99±0.50 0.60±0.41觀察組 1.80±0.87 1.52±0.74 0.94±0.58 0.57±0.54 PCA按壓次數(shù) 對照組 0.49±0.55 0.51±0.40 0.39±0.29 0.52±0.41觀察組 0.52±0.43 0.52±0.39 0.40±0.31 0.49±0.40

表2 兩組不良反應情況對比[例（％）]

綜上所述，在骨科手術老年患者術后鎮(zhèn)痛方案中，地佐辛鎮(zhèn)痛效果良好，較少不良反應，適用于高齡手術人群，可在老年骨科手術患者中推廣使用。

[1]劉松,陸蓉,黃成泉,等.老年骨科患者術后不同模式鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2013,29（10）：997-999.

[2]古兵虹.右美托咪定在老年下肢手術術后硬膜外鎮(zhèn)痛中的療效[J].中國老年學雜志，2013,33（3）：706-707.

[3]郎宇,王天龍,許亞超,等.右美托咪定鎮(zhèn)靜對椎管內(nèi)麻醉下骨科手術老年患者術后認知功能的影響[J].中華麻醉學雜志,2014，34（6）：764-765.

[4]程惠平,吳城,張中偉,等.舒芬太尼聯(lián)合布比卡因?qū)夏晗轮强剖中g患者術后鎮(zhèn)痛與免疫功能的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志,2013,32（3）：308-311.

[5]周攀科.地佐辛用于術后鎮(zhèn)痛的研究進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2011,08（6）：169-172. [6]左靈,劉春盛,王美玲,等.地佐辛聯(lián)合芬太尼對老年關節(jié)置換術患者術后鎮(zhèn)痛效果及致痛物質(zhì)的影響[J].疑難病雜志,2014,13（4）：385-388.

Clinical effect of the app lication of dezocine in postoperative patient-controlled intravenous analgesia for elderly patientsw ith orthopaedic surgery

Zhang Hong,Xiao Hongxia
DepartmentofAnesthesiology,Oilfield GeneralHospital,Puyang City,Henan Province 457001

Objective：To analyze the clinical effectof the application of dezocine in postoperative patient-controlled intravenous analgesia for elderly patientswith orthopaedic surgery.Methods：64 casesofelderly patientswith orthopaedic surgerywere divided into the controlgroup and the observation group with 32 cases in each group.Sufentaniland dezocinewere given respectively for postoperative patient-controlled intravenous analgesia.The analgesic effect of the two groupswere observed.Results：The Ramsay sedation score and VAS score in the observation group were different compared with the control group,but there was no statistically significant difference between the groups（P＞0.05）.The incidence of adverse reaction was lower during the treatment of the observation group,and therewas statistically significantdifference compared with the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：In the postoperative analgesia scheme of elderly patientswith orthopaedic surgery,the analgesia effect of dezocine is good,with less adverse reactions and suitable for the elderly population with operation.It can bewidely used in elderly patientswith orthopaedic surgery.

Orthopaedic surgery；Elderly patients；Patient-controlled intravenousanalgesia；Throesofdrug；Dezocine；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.25