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    聽神經(jīng)瘤瘤體大小對(duì)患者術(shù)后面神經(jīng)功能的影響

    2015-12-22 06:37:47連軍勝李玉杰趙春紅
    關(guān)鍵詞:優(yōu)秀率聽神經(jīng)瘤體

    連軍勝 李玉杰 趙春紅

    鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450007

    聽神經(jīng)瘤瘤體大小對(duì)患者術(shù)后面神經(jīng)功能的影響

    連軍勝 李玉杰 趙春紅

    鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450007

    目的 探討聽神經(jīng)瘤瘤體大小對(duì)患者術(shù)后面神經(jīng)功能(H-B)的影響。方法 對(duì)2011-01—2013-12在面肌肌電圖和耳蝸神經(jīng)監(jiān)測(cè)下,經(jīng)乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除的118例大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析,依據(jù)聽神經(jīng)瘤瘤體直徑分為<30mm組、30~39mm組、40~49mm組和≥50mm組,比較不同組別面神經(jīng)功能情況。結(jié)果 本組患者中,面神經(jīng)功能總體優(yōu)秀率為89.8%(106/118),其中在瘤體<30mm患者中,分別有3例患者面神經(jīng)功能分級(jí)為H-BI和H-BⅡ,面神經(jīng)功能優(yōu)秀率到達(dá)100%。瘤體直徑30~39mm組、40~49mm組和≥50mm組患者面神經(jīng)功能優(yōu)秀率分別為96.7%、91.1%和80.5%。與瘤體直徑30~39mm的患者比較,瘤體直徑≥50mm的患者聽力功能顯著減弱(χ2=5.241,P=0.022)。進(jìn)一步的相關(guān)分析提示,隨著聽神經(jīng)瘤瘤體直徑的增大,患者遠(yuǎn)期聽神經(jīng)功能呈下降趨勢(shì)(P=0.001)。結(jié)論 聽神經(jīng)瘤瘤體大小與患者術(shù)后面神經(jīng)功能密切相關(guān),是影響患者術(shù)后遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能的重要因素之一。

    聽神經(jīng)瘤;術(shù)后;面神經(jīng)功能

    聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘,為常見的顱內(nèi)腫瘤之一,好發(fā)于中年人,高峰在30~50歲。聽神經(jīng)瘤可引起小腦腦橋角癥候群,包括神經(jīng)前庭部及耳蝸部的功能障礙,表現(xiàn)為頭昏、腦暈、耳鳴、耳聾及鄰近腦神經(jīng)的刺激,或麻痹癥狀、小腦癥狀、腦干癥狀及顱內(nèi)壓增高的癥狀等[1]。影響患者生活質(zhì)量。研究顯示瘤體較小的中、小型聽神經(jīng)瘤在瘤體切除后,保留面、聽神經(jīng)功能相對(duì)容易,但對(duì)于瘤體較大的患者,雖然可以對(duì)腫瘤進(jìn)行全部切除,但患者面神經(jīng)功能的保留是難點(diǎn)之一[2],本研究通過回顧性分析,探討乙狀竇后入路顯微切除術(shù)下,聽神經(jīng)瘤瘤體大小對(duì)患者術(shù)后面神經(jīng)功能的影響。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料 對(duì)2011-01—2013-12在面肌肌電圖和耳蝸神經(jīng)監(jiān)測(cè)下,對(duì)經(jīng)乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除的118例大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)患者進(jìn)行回顧性研究,年齡22~68歲,平均45.3歲。男43例(36.4%),女75例(63.6%)。右側(cè)聽神經(jīng)瘤37例(31.4%),左側(cè)79例(66.9%),雙側(cè)2例(1.7%)。1.2 方法 在面肌肌電圖和耳蝸神經(jīng)監(jiān)測(cè)下,經(jīng)乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除。腫瘤切除前,先以棉片保護(hù)后組腦神經(jīng),分離腫瘤表面的蛛網(wǎng)膜,在腫瘤的背外側(cè)電灼切開腫瘤包膜,包膜內(nèi)分塊切除腫瘤;隨著腫瘤的逐漸縮小,再沿腫瘤表面的蛛網(wǎng)膜及腫瘤包膜間分離,邊分塊切除腫瘤邊分離腫瘤包膜,認(rèn)真尋找面、聽神經(jīng)。沿腫瘤周邊分離時(shí),腫瘤的上極常有三叉神經(jīng)、小腦上動(dòng)脈,內(nèi)側(cè)有腦干及小腦半球;面神經(jīng)多被腫瘤推向前下方,切除中注意保護(hù)上述結(jié)構(gòu)。有時(shí)腫瘤突入內(nèi)聽道,需切開內(nèi)聽道后壁硬腦膜,磨鉆磨除內(nèi)聽道后唇,多可將內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤完全切除。依據(jù)聽神經(jīng)瘤瘤體直徑分為<30mm組、30~39mm組、40~49mm組和≥50 mm組,比較不同組別面神經(jīng)功能優(yōu)秀情況。面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)是基于靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下對(duì)面部對(duì)稱的控制能力以及對(duì)面部5個(gè)獨(dú)立表情(閉眼、皺額、鼓腮、示齒、吹哨)的控制能力,并應(yīng)用與House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)進(jìn)行關(guān)聯(lián)。優(yōu)秀率為H-BI和H-BⅡ所占的比率。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本組患者中,面神經(jīng)功能總體優(yōu)秀率為89.8%(106/118),其中在瘤體<30mm患者中,分別有3例患者面神經(jīng)功能為H-BI和H-BⅡ,面神經(jīng)功能優(yōu)秀率達(dá)到100%。瘤體直徑30~39mm組、40~49mm組和≥50mm組患者面神經(jīng)功能優(yōu)秀率分別為96.7%、91.1%和80.5%。與瘤體直徑30~39mm的患者比較,瘤體直徑≥50mm的患者聽力功能顯著減弱(χ2=5.241,P=0.022)。進(jìn)一步的相關(guān)分析提示,隨著聽神經(jīng)瘤瘤體直徑的增大,患者遠(yuǎn)期聽神經(jīng)功能呈下降趨勢(shì)(P=0.001)。腫瘤大小與術(shù)后遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能的關(guān)系,見表1。

