微創(chuàng)穿刺引流術(shù)配合尼莫地平治療腦出血148例臨床療效研究

吳再輝 田會(huì)賓 賈連海 張 國(guó) 唐曉軍 許 斌

唐山鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院 唐山 063020

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)配合尼莫地平治療腦出血148例臨床療效研究

吳再輝 田會(huì)賓 賈連海 張 國(guó) 唐曉軍 許 斌

唐山鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院 唐山 063020

目的 探討臨床有效治療腦出血的可靠方法，并為相關(guān)臨床實(shí)踐和研究提供依據(jù)。方法 本研究選取我院2009-07—2013-06收治的腦出血患者296例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為尼莫地平組和非尼莫地平組各148例，2組均實(shí)施微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，尼莫地平組同時(shí)配合尼莫地平進(jìn)行治療。比較2組患者實(shí)施不同臨床治療方案前后的神經(jīng)功能水平和血腫情況。結(jié)果 治療后7d、14d和21d，2組患者神經(jīng)功能評(píng)分和血腫體積尼莫地平組顯著優(yōu)于非尼莫地平組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)配合尼莫地平進(jìn)行治療腦出血患者有較好臨床效果。

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；尼莫地平；腦出血

1 資料與方法

1.1 一般資料 296例腦出血患者中，男196例（66.22％），女100例（33.79％），年齡45～78歲，平均56.78歲；發(fā)病到手術(shù)時(shí)間為8.79h。隨機(jī)分為尼莫地平組和非尼莫地平組，各148例。2組性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法：根據(jù)CT片確定穿刺部位和深度。在距離血腫中心最近的顱骨外，避開(kāi)頭皮血管和外側(cè)裂，采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫碎吸針，根據(jù)血腫深度選用不同長(zhǎng)度穿刺針，常規(guī)消毒、局麻，根據(jù)患者情況實(shí)施引流，首次應(yīng)少量抽吸，控制在出血量的30％～50％。用0.9％氯化鈉溶液反復(fù)沖洗至沖洗液基本澄清，留置引流管，無(wú)菌包扎［1-2］。1.2.2 藥物治療：全部患者實(shí)施基礎(chǔ)治療，尼莫地平組患者應(yīng)用尼莫地平，以0.5～1mg/h持續(xù)靜脈泵入，連用2周后改為口服，20～40mg/次，3次/d［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后神經(jīng)功能比較 治療前，2組患者神經(jīng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施治療后7 d、14d和21d，2組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較，尼莫地平組顯著優(yōu)于非尼莫地平組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后血腫情況比較 治療前，2組血腫體積差異不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7d、14d 和21d，2組血腫體積尼莫地平組顯著優(yōu)于非尼莫地平組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦出血屬于“腦中風(fēng)”的一種類型，屬于中老年高血壓患者一種最為常見(jiàn)的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥之一。腦出血是由于患者非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而引起的出血。多數(shù)患者發(fā)病病因包括高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等。一般情況下，發(fā)病誘導(dǎo)因素主要是情緒激動(dòng)或突然用力等。一旦發(fā)病往往病情較為嚴(yán)重，相關(guān)不良反應(yīng)和死亡發(fā)生率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，臨床上針對(duì)腦出血的相關(guān)研究具有重要的實(shí)踐意義［4］。

相關(guān)研究［5-6］發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)配合尼莫地平治療腦出血具有重要臨床意義，與傳統(tǒng)的治療方法相比具有一定優(yōu)勢(shì)。我們總結(jié)發(fā)現(xiàn)［7-8］，采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可以最大限度降低患者治療過(guò)程中所遭受的創(chuàng)傷，提高了患者舒適度。但僅采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)并不能徹底阻止毒性代謝產(chǎn)物對(duì)患者神經(jīng)功能的影響，需要同時(shí)配合藥物治療。實(shí)驗(yàn)室研究表明，尼莫地平屬于選擇性鈣通道阻滯劑，可以有效預(yù)防患者腦血管痙孿、最大限度促進(jìn)血腫吸收，從而有效保護(hù)患者的神經(jīng)功能。

表1 2組患者治療前后患者神經(jīng)功能比較（±s）

表1 2組患者治療前后患者神經(jīng)功能比較（±s）

組別 n 治療前 治療后7d治療后14d治療后21d尼莫地平組 14822.87±5.43 16.78±3.76 10.89±2.67 8.06±2.26非尼莫地平組148 23.07±6.43 21.87±5.78 19.34±5.42 15.47±3.78

表2 2組患者治療前后血腫情況比較（±s，mL）

表2 2組患者治療前后血腫情況比較（±s，mL）

組別 n 治療前 治療后7d治療后14d治療后21d尼莫地平組148 37.89±5.43 27.64±2.87 18.90±3.42 14.78±2.79非尼莫地平組148 38.02±4.78 34.87±4.42 28.97±4.45 25.43±3.45

［1］姚宏偉，周海云，陳軒，等.早期高壓氧治療對(duì)微創(chuàng)血腫清除后腦出血患者腦水腫及神經(jīng)功能的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（1）：48-50.

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（收稿2014-02-16 修回2014-07-11）

The curative effect of minimally invasive puncture and drainage plus nimodipine on treating patients with cerebral hemorrhage

Wu Zaihui，Tian Huibin，Jia Lianhai，Zhang Guo，Tang Xiaojun，Xu Bin
The Hospital of Tangshan Iron and Steel Group Co.，Ltd，Tangshan 063020，China

Objective To investigate the curative effect of minimally invasive puncture and drainage plus nimodipine on treating patients with cerebral hemorrhage.Methods 296patients with cerebral hemorrhage in our hospital from July 2009to June 2013period were divided into nimodipine group（n＝148，treated with minimally invasive puncture and drainage plus nimodipine）and non-nimodipine group（n＝148，treated with minimally invasive puncture and drainage）.The neurological level and hematoma ablation situation of two groups before and after treatment were compared.Results 7d，14dand 21dafter treatment，the neurological function score and hematoma volume of nimodipine group were better than these of non-nimodipine group，which had significant difference.Conclusion Minimally invasive puncture and drainage plus nimodipine on treating patients with cerebral hemorrhage have clinical curative effect，which is worthy of application.

Minimally invasive drainage；Nimodipine；Cerebral hemorrhage

R743.34

B

1673-5110（2015）10-0078-02