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    成人軟腭及鼻咽部多發(fā)成熟畸胎瘤1例

    2015-12-22 08:46:28申運林黃永礎(chǔ)張體江

    容 豫 申運林 劉 衡 黃永礎(chǔ) 張體江

    成人軟腭及鼻咽部多發(fā)成熟畸胎瘤1例

    容豫1申運林1劉衡1黃永礎(chǔ)2張體江1

    畸胎瘤;鼻咽腫瘤;腭腫瘤;體層攝影術(shù),X線計算機;成年人;病例報告

    1 病例簡介

    男,36歲,因咽部異物感1年,腹痛半個月入院。體格檢查:軟腭、懸雍垂向右偏斜,左鼻咽部見乳白色、表面光滑新生物,雙下頜下可捫及數(shù)個大小不等、質(zhì)硬的淋巴結(jié),移動度尚可。間接喉鏡下見會厭無紅腫,梨狀窩無積液,雙聲帶活動可,聲門關(guān)閉良好,未見新生物。實驗室檢查:血常規(guī)及腫瘤標(biāo)志物檢查均未見異常。影像檢查:CT平掃右側(cè)軟腭部見一類橢圓形稍低密度結(jié)節(jié),直徑約13 mm,與懸雍垂分界不清,CT值20~40 HU,增強掃描CT值48~62 HU;鼻咽左側(cè)壁見一等密度結(jié)節(jié)突向鼻咽腔內(nèi),直徑約10 mm,CT值約20 HU,其內(nèi)見斑點狀鈣化影,增強掃描呈不均勻強化,實性部分CT值約36 HU,鼻咽腔形態(tài)變形(圖1A~D)。術(shù)中可見:左鼻咽部見乳白色、表面光滑的新生物,蒂部位于咽鼓管咽口。右側(cè)軟腭部見直徑約1 cm乳白色結(jié)節(jié)狀、表面光滑的新生物,部分邊界質(zhì)硬。病理檢查:鏡下見成熟的胰腺組織、柱狀上皮細(xì)胞及神經(jīng)組織等,神經(jīng)組織內(nèi)可見砂粒體即鈣化斑(圖1E、F)。病理診斷:成熟畸胎瘤。

    2 討論

    鼻咽部畸胎瘤又稱畸胎瘤性息肉,嬰幼兒多見,大約6%的患兒伴有其他畸形,如腭裂、二裂舌、二裂鼻及雙垂體等,本病多為良性,惡性傾向隨年齡增長上升[1]。該病常起源于鼻咽頂壁或側(cè)壁,也可起源于軟腭上表面,半數(shù)以上發(fā)生于鼻咽部,多數(shù)有蒂,表面常有毛發(fā),大部分切面呈實性,部分可為囊性[2]。本例為36歲男性患者,軟腭及鼻咽同時發(fā)現(xiàn),屬罕見病例。鼻咽部畸胎瘤大小不一,一般很少超過5.0 cm,臨床表現(xiàn)與病變的大小及發(fā)病部位有關(guān),常見的癥狀為鼻塞、夜間打鼾,病變壓迫咽鼓管和后鼻孔時可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎、上呼吸道感染等癥狀[3]。與其他部位畸胎瘤一樣,鼻咽部畸胎瘤源于多胚層組織的先天性腫瘤,鏡下見皮膚、脂肪、骨、軟骨、神經(jīng)及肌肉組織,少數(shù)可見胃黏膜、胰腺等。本例病理見表皮、鈣化、胰腺及神經(jīng)組織等成分。

    圖1 男,36歲,成熟畸胎瘤。CT平掃示右側(cè)軟腭部見一類橢圓形低密度結(jié)節(jié)(箭),直徑約13 mm,CT值20~40 HU,與懸雍垂分界不清(A);增強掃描呈輕中度強化,CT值48~62 HU(箭,B);平掃鼻咽左側(cè)壁見一等密度結(jié)節(jié)影突向鼻咽腔(箭),直徑約10 mm,CT值約20 HU,內(nèi)見斑點狀鈣化(箭頭,C);增強掃描實性部分呈輕度強化(箭,D);病理鏡下見成熟的胰腺組織、柱狀上皮細(xì)胞及神經(jīng)組織等,神經(jīng)組織內(nèi)可見砂粒體即鈣化斑,診斷為成熟型畸胎瘤(HE,×100,E、F)

