阿替普酶與拜阿司匹林治療老年急性腦梗死患者的臨床效果

魚 強(qiáng) 王 錚 劉岐煥（通訊作者）

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院 1）風(fēng)濕免疫科 2）神經(jīng)內(nèi)科 十堰 442000

阿替普酶與拜阿司匹林治療老年急性腦梗死患者的臨床效果

魚 強(qiáng)1）王 錚2）劉岐煥1）（通訊作者）

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院 1）風(fēng)濕免疫科 2）神經(jīng)內(nèi)科 十堰 442000

目的 比較阿替普酶與拜阿司匹林急性腦梗死患者的治療效果。方法 選擇我院2011-03—2013-03收治的180例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組90例采用阿替普酶進(jìn)行治療，對照組90例采用拜阿司匹林進(jìn)行治療，比較2組的治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為96.67％，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組ESS評分和Barthel評分均較對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 阿替普酶可明顯改善對急性腦梗死患者的日常生活能力，提高患者的腦神經(jīng)功能，從而促進(jìn)患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

阿替普酶；拜阿司匹林；急性腦梗死

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死［1］。急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制為血栓堵塞血管而引起的一系列臨床癥狀和體征［2］。研究表明［3-4］，急性腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率等特征，嚴(yán)重危害患者的健康，甚至威脅患者生命。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，急性腦梗死的發(fā)生率也在不斷升高，給患者及其家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)［5］。因此，及時治療和干預(yù)對患者的預(yù)后改善具有十分重要的意義。本研究選擇我院2011-03—2013-03收治的180例急性腦梗死患者作為研究對象，比較阿替普酶與拜阿司匹林急性腦梗死患者的治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011-03—2013-03收治的180例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組90例，男48例，女42例；年齡38～65歲，平均（53.5±14.1）歲；發(fā)病時間＜3h者34例，3～6 h者56例；初始ESS評分平均（36.9±16.2）分。對照組90例，男50例，女40例；年齡37～68歲，平均（53.8±12.4）歲；發(fā)病時間＜3h者38例，3～6h者52例；初始ESS評分平均（35.7±14.2）分。2組年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組口服拜阿司匹林（Bayer HealthCare AG公司生產(chǎn)，批號20101205），300mg/次，1次/d，連續(xù)治療1周；觀察組予以阿替普酶（Boehringer Ingelheim公司，批號20100925）0.9mg/kg，以總劑量的10％靜脈推注，剩余劑量在隨后1h內(nèi)持續(xù)靜滴，治療1d后經(jīng)頭顱CT證實患者無出血，連續(xù)治療1周。比較2組臨床療效和不同時間點的ESS評分及Barthel日常生活能力評分。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征基本消失為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損評分10分以上為顯效；神經(jīng)功能缺損評分4～10分為有效；神經(jīng)功能缺損評分4分以下為無效。基本痊愈率+顯效率＝總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67％，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。注：與對照組比較，＊P＜0.05

表1 2組臨床療效比較 ［n（％）］

2.2 2組Barthel評分指標(biāo)比較 治療前，2組患者的Bar

thel評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后1、3、7、30、90d，觀察組

Barthel評分均較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜

0.05）。見表2。

表2 2組Barthel日常生活能力評分比較（n，±s）

表2 2組Barthel日常生活能力評分比較（n，±s）

組別 治療前治療后1d 3d 7d 30d 90d觀察組 22.88±16.13 30.32±21.81 44.77±30.21 56.43±26.91 63.79±28.12 70.82±35.7對照組 23.67±23.4 28.69±24.8 28.75±23.19 34.48±25.12 36.49±19.5 40.73±34.28

2.3 2組ESS評分指標(biāo)比較 治療前，2組患者ESS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后1、3、7、30、90d，觀察組ESS評分均較對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組ESS評分比較（±s，分）

