六一散加味治療干燥性鼻炎

六一散加味治療干燥性鼻炎

張小燕

(山西省汾陽醫(yī)院，032200)

干燥性鼻炎是臨床常見病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，以鼻竅干燥、少津少涕為主要表現(xiàn)的慢性鼻病。鼻中有異物感、灼熱感、刺癢感，通氣太過，一般無嗅覺障礙，檢查可見鼻黏膜干紅少津，鼻中隔前下方可見充血、干燥、結(jié)痂，鼻黏膜一般無萎縮，屬于中醫(yī)“鼻燥”范疇。中醫(yī)認(rèn)為由外感燥邪、吸塵、吸刺激性氣體等耗傷肺津，或肺腎陰虛、虛火上灼、鼻竅失養(yǎng)，或脾肺虛弱、氣不布津，或肺胃郁熱，灼傷陰液所致。而筆者認(rèn)為干燥性鼻炎與濕熱有關(guān)，濕傷脾，濕性黏滯，經(jīng)久不愈，日久化熱，脾失健運(yùn)，濕困脾胃，犯肺致肺氣不宣，鼻失濡養(yǎng)。針對濕熱之邪筆者從祛濕角度探討，以六一散加味治療干燥性鼻炎，取得了滿意的療效，現(xiàn)將臨床觀察資料整理如下。

一般資料

經(jīng)確診為干燥性鼻炎的門診患者60例，均為我院耳鼻喉科及中醫(yī)科門診病例。隨機(jī)分為兩組：治療組32例，男15例，女17例；年齡16～71歲，平均45.6歲；病程最短1年，最長16年，大多病程為2～3年。對照組28例，男13例，女15例；年齡18～69歲，平均46.9歲：病程最短1年，最長18年。兩組病例就診前均未使用過任何相關(guān)藥物。兩組病例性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①自覺鼻腔干燥少涕，多伴有鼻內(nèi)異物感、灼熱感或癢感，易發(fā)鼻衄。②鼻腔檢查：鼻腔前端黏膜病變較明顯，鼻黏膜干燥、充血，呈灰白色或暗紅色，附有散在的干屑及分泌物，分泌物黏稠，積存后可形成痂皮，鼻黏膜較脆，觸之易出血，有時黏膜表面糜爛或潰瘍，潰瘍較深，累及軟骨，發(fā)生穿孔。③本病無黏膜及鼻甲萎縮，嗅覺正常，應(yīng)與萎縮性鼻炎相鑒別。

治療方法

對照組單純用西藥治療：用0.9%氯化鈉溶液鼻腔沖洗。若鼻中隔有糜爛者，局部涂濕潤燒傷膏?？诜步j(luò)血片40 mg，Vit C 200 mg，每日3次；口服維生素AD膠丸1粒，每日2次。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上用六一散加味：滑石24 g，魚腥草12 g，玄參15 g，石膏18 g，黃芩12 g，桑葉12 g，菊花12 g，蒼術(shù)9 g，甘草4 g。每日1劑，水煎溫服，5 d為1個療程，一般用1～2個療程。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：鼻咽腔干燥消失，黏膜濕潤，色澤正常，隨訪1個月以上無復(fù)發(fā)。顯效：鼻腔干燥明顯減輕，黏膜色澤正常。有效：鼻腔干燥減輕，干屑及血痂脫落。無效：停藥1個月后，癥狀、體征同前。

兩組臨床療效比較見表1。

表1　治療組和對照組臨床療效比較　[例(%)]

