激素聯(lián)合β-干擾素治療多發(fā)性硬化療效分析

陳愛軍 孟學(xué)兵

山東淄博市第一醫(yī)院急診內(nèi)科 淄博 255200

激素聯(lián)合β-干擾素治療多發(fā)性硬化療效分析

陳愛軍 孟學(xué)兵

山東淄博市第一醫(yī)院急診內(nèi)科 淄博 255200

目的 分析激素聯(lián)合β-干擾素治療多發(fā)性硬化的臨床療效。方法 選擇2012-01—2013-11我院診治的63例多發(fā)性硬化患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組33例采用激素聯(lián)合β-干擾素治療，對(duì)照組30例采用單純激素治療。比較2組治療前后IFN-γ和IL-10濃度以及血清IL-6的變化，同時(shí)對(duì)2組傷殘等級(jí)的療效以及臨床療效作出評(píng)定。結(jié)果 2組治療后IFN-γ濃度相比治療前有明顯降低，治療后2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝74.5595，P＜0.05）；治療后IL-10濃度相比治療前明顯升高，2組治療后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝8.0886，P＜0.0001）；2組治療前后血清IL-6濃度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后傷殘等級(jí)平均評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.9341，P＜0.05）；2組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.4978，P＜0.05）。結(jié)論 激素聯(lián)合β-干擾素治療多發(fā)性硬化效果良好，值得臨床推廣。

激素；β-干擾素；多發(fā)性硬化

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2013-11我院接診的63例多發(fā)性硬化患者，均知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組33例，年齡34～69歲，平均（42.2±9.6）歲。發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為視力障礙10例，急性脊髓炎12例，頭暈5例及肢體麻木6例。對(duì)照組30例，年齡32～70歲，平均（42.9±8.7）歲。發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為視力障礙8例，急性脊髓炎15例，頭暈2例，肢體麻木5例。2組年齡、性別、起病情況及臨床表現(xiàn)狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。一般資料比較見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組采用激素聯(lián)合β-干擾素進(jìn)行治療，患者先接受激素治療，急性發(fā)病期間每天用甲基強(qiáng)的松龍1g加500mL生理鹽水靜滴，連續(xù)3d；減少用量每天用甲基強(qiáng)的松龍500mg加500mL生理鹽水靜滴，連續(xù)3d；然后減少用量每天用甲基強(qiáng)的松龍250mg加250mL生理鹽水靜滴，連續(xù)3d；再減少用量每天用甲基強(qiáng)的松龍120mg加250mL生理鹽水靜滴，連續(xù)3d。最后改為每天服用潑尼松60mg，持續(xù)4～6周后逐漸減少用藥直至停藥。觀察組在上述治療的同時(shí)采用β-干擾素治療，每天注射1次，連續(xù)5d。治療前和治療后3周內(nèi)比較2組治療前后的IFN-γ和IL-10濃度以及血清IL-6的變化，同時(shí)對(duì)2組傷殘等級(jí)及臨床療效作出評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo) 采用ELISA進(jìn)行IFN-γ和IL-10水平的定量分析。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-6水平。觀察IFN-γ、IL-10和IL-6的變化。傷殘等級(jí)的療效以及臨床療效評(píng)分根據(jù)EDSS進(jìn)行，根據(jù)患者功能障礙的嚴(yán)重程度評(píng)定各個(gè)系統(tǒng)的分值［1］。分級(jí)正常為0分，最嚴(yán)重缺損為5～6分，同時(shí)進(jìn)行行動(dòng)能力以及日常生活的限制評(píng)定，共20個(gè)步驟。顯效：患者機(jī)體恢復(fù)正常的免疫功能和神經(jīng)功能；有效：患者病情有所好轉(zhuǎn)并具有一定的免疫力；無(wú)效：患者病況無(wú)明顯變化［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后IFN-γ與IL-10濃度比較 2組治療后IFN-γ濃度相比治療前明顯降低，治療后2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝74.965 1，P＜0.000 1）；治療后IL-10濃度相比治療前明顯升高，2組治療后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.847 1，P＜0.000 1）。見表2。