表3 2組ESS評分比較（±s，分）

組別 治療前治療后1d 3d 7d 30d 90d觀察組 36.9±16.2 38.8±21.5 43.9±12.3 46.7±23.4 56.6±25.3 64.7±32.7對照組 35.7±14.2 37.5±14.7 39.8±21.8 40.7±20.2 42.4±31.8 44.8±29.3

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，急性腦梗死的發(fā)生率也在不斷升高，給患者及其家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)［6-7］。研究表明［8-9］，急性腦梗死組織周圍有可逆性的半暗帶，處于此半暗帶的腦細(xì)胞因缺血缺氧，多處于可挽救瀕死狀態(tài)，因此，在腦梗死患者發(fā)病的早期或超早期及時診斷，并及時進(jìn)行干預(yù)和治療，恢復(fù)半暗帶的血液供應(yīng)，對患者的預(yù)后具有十分重要的意義。本結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率96.67％，明顯高于對照組；觀察組ESS評分和Barthel評分均較對照組明顯改善，和相關(guān)報道較為接近［10-11］，表明阿替普酶對急性腦梗死具有顯著療效，可明顯改善患者的日常生活能力。

腦梗死治療的關(guān)鍵在于溶栓、抗凝及抗血小板聚集等，而阿替普酶可以通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，同時激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，因為該作用過程為阿替普酶選擇性激活纖溶酶原，所以有效避免了應(yīng)用鏈激酶時常見的出血并發(fā)癥［12-13］。阿替普酶治療急性腦梗死一般不會出現(xiàn)明顯出血，但其溶栓作用可使腦梗死區(qū)血液供應(yīng)得以迅速恢復(fù)，挽救半暗區(qū)，減輕病殘程度，從而提高患者的預(yù)后和生存質(zhì)量［14］。

［1］梁華峰，王宏，張云霞，等.阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效及安全性［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：144-145.

［2］Liman TG，Heuschmann PU，Endres M，et a1.Changes in cognitive function over 3years after first-ever stroke and predictors of cognitive impairment and long-term cognitive stability：the Erlangen stroke project［J］.Dementia and geriatric cognitive disorders，2011，31（4）：291-299.

［3］劉洪濤.丁苯酞膠囊治療急性腦梗死后認(rèn)知功能損害患者62例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，12（7）：54-55.

［4］Ohtani K，Vlachojannis GJ，Koyanagi M，et a1.Epigenetic regulation of endothelial lineage Committed genes in pro-antigenic hematopoietic and endothelial progenitor cells［J］.Circ Res，2011，109（12）：1 219-1 229.

［5］王慕秋，任明山.蒙特利爾認(rèn)知評估量表在缺血性腦卒中人群中的應(yīng)用價值探討［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2012，20（2）：199-204.

［6］Bischof M，Bassetti C.Total dream loss（Charcot-Wild brand syndrome）：a distinct neuron psychological dysfunction following bilateral posterior cerebral artery stroke［J］.Ann Neural，2012，56（3）：583-586.

［7］鮑世英.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2014，7（3C）：146-147.

［8］Clark WM，Wissman S，Albers GW，et a1.Recombinant tissue type plasminogen activator（alteplase）for ischemic stroke 3 to 5hours after symptom onset：the ATLANTIS study：a randomized controlled trial：alteplase thrombolytic for acute nonintervention therapy in ischemic stroke［J］.JAMA，2012，282（21）：2 019-2 026.

［9］梁建，劉國華，李水橋.紅花黃色素聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（3）：105-107.

［10］趙換敏.低分子肝素鈣聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死療效觀察［J］.臨床合理用藥，2014，7（4A）：57-58.

［11］馬黎，魯國建，俞迪紅.奧扎格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療進(jìn)展性腦梗死臨床觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（22）：3-4.

［12］丁紅，劉梅，劉慶萍.急性腦梗死阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（36）：321-324.

［13］馮素枝，蘇兆賢.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（23）：77-78.

［14］高志紅，寧鴻珍.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死效果觀察及護(hù)理對策［J］.臨床合理用藥，2014，7（12）：65-66.

（收稿2014-07-21）

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1673-5110（2015）10-0106-02