難治性高血壓患者腎動脈狹窄的患病率及風(fēng)險(xiǎn)因素分析

龐寧東 PANG Ningdong

謝春明 XIE Chunming

楊敏玲 YANG Minling

馮對平 FENG Duiping

陳 毅 CHEN Yi

難治性高血壓患者腎動脈狹窄的患病率及風(fēng)險(xiǎn)因素分析

龐寧東 PANG Ningdong

謝春明 XIE Chunming

楊敏玲 YANG Minling

馮對平 FENG Duiping

陳 毅 CHEN Yi

作者單位
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院介入科 山西太原030001

目的 分析難治性高血壓患者的獨(dú)立預(yù)測危險(xiǎn)因素，有效地對難治性高血壓進(jìn)行篩選和治療。資料與方法 對142例難治性高血壓患者進(jìn)行腎動脈造影，分析腎動脈狹窄（RAS）的患病率，同時進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸，分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果 142例難治性高血壓患者經(jīng)腎動脈造影檢查出38例RAS，檢出率為26.8%。經(jīng)單因素分析篩選出糖尿病、外周血管疾病及冠心病是RAS的危險(xiǎn)因素（P＜0.05、P＜0.001）；多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，外周血管疾病是RAS的獨(dú)立預(yù)測危險(xiǎn)因素（OR=5.011，95% CI：2.17～8.93，P＜0.001），而糖尿病和冠心病不是RAS的獨(dú)立預(yù)測危險(xiǎn)因素。結(jié)論外周血管疾病是難治性高血壓伴RAS的獨(dú)立預(yù)測因素，可以作為難治性高血壓患者腎動脈造影或腎動脈支架成形術(shù)的篩選指標(biāo)。

高血壓；腎動脈梗阻；血管造影術(shù)；支架；患病率；危險(xiǎn)因素；外周血管疾病；糖尿??；冠心病

腎動脈狹窄（renal artery stenosis，RAS）是難治性高血壓的主要原因之一，在難治性高血壓患者中，RAS的發(fā)生率為3%～5%[1]。腎動脈造影是明確診斷RAS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。全身血管系統(tǒng)疾病以動脈粥樣硬化為著，常累及腦血管、冠狀動脈、腎動脈等部位，而RAS會直接導(dǎo)致頑固性高血壓，危害人體健康。本研究擬探討難治性高血壓患者RAS的發(fā)生率及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2009年1月－2013年12月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院收治的142例難治性高血壓并行腎動脈造影的患者，難治性高血壓的診斷參照《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）中的標(biāo)準(zhǔn)[2]：服用3種或3種以上包括利尿藥在內(nèi)不同作用機(jī)制的全劑量降壓藥物，隨機(jī)測量血壓仍不能控制在目標(biāo)血壓水平（收縮壓＜140 mmHg、舒張壓＜90 mmHg，糖尿病或腎病患者血壓＜130/80 mmHg）者。RAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：主干或1級病變目測直徑狹窄程度≥50%。142例患者中，男102例，女40例；年齡23～78歲，平均（69.3±6.5）歲。

1.2 臨床觀察指標(biāo) 包括：（1）一般資料：性別、年齡、吸煙史、高血壓[收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg]、體重指數(shù)（BMI）、用藥情況。（2）RAS相關(guān)危險(xiǎn)因素：①高脂血癥：病史中已經(jīng)明確診斷為高脂血癥，目前正在服用降血脂藥物，低密度脂蛋白≥3.12 mmol/L；②糖尿?。翰∈分幸衙鞔_診斷為糖尿病，糖化血紅蛋白≥6.5%或至少使用1種降糖藥物；③外周血管疾?。阂怎纂胖笖?shù)＜0.9為納入標(biāo)準(zhǔn)，中風(fēng)、間歇性跛行、腹主動脈瘤為周圍血管病變；④冠心?。杭韧泄谛牟∈罚蚬跔顒用}主支或其主要分支病變目測直徑狹窄≥50%診斷為冠心??；⑤腎功能不全：血肌酐≥115 μmol/L為腎功能不全。

