硝酸甘油聯(lián)合利尿合劑治療心衰臨床療效研究

田明玉 陳風(fēng) 陳彩萍 過(guò)晶214000江蘇省無(wú)錫市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

硝酸甘油聯(lián)合利尿合劑治療心衰臨床療效研究

田明玉 陳風(fēng) 陳彩萍 過(guò)晶
214000江蘇省無(wú)錫市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

目的：觀察硝酸甘油聯(lián)合利尿合劑治療心衰的臨床療效。方法：收治心衰患者68例，隨機(jī)分為兩組，每組34例，對(duì)照組給予硝酸甘油聯(lián)合呋塞米治療，觀察組給予硝酸甘油聯(lián)合利尿合劑治療，觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率94.1％，明顯高于對(duì)照組73.5％，且觀察組治療后平均LVEF及BNP水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：硝酸甘油聯(lián)合利尿合劑治療心衰的臨床療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀及心衰指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

利尿合劑；硝酸甘油；心力衰竭；BNP

心力衰竭是各種原發(fā)性或繼發(fā)性心臟疾病發(fā)展到終末階段的共同臨床表現(xiàn)，目前治療主要是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。此病病程較長(zhǎng)，臨床癥狀易反復(fù)發(fā)作，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，晚期患者難免產(chǎn)生藥物抵抗，尤以利尿劑呋塞米最為明顯，晚期劑量所需較大且療效甚微[1]。為了改善耐藥現(xiàn)象，有人提出持續(xù)微量泵入利尿合劑代替利尿劑單獨(dú)應(yīng)用，李玲等的研究報(bào)道也證實(shí)微量泵入利尿合劑治療難治性心力衰竭比常規(guī)治療組療效顯著[2]。我院為了觀察硝酸甘油聯(lián)合利尿合劑治療中-重度心衰的臨床療效，特選取68例患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年8月收治心衰患者68例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性心力衰竭診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且按照NYHA心功能分級(jí)屬于心功能Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者，所有患者均知情同意并簽署“知情同意書(shū)”表示愿意配合臨床研究。排除：①年齡較大（≥80歲），或是肝腎功能衰竭所引起的心衰患者；②合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙及造血系統(tǒng)疾病者；③精神異常不肯配合或是對(duì)自己癥狀不能正確描述者；④近1周內(nèi)住院接受過(guò)系統(tǒng)治療者。觀察組男21例，女13例，年齡46～73歲，平均（62.6±4.8）歲，病程1～9年，心功能Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)11例；對(duì)照組男20例，女14例，年齡45～74歲，平均（63.4±5.3）歲，病程0.5～10年，心功能Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)10例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均給予休息、吸氧、強(qiáng)心、抗感染、防治心室重構(gòu)、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予硝酸甘油+呋塞米治療，用法如下：硝酸甘油注射液1支加入250mL 0.9％氯化鈉注射液靜脈滴注，依據(jù)患者血壓適當(dāng)增減滴速；呋塞米20 mg/次，靜脈推注，2次/d。觀察組給予硝酸甘油聯(lián)合利尿合劑治療，硝酸甘油用法同對(duì)照組，利尿合劑（多巴胺40mg+呋塞米80mg）加入38mL 0.9％氯化鈉注射液中靜脈微量泵入，持續(xù)6～8 h，1次/d。連續(xù)治療2周后，復(fù)查心臟彩超及BNP，觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床療效依據(jù)癥狀、體征及檢查結(jié)果分為顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。①顯效：患者胸悶、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀和體征基本消失，BNP恢復(fù)正常，心功能改善達(dá)2級(jí)以上；②有效：患者胸悶、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，BNP減少＞50％，心功能改善1級(jí)；③無(wú)效：患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查較治療前無(wú)明顯變化，甚至加重?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100％。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較：兩組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)及BNP檢查結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組治療后兩項(xiàng)檢查指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

兩組患者不良反應(yīng)比較：兩組患者治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅觀察組出現(xiàn)2例咳嗽、1例乏力和1例消化道反應(yīng)患者；對(duì)照組出現(xiàn)2例咳嗽、2例乏力和1例輕度轉(zhuǎn)氨酶升高患者。對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

心衰是各種器質(zhì)性心臟病發(fā)展到終末階段所表現(xiàn)的以心功能下降為主要原因所導(dǎo)致的一系列臨床綜合征，其具體發(fā)病機(jī)制尚未明了，但普遍認(rèn)為交感神經(jīng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)（尤其是RAS）的過(guò)度激活在心衰的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用[2]。