注：兩組療效比較，*P<0.05

典型病例

例1.患者某，初診鼻腔干燥、疼痛且伴有發(fā)癢，后逐漸出現(xiàn)鼻腔潰爛，蔓延至鼻前孔及上唇，易出血，近日干燥疼痛加劇，經(jīng)多方治療，效果不佳來診。檢查：鼻腔黏膜明顯充血，潰爛并有血痂積存。血色素12.5 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)9×109g/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.22。證屬濕熱郁結(jié)，壅阻肺竅。治宜清熱利濕，宣肺開竅。藥用：滑石24 g，魚腥草12 g，玄參15 g，石膏18 g，黃芩12 g，桑葉12 g，菊花12 g，蒼術(shù)9 g，甘草4 g。每日1劑，水煎溫服。3劑后復(fù)診，鼻腔黏膜充血、潰爛明顯好轉(zhuǎn)，干燥、疼痛有所減輕。效不更方，繼服5劑痊愈。隨訪未復(fù)發(fā)。

例2.患者某，女，45歲，2013年4月2日初診

鼻腔干燥、疼痛、瘙癢2年余，有時難以入寐，經(jīng)中西醫(yī)治療未見好轉(zhuǎn)。檢查：鼻腔黏膜干燥、充血，黎氏區(qū)有出血點(diǎn)。證屬濕熱郁結(jié)，壅阻肺竅。治宜清熱利濕，宣肺開竅。藥用：滑石18 g，甘草3 g，黃柏9 g，生地黃9 g，玄參9 g，黃芩12 g，桑葉9 g，菊花9 g，蒼術(shù)6 g。每日1劑，水煎溫服。3劑后復(fù)診，上述不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)。上方加魚腥草12 g，繼服5劑痊愈。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

討論

干燥性鼻炎病因不明，可能與生活環(huán)境、職業(yè)因素、全身慢性病、營養(yǎng)缺乏等因素有關(guān)。本病以鼻黏膜干燥為主要臨床表現(xiàn)，主要病理改變?yōu)楸丘つじ稍镒儽?，部分上皮?xì)胞纖毛消失，甚至化生為鱗狀上皮，基底膜含有大量膠質(zhì)，變厚；分泌腺退變萎縮，而致分泌功能減退；有時可出現(xiàn)黏膜淺層糜爛或潰瘍，可以累及黏膜下組織及軟骨膜。維生素B2有促進(jìn)組織細(xì)胞代謝的作用；維生素C有增加鼻黏膜血管彈性的作用，能改善、延緩黏膜和腺體的變性、萎縮。諸藥合用，促進(jìn)細(xì)胞代謝，刺激腺體分泌，從而達(dá)到柔潤鼻黏膜的功能。

本病屬于中醫(yī)“鼻槁”范疇，患者素體稟賦不足，肺氣虧虛，津液輸布失常，鼻竅失于濡養(yǎng)；或肝腎不足，虛火上炎，傷津化燥；或外感燥邪，久治不愈，傷肺耗津等皆可致病。當(dāng)治以滋陰養(yǎng)液、清燥潤肺。在治療同時應(yīng)戒煙酒、戒除挖鼻等不良習(xí)慣；改善生活與工作環(huán)境，加強(qiáng)個人防護(hù)，避免吸入干燥多塵的空氣；加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水，多食蔬菜水果，保持大便通暢。本研究采用六一散加味治療干燥性鼻炎，抓住全身調(diào)理，治療局部達(dá)到良好療效。

六一散雖為祛暑利濕之首方，主治感受暑濕，身熱煩渴，小便不利或濕瀉。筆者認(rèn)為，醫(yī)者治病，貴在審證求因，干燥性鼻炎與濕熱有關(guān)，濕傷脾，濕性黏滯，經(jīng)久不愈，日久化熱，脾失健運(yùn)，濕困脾胃，犯肺致肺氣不宣，鼻失濡養(yǎng)。針對濕熱之邪以六一散加味治療，其中滑石味甘淡性寒，寒能清暑泄熱，淡能滲濕利水，通利膀胱，使?jié)駸嶂皬南聺B瀉；甘草清火解毒，緩和藥性為主藥。輔以宣肺藥物治療，切中病機(jī)，療效滿意。

收稿日期(2014-12-11)