音樂(lè)療法輔以心理疏導(dǎo)對(duì)腦卒中后抑郁狀態(tài)的影響

趙 寧

鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 鄭州 450001

音樂(lè)療法輔以心理疏導(dǎo)對(duì)腦卒中后抑郁狀態(tài)的影響

趙 寧

鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 鄭州 450001

目的 研究音樂(lè)療法輔以心理疏導(dǎo)對(duì)腦卒中后抑郁患者的療效。方法 將60例腦卒中后抑郁（PSD）患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，2組均給予常規(guī)藥物治療及一般康復(fù)治療，但不給予抗抑郁藥物治療。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行音樂(lè)療法輔以心理疏導(dǎo)，對(duì)照組不進(jìn)行此項(xiàng)干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)5周后2組HAMD、SDS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論 音樂(lè)療法輔以心理疏導(dǎo)對(duì)改善腦卒中后抑郁狀態(tài)效果顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

音樂(lè)療法；心理疏導(dǎo)；腦卒中；抑郁

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是以心境低落、興趣下降等為特征的腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥。腦卒中后發(fā)生抑郁，既可導(dǎo)致軀體癥狀加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存質(zhì)量降低［1］。本文通過(guò)對(duì)PSD患者實(shí)施音樂(lè)療法輔以心理疏導(dǎo)，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為2013-01—2014-08鄭州市管城區(qū)和惠濟(jì)區(qū)5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的PSD患者60例，抑郁診斷根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3），且漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HAMD-17）≥18分［2］，男32例，女28例，年齡44～79歲，平均（52.3±8.4）歲，所有患者均意識(shí)清醒、無(wú)理解障礙、無(wú)精神病史，近期（1個(gè)月）無(wú)服用抗抑郁藥物史。將60例患者隨機(jī)分為干預(yù)組（30例）及對(duì)照組（30例），2組年齡、性別、文化程度、腦卒中類(lèi)型、病程等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)藥物治療及一般康復(fù)治療，但不給予抗抑郁藥物治療。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予音樂(lè)療法輔以心理疏導(dǎo)，對(duì)照組不進(jìn)行此項(xiàng)干預(yù)。

1.2.1 音樂(lè)治療：依據(jù)患者的不同情況制定針對(duì)個(gè)體的“音樂(lè)治療處方”。如若患者精神萎靡、情緒低落，則選用歡快明朗的音樂(lè)；若患者心緒煩躁、易激動(dòng)，則選用柔和、舒緩的音樂(lè)，再結(jié)合患者的個(gè)人喜好，制定出具體的曲目。治療在專(zhuān)設(shè)的音樂(lè)治療室進(jìn)行。室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度適宜、光線(xiàn)適中?；颊咂教苫虬肱P，雙眼輕閉，呈自然放松狀態(tài)。每次音樂(lè)治療時(shí)間為45min，1次/d。

1.2.2 心理疏導(dǎo)：音樂(lè)治療前進(jìn)行30～60min心理疏導(dǎo)，視患者具體情況調(diào)整。仔細(xì)傾聽(tīng)患者的傾訴，用和藹耐心的態(tài)度與患者交流，對(duì)患者的問(wèn)題細(xì)致認(rèn)真的回答。鼓勵(lì)患者講出情緒低落的原因，通過(guò)科學(xué)講解和具體分析，讓病人對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，盡可能地去消除不必要的顧慮及悲觀恐懼情緒，指出抑郁情緒對(duì)康復(fù)造成的不良影響，用正確的方式將患者的不良情緒逐漸予以化解。心理疏導(dǎo)2次/周。

1.3 評(píng)測(cè)方法 干預(yù)5周后對(duì)療效應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）和SDS量表（抑郁自評(píng)量表）進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前2組患者的HAMD、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)5周后干預(yù)組HAMD評(píng)分減少，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低（P＜0.01），抑郁狀態(tài)得到改善。見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中后抑郁（PSD）是一種常見(jiàn)的由腦卒中引起情感障礙［3］，發(fā)生率較高，且呈逐年上升趨勢(shì)。PSD的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，張通等［4］認(rèn)為是腦內(nèi)某些特定部位遭破壞為內(nèi)因，而軀體功能的表現(xiàn)、社會(huì)或家庭地位的改變等因素為外因，在內(nèi)外因素共同作用下產(chǎn)生抑郁。PSD可導(dǎo)致患者的免疫功能下降，對(duì)治療及康復(fù)態(tài)度不積極甚至消極抵觸，對(duì)患者的康復(fù)造成非常不利的影響。PSD的治療方法很多，本文旨在研究音樂(lè)療法輔以心理疏導(dǎo)的非藥物療法對(duì)PSD的療效。音樂(lè)療法是系統(tǒng)地應(yīng)用音樂(lè)的特性，通過(guò)對(duì)人體的影響，協(xié)助個(gè)人在疾病或殘障的治療過(guò)程中達(dá)到生理心理情緒的整合［5］。針對(duì)患者不同狀況制定的音樂(lè)曲目，可有助于患者宣泄內(nèi)心的郁悶、擺脫悲苦情緒。在音樂(lè)治療前輔以心理疏導(dǎo)，二者相輔相成，強(qiáng)化良性刺激，有效扭轉(zhuǎn)患者不良情緒，改善患者失眠、食欲不振等不良狀況，幫助患者以正面積極的狀態(tài)對(duì)待治療及康復(fù)訓(xùn)練。本研究表明，音樂(lè)療法輔以心理疏導(dǎo)可明顯改善腦卒中患者的抑郁情緒，且實(shí)施方便，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 2組PSD患者HAMD、SDS評(píng)分比較（±s）

表1 2組PSD患者HAMD、SDS評(píng)分比較（±s）

組別n HAMD SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組30 26.84±5.79 13.55±4.67 58.69±8.38 40.97±7.43對(duì)照組30 25.93±6.05 22.39±5.82 56.05±9.14 51.86±8.86 t值0.536 3.224 0.511 5.023 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01

［1］李根華，包士堯.腦卒中后的抑郁癥［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，1996，4（1）：22-24.

［2］施國(guó)文，李焰生，林巖.腦卒中后抑郁患者370例的臨床分析［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33（9）：827-829.

［3］周盛年，于會(huì)艷，劉黎青.腦卒中后抑郁［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，17（4）：154.

［4］張通，孟家眉，項(xiàng)曼君.腦卒中后抑郁癥的前瞻性研究［J］.中華精神科雜志，1996，29（2）：73-76.

［5］馬龍，賀方仁，劉汝孔.音樂(lè)治療精神分裂癥的康復(fù)效應(yīng)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（1）：94 .

（收稿2014-08-02）

R743.3

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1673-5110（2015）10-0097-01