1.3 腎動脈造影 采用Seldering技術(shù)穿刺股動脈，先引入5F豬尾巴導(dǎo)管行腹主動脈-雙側(cè)腎動脈造影，觀察雙腎動脈開口及主干情況，確定狹窄血管，再交換入5F Cobra導(dǎo)管行患側(cè)動脈造影，并測量狹窄長度及程度，判斷是否可行腎動脈支架及選擇支架型號，如果狹窄程度＞50%可以直接行腎動脈支架植入術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件，RAS及非RAS患者年齡、BMI、糖化血紅蛋白、血肌酐、低密度脂蛋白比較采用成組資料t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。先以RAS為因變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，對其中高危因素進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RAS檢出率 142例難治性高血壓患者行腎動脈造影，共檢查出38例RAS患者，檢出率為26.8%，其中5例（3.5%）為雙側(cè)RAS。見圖1。

圖1 男，62歲，高血壓，左腎動脈狹窄。腹主動脈造影示左腎動脈狹窄（A），左腎動脈造影確定狹窄程度（B），行球囊支架植入術(shù)（C），術(shù)后造影示血流通暢（D）

2.2 單因素Logistic回歸分析 單因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，RAS組和非RAS組患者年齡、性別、BMI、腎功能不全、高脂血癥差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而兩組糖尿病、冠心病、外周血管疾病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.001），提示糖尿病、冠心病及外周血管疾病為RAS的危險(xiǎn)因素，見表1。

表1 RAS患者和非RAS患者臨床資料及單因素Logistic回歸分析

2.3 多因素Logistic回歸分析 對糖尿病、冠心病及外周血管疾病3項(xiàng)高危因素的Logistic回歸分析結(jié)果表明，外周血管疾病為RAS的獨(dú)立預(yù)測危險(xiǎn)因素（OR=5.011，95% CI：2.17～8.93，P＜0.001）；而糖尿病、冠心病不是RAS的獨(dú)立預(yù)測危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 RAS相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 RAS的發(fā)病率 RAS是繼發(fā)性難治性高血壓的主要原因之一，其主要病因是動脈粥樣硬化，其次是多發(fā)性大動脈炎及纖維肌性發(fā)育不良[4]。本研究顯示RAS在難治性高血壓患者接受腎動脈造影中的患病率為26.8%，雙側(cè)狹窄的患病率為3.5%，RAS合并外周血管疾病的患病率為52.6%，同時患有高血壓和糖尿病者RAS患病率達(dá)36.8%，與國外研究結(jié)果相仿[5-7]。

3.2 RAS的相關(guān)危險(xiǎn)因素 對于高血壓合并RAS的相關(guān)危險(xiǎn)因素，目前國內(nèi)外研究尚無統(tǒng)一結(jié)論[8]。嚴(yán)健華等[9]報(bào)道的一項(xiàng)納入2506例患者的大樣本研究顯示，糖尿病、高血壓、缺血性腦卒中、外周血管疾病、冠心?。?支病變及左主干病變）、腎功能不全及肌酐值、血脂異常、高尿酸血癥及尿酸值是動脈粥樣硬化性RAS的相關(guān)危險(xiǎn)因素。White[10]報(bào)道年齡、外周動脈疾病、高血壓、冠狀動脈病變程度、血清肌酐≥88.4 μmol/L等是動脈粥樣硬化性RAS的相關(guān)危險(xiǎn)因素。本研究以難治性高血壓患者這一特殊群體為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)RAS組和非RAS組年齡、性別、BMI、腎功能不全、高脂血癥差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而兩組糖尿病、冠心病、外周血管疾病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.001），提示糖尿病、冠心病及外周血管疾病為RAS的危險(xiǎn)因素。