利尿合劑是多巴胺和呋塞米的混合溶液，我院觀察組給予的多巴胺和呋塞米劑量和用法分別為40mg和80mg加入38mL 0.9％氯化鈉注射液中配制成50mL，采用微量泵以6～8mL/h持續(xù)靜脈泵入。這樣可以使得呋塞米持續(xù)保持有效血藥濃度，配合小劑量多巴胺擴(kuò)張內(nèi)臟血管（腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈等），使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，與速尿聯(lián)用發(fā)揮協(xié)同作用，可以有效增加尿量，減輕心衰所導(dǎo)致的水腫和減輕心臟前后負(fù)荷。這與都斌等報(bào)道小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭可明顯增加呋塞米的利尿作用一致[3]。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

表2 兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)及BNP檢查結(jié)果比較±s）

表2 兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)及BNP檢查結(jié)果比較±s）

組別 例數(shù) 左室射血分?jǐn)?shù)（％） BNP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 34.6±3.7 45.2±5.1Δ2470.8±476.3 290.8±53.5Δ對(duì)照組 34 34.7±3.8 39.6±4.4 2388.3±487.1 621.6±62.5注：與對(duì)照組相比，ΔP＜0.05。

但應(yīng)用利尿合劑后，患者尿量顯著增加，可能會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡，為防止水電解質(zhì)紊亂，我們讓患者每日口服氯化鉀緩釋片1.0 g，2次/d，并每2～3 d復(fù)查1次血電解質(zhì)。如此既解決了心衰患者長(zhǎng)期使用利尿劑后的耐藥問(wèn)題，增強(qiáng)了呋塞米的利尿作用，又防止了水、電解質(zhì)紊亂，有利于患者早日康復(fù)。而對(duì)照組給予硝酸甘油和呋塞米常規(guī)用藥，利尿效果明顯低于觀察組，且顯效例數(shù)明顯少于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而左室射血分?jǐn)?shù)、BNP等觀察指標(biāo)均比觀察組差。

總之，硝酸甘油聯(lián)合利尿合劑治療心衰的臨床療效優(yōu)于常規(guī)利尿劑治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃占淑,王國(guó)禮.硝酸甘油聯(lián)合多巴胺治療難治性心衰臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）,2012,14（31）：42.

[2]李玲.微量泵入利尿合劑治療難治性心力衰竭的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2013,6（9）：98-99.

[3]都斌,姚雪艷.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2013,29（3）：163-165.

表1 兩組患者手術(shù)情況比較±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較±s）

手術(shù)情況 觀察組 對(duì)照組 P手術(shù)時(shí)間（min） 39.7±9.1 79.5±18.7 ＜0.05手術(shù)全程出血量（m L） 17.2±3.1 99.2±20.6 ＜0.05手術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 9.1±1.3 48.9±6.5 ＜0.05患者下床活動(dòng)時(shí)間（h） 12.0±12.3 49.6±8.4 ＜0.05住院總天數(shù)（d） 4.1±1.4 9.4±1.3 ＜0.05

表2 兩組臨床治療效果[例（％）]

本組資料結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)所需的時(shí)間、手術(shù)全程出血量、手術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間以及患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組顯效54例，顯效率90.0％，有效4例，無(wú)效2例，總有效率96.7％；對(duì)照組顯效54例，顯效90.0％，有效6例，總有效率100.0％，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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Clinicalefficacy of nitroglycerin combined w ith diureticm ixture in the treatmentof heart failure

Tian Mingyu,Chen Feng,Chen Caiping,Guo Jing
DepartmentofCardiology,the Fourth People'sHospitalofWuxiCity,Jiangsu Province 214000

Objective：To observe the clinical effect of nitroglycerin combined with diuretic mixture in the treatment of heart failure.Methods：68 patients with heart failure were selected.They were random ly divided into the observation group and the control group with 34 cases in each.The control group was given nitroglycerin combined with furosemide treatment,and the observation group was treated with nitroglycerin and diureticmixture treatment.The two groupswere observed therapeutic effects and adverse reactions.Results：Patients in the observation group the totalefficiency of 94.1％was significantly higher than that in the control group of 73.5％,and the patients in the observation group after treatment,the average level of LVEF and BNPwere better than the control group,therewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effectof nitroglycerin combined with diuretic mixture in the treatment of heart failure is outstanding.It can significantly improve the clinical symptoms and indicatorsofpatientswith heart failure,worthy of clinicalapplication.

Diureticmixture；Nitroglycerin；Heart failure；BNP

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.12