    鼻咽部畸胎瘤可單發(fā)或多發(fā),以單發(fā)多見,常以寬基底或蒂的形式生長,邊界清楚,伴發(fā)炎癥者邊界欠清。本例為軟腭及鼻咽部多發(fā)病變,軟腭病灶以寬基底相連,鼻咽部為帶蒂病灶,部分病灶邊界欠清。典型畸胎瘤的影像學(xué)表現(xiàn)為含有骨骼、牙齒、脂肪等混雜密度腫塊,CT診斷不難[4-5],不典型者(無鈣化及脂肪成分等)診斷困難[6]。Sigal等[7]認(rèn)為鼻咽部畸胎瘤的CT檢查發(fā)現(xiàn)脂肪成分為其特征性表現(xiàn),鈣化為其常見表現(xiàn)。本例病變多數(shù)均為實性成分,右腭部病變無脂肪及鈣化成分,增強掃描實性成分呈輕中度強化,故術(shù)前診斷困難,而左鼻咽部病變雖然無脂肪成分,但可見斑點狀鈣化,故對診斷與鑒別診斷有一定的提示作用。

    鼻咽及軟腭畸胎瘤主要與以下病變進(jìn)行鑒別:①腺樣體肥大:多見于兒童,鼻咽頂后壁對稱性增厚,CT掃描密度均勻,鑒別容易。②炎癥:CT表現(xiàn)為局部壁增厚,增強掃描呈中度強化,密度混雜,臨床有咽痛癥狀。③淋巴瘤:腫塊邊緣弧形外凸,形態(tài)不規(guī)則,雙頸部可見腫大淋巴結(jié)。④纖維血管瘤:為軟組織密度腫塊,局部及鄰近骨質(zhì)可見破壞或受壓,增強掃描腫塊明顯強化,有多次鼻出血病史,內(nèi)鏡檢查病變色紅。⑤鼻咽癌:好發(fā)于咽隱窩,早期表現(xiàn)為咽隱窩變淺或消失和腭帆提肌腫大,晚期可見鼻腔及鼻竇內(nèi)軟組織腫塊影、鄰近骨質(zhì)破壞、咽旁淋巴結(jié)腫大等。

    總之,成人發(fā)生在鼻咽及軟腭部的多發(fā)病變,CT表現(xiàn)為混雜密度或等密度,如病變內(nèi)有鈣化,鄰近骨質(zhì)無破壞,無頸部淋巴結(jié)腫大,增強掃描病變呈輕中度強化,排除其他診斷時可考慮多發(fā)畸胎瘤可能。

    [1] I?ken T, Alag?z MS, Günlemez A, et al. A congenital true teratoma with cleft lip, palate, and columellar sinus. J Craniofac Surg, 2007, 18(5): 1083-1085.

    [2] 孟祥明, 文慶波, 李河清, 等. 鼻咽部畸胎瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 27(3): 134-135.

    [3] 林金超, 張肖, 吳首烏, 等. 左側(cè)咽鼓管成熟畸胎瘤一例. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012, 47(3): 251-252.

    [4] 王生才, 陳敏, 張杰. 嬰幼兒頭頸部畸胎瘤臨床分析. 中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2013, 20(8): 400-403.

    [5] 陸明, 陳偉, 黎海濤, 等. 顱內(nèi)少見部位畸胎瘤5例CT和MRI表現(xiàn). 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 20(1): 29-31.

    [6] 孫靜濤, 李文會, 張東香, 等. 不典型卵巢畸胎瘤的CT表現(xiàn)與病理對照分析. CT理論與應(yīng)用研究, 2013, 22(4): 707-713.

    [7] Sigal R, Ousehal A, Pharaboz C, et al. Nasopharyngeal teratoma: CT and MR findings. Eur Radiol, 1997, 7(1): 96-98.

    (本文編輯馮婕)

    R445.3;R730

    10.3969/j.issn.1005-5185.2015.07.006

    2014-12-10

    2015-04-23

    1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科,貴州省醫(yī)學(xué)影像中心 貴州遵義 563000;2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院影像科 福建泉州 362000

    張體江 E-mail: tijzhang@163.com

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