3.3 RAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 難治性高血壓患者中合并外周血管疾病患RAS的風(fēng)險(xiǎn)是無外周血管疾病的5倍，與Ollivier等[11]排除性別、外周血管疾病為RAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及Benjamin等[12]的研究結(jié)果一致。Tanemoto等[13]的研究表明，RAS患者中外周血管疾病的發(fā)生率為56%，明顯高于非RAS患者的12.7%；其中年齡、高血壓、血清尿酸、血肌酐、尿蛋白含量、冠狀動脈病變是動脈粥樣硬化性RAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，外周血管疾病不是動脈粥樣硬化性RAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。劉易新等[14]研究報(bào)道，外周血管疾病及冠狀動脈的病變程度是動脈粥樣硬化性RAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。外周血管疾病可以反映全身動脈粥樣硬化的范圍及嚴(yán)重程度，動脈粥樣硬化性RAS是RAS最常見的類型，約占90%[15]。因此，合并動脈粥樣硬化性血管疾病，即外周血管疾病的患者更容易發(fā)生RAS。

本研究對糖尿病、冠心病及外周血管疾病3項(xiàng)高危因素的Logistic回歸分析結(jié)果表明，外周血管疾病為RAS的獨(dú)立預(yù)測危險(xiǎn)因素。部分文獻(xiàn)報(bào)道冠心病及病變程度是動脈粥樣硬化性RAS的獨(dú)立預(yù)測因素[9,14]，而其他文獻(xiàn)報(bào)道支持血脂異常為獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]。Kalra等[17]報(bào)道糖尿病（OR=1.28，95% CI：1.22～1.35，P＜0.0001）是RAS的獨(dú)立預(yù)測因素，但是也有文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病并不是RAS的危險(xiǎn)預(yù)測因素[18-19]。上述研究結(jié)果的差異可能與研究的目標(biāo)人群及樣本量不同有關(guān)。本研究通過對糖尿病、冠心病及外周血管疾病3項(xiàng)高危因素的Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病、冠心病不是RAS的獨(dú)立預(yù)測危險(xiǎn)因素。

總之，本研究結(jié)果顯示了難治性高血壓患者RAS的發(fā)病率，提示外周血管疾病是難治性高血壓伴RAS的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，可以作為腎動脈造影或腎動脈支架成形術(shù)的篩選指標(biāo)。但由于本研究樣本量較小，而且僅分析了難治性高血壓患者RAS的發(fā)病率，不能完全反映普通人群RAS的發(fā)病情況。

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（本文編輯張春輝）

Prevalence and Risk Factors of Renal Artery Stenosis in Patients with Refractory Hypertension

Purpose To investigate the independent risk factors of refractory hypertension for effective screening and treatment. Materials and Methods 142 patients with refractory hypertension underwent renal angiography, morbidity of renal artery stenosis (RAS) and angiography results were analyzed using univariate and multivariate Logistic regression. Results Thirty-eight cases of RAS were identified with incidence of 26.8%. Univariate analysis indicated that diabetes, peripheral artery disease and coronary heart disease were the predictor for RAS (P＜0.05 or P＜0.01). Multivariate regression analysis demonstrated that peripheral artery disease (OR 5.011, 95% CI 2.17-8.93, P＜0.001) was independent risk factors for RAS. Diabetes and coronary heart disease were not independent risk factors. Conclusion Peripheral artery disease is independent risk factor for RAS among patients with refractory hypertension, which can serve as a screening index of renal angiography or renal angioplasty and stenting for RAS.

Hypertension; Renal artery obstruction; Angiography; Stents; Prevalence; Risk factors; Peripheral vascular diseases; Diabetes mellitus; Coronary disease

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.07.009

龐寧東

Department of Intervention Radiology, the First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

Address Correspondence to: PANG Ningdong

E-mail: 1117406@qq.com

R544.1；R543.5

2014-12-04

2015-05-08

中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2015年 第23卷 7期：510-512

Chinese Journal of Medical Imaging

2015 Volume 23(7): 510-512