    表1 腫瘤大小與術(shù)后遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能的關(guān)系(n)

    3 討論

    聽神經(jīng)瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤之一,其發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤總發(fā)病率的8%~10%,占橋小腦角腫瘤的80%[3]。聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)為沿內(nèi)聽道擴(kuò)展。出內(nèi)耳門向小腦橋腦角發(fā)展。在其生長(zhǎng)過程中可對(duì)周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一系列的影響,出現(xiàn)聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、后組腦神經(jīng)及腦干、小腦的功能障礙。腦脊液循環(huán)受阻而發(fā)生顱內(nèi)壓升高。其早期臨床表現(xiàn)主要為聽力減退與耳鳴、眩暈及步態(tài)不穩(wěn)等耳蝸與前庭功能障礙的癥狀。中晚期癥狀常隨著腫瘤的不斷增大,癥狀逐漸加重,可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹和腦干癥狀,腫瘤較大時(shí)可壓迫小腦及四腦室引起腦積水,出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。

    聽神經(jīng)瘤的臨床治療以手術(shù)為主,全切除腫瘤可終生治愈。自1890年VonBergmann首次嘗試經(jīng)枕下入路切除聽神經(jīng)瘤,以來聽神經(jīng)瘤的手術(shù)治療歷經(jīng)多次變革,隨著神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)和顯微外科的發(fā)展,聽神經(jīng)瘤的治療正在發(fā)生翻天覆地的變化,手術(shù)效果亦在不斷改善和提高[4]。目前,聽神經(jīng)瘤治療的目標(biāo)不再僅僅是切除腫瘤,而是如何再切除腫瘤的前提下保留面神經(jīng)功能[5]。對(duì)于腫瘤瘤體較小的聽神經(jīng)瘤而言,相對(duì)容易,國(guó)外Samii對(duì)1 000例聽神經(jīng)瘤患者進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示腫瘤全切率為97%,面神經(jīng)解剖保留率為93%,術(shù)后面神經(jīng)功能保留率HBI-Ⅱ分別為5l%和13%。但對(duì)于瘤體較大的聽神經(jīng)瘤,保留面神經(jīng)功能仍然是神經(jīng)外科的一個(gè)挑戰(zhàn)。一方面,在我國(guó),大型聽神經(jīng)瘤所占的比例較高,腫瘤的長(zhǎng)期增長(zhǎng)會(huì)對(duì)面神經(jīng)造成擠壓,導(dǎo)致面神經(jīng)出現(xiàn)移位、變薄和萎縮情況,嚴(yán)重者可出現(xiàn)面神經(jīng)與瘤體之間的粘連,在聽神經(jīng)瘤的切除中,很難進(jìn)行游離,因此保留面神經(jīng)具有非常高的難度。另一方面,與聽神經(jīng)的位置有關(guān),聽神經(jīng)瘤一般位置比較深,且與腦干、小腦及一些重要的血管和神經(jīng)相鄰,增加了手術(shù)難度。本研究發(fā)現(xiàn),聽神經(jīng)瘤瘤體大小與患者術(shù)后面神經(jīng)功能密切相關(guān),是影響患者術(shù)后遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能的重要有因素之一。這與國(guó)內(nèi)的研究報(bào)道一致[6-7]。

    綜上所述,聽神經(jīng)瘤瘤體大小與術(shù)后遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能密切相關(guān),是影響面神經(jīng)功能的一個(gè)重要因素,提示在聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療中,術(shù)前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和收益,針對(duì)性的制定手術(shù)策略,盡可能在保證全部切除腫瘤的前提下,保留面神經(jīng)功能,改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

    [1]饒克成,李明,高飛.聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)面神經(jīng)保護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(3):72-74.

    [2]費(fèi)冰,高翔.大中型聽神經(jīng)瘤術(shù)中面神經(jīng)的保護(hù)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(4):465-467.

    [3]吳皓.聽神經(jīng)瘤基礎(chǔ)研究和臨床治療進(jìn)展[J].中華耳科學(xué)雜志,2013,11(1):6-9.

    [4]侯遠(yuǎn)征,張軍.聽神經(jīng)瘤的治療方法進(jìn)展[J].中華耳科學(xué)雜志,2013,11(1):49-53.

    [5]李嘉明,袁賢瑞,劉慶,等.大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)功能的保留[J].中華外科雜志,2011,49(3):240-244.

    [6]尚明華,薛皓予,田繼輝,等.聽神經(jīng)瘤術(shù)中面神經(jīng)保護(hù)的影響因素分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(2):196-199.

    [7]李學(xué)真,宗緒毅,趙志遠(yuǎn),等.聽神經(jīng)瘤手術(shù)中面神經(jīng)的保護(hù)效果分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(46):86-87.

    (收稿2014-07-16)

    R764.4

    B

    1673-5110(2015)10-0086-02

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