表2 2組治療前后IFN-γ與IL-10濃度比較（±s）

表2 2組治療前后IFN-γ與IL-10濃度比較（±s）

組別n IFN-γ（g/mL）IL-10（g/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組33 2 256.2±237.4 968.4±125.8 3 921.4±326.6 3 416.3±223.6對(duì)照組30 2 273.6±349.3 3 359.7±128.6 3 804.6±312.1 4176.6±486.7

2.2 2組治療前后血清IL-6水平比較 觀察組治療前IL-6為（234.42±41.26）g/L，治療后為（16.58±6.49）g/L；對(duì)照組分別為（237.32±41.97）g/L，（24.28±9.64）g/L。2組治療后血清IL-6濃度下降十分顯著，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組傷殘等級(jí)的療效及臨床療效評(píng)定 觀察組傷殘等級(jí)平均評(píng)分為（2.1±0.4）分，對(duì)照組為（2.6±1.3）分，2組治療后的傷殘等級(jí)平均評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.934 1，P ＝0.000 2）。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組療效比較 ［n（％）］

3 討論

臨床上多發(fā)性硬化分為復(fù)發(fā)緩解型、繼發(fā)進(jìn)展型、原發(fā)進(jìn)展型和進(jìn)展復(fù)發(fā)型。其中復(fù)發(fā)緩解型占新發(fā)病例的85％，繼發(fā)進(jìn)展型SPMS 50％以上由原發(fā)進(jìn)展型發(fā)展而來(lái)。復(fù)發(fā)緩解型早期復(fù)發(fā)的原因是急性炎癥發(fā)作的過(guò)程，晚期繼發(fā)的原因推測(cè)可能與軸索變性的過(guò)程密切相關(guān)［3］。醫(yī)學(xué)推薦復(fù)發(fā)緩解型的治療采用免疫劑進(jìn)行治療［4］。多發(fā)性硬化臨床治療的目標(biāo)：預(yù)防因疾病而導(dǎo)致的殘疾；降低疾病復(fù)發(fā)的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及嚴(yán)重性；減輕發(fā)病癥狀以及促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。免疫調(diào)節(jié)劑治療多發(fā)性硬化是FDA批準(zhǔn)的首選藥物，β-干擾素影響免疫系統(tǒng)通過(guò)以下幾種不同的方式：（1）抑制白細(xì)胞的增值；（2）抑制抗原的呈遞；（3）使細(xì)胞因子向抗炎因子良性偏移。β-干擾素具有調(diào)節(jié)免疫的功能。本次研究顯示，激素聯(lián)合β-干擾素治療多發(fā)性硬化可顯著降低IFN-γ 和IL-6的濃度，升高IL-10的濃度；單純應(yīng)用激素治療可顯著降低IFN-γ濃度，但治療后與激素聯(lián)合β-干擾素治療的患者相比IFN-γ濃度的降低明顯不足［5-6］采用激素聯(lián)合β-干擾素治療與采用單純的激素治療的患者IFN-γ濃度相比治療前均有明顯降低，治療后IL-10濃度相比治療前均有明顯升高。說(shuō)明激素聯(lián)合β-干擾素治療的患者IFN-γ和IL-6明顯降低，能夠減輕免疫反應(yīng)，減輕炎癥造成的不良后果。

相關(guān)報(bào)道顯示，β-干擾素可抑制致病性的細(xì)胞因子，從而有效阻止細(xì)胞因子輕易結(jié)合相應(yīng)受體，降低細(xì)胞因子所具有的生物學(xué)活性，從而達(dá)到調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)和治療自身的免疫性疾病的目的［7］。激素聯(lián)合β-干擾素治療急性期多發(fā)性硬化十分有效，能很快恢復(fù)神經(jīng)功能，從而縮短了病程，在降低病情復(fù)發(fā)率，減輕殘障程度及改善MRI病灶等方面，β-干擾素皮下注射治療多發(fā)性硬化的療效確切，不良反應(yīng)小，能夠加快神經(jīng)恢復(fù)，減少病程［8］?？傊に芈?lián)合β-干擾素或單純激素治療對(duì)多發(fā)性硬化均有效，激素聯(lián)合β-干擾素治療的效果優(yōu)于單純激素治療，起雙重免疫調(diào)節(jié)作用。

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（收稿2014-08-01）

R744.5+1

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1673-5110（2015）10-0104-03