藥學(xué)服務(wù)對腔隙性梗死患者療效的影響

胡濱青李 滿

1）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科 鄭州 450014 2）鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院藥劑科 鄭州 450044

藥學(xué)服務(wù)對腔隙性梗死患者療效的影響

胡濱青1）△李 滿2）

1）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科 鄭州 450014 2）鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院藥劑科 鄭州 450044

目的 研究藥學(xué)服務(wù)對腔隙性梗死患者療效的影響。方法 選取我院2014-02—03收治的腔隙性梗死住院患者124例，隨機分為對照組和實驗組。對照組59例，給予常規(guī)治療；實驗組65例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，派駐具有高級職稱的臨床藥師3名，提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。組織我院藥物治療學(xué)委員會專家對2組患者的病歷進行用藥合理性評價，記錄2組不合理用藥情況，用χ2檢驗對比2組間不合理用藥比例及患者的療效差異。結(jié)果 實驗組的不合理用藥比例顯著低于對照組（χ2＝5.181，P＝0.023），有效率顯著優(yōu)于對照組（χ2＝9.072，P＝0.003）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)可以減少醫(yī)務(wù)人員的不合理用藥情況，改善腔隙性梗死患者的臨床療效。

腔隙性腦梗死；藥學(xué)服務(wù)

腔隙性梗死多發(fā)生在大腦深部的基底節(jié)區(qū)以及腦干等部位，多由于長期高血壓的影響造成腦內(nèi)小動脈血管壁變性，使得管腔變窄，在某種血流動力學(xué)因素或血液成分變化的誘因下發(fā)生小動脈的閉塞，致使患者產(chǎn)生運動、感覺或語言障礙，病死率和致殘率較低，但復(fù)發(fā)率較高［1］。因此，有效控制高血壓和各種類型腦動脈硬化是預(yù)防和治療本病的關(guān)鍵。但由于該病老年患者居多，且多伴有糖尿病、冠心病、高脂血癥等慢性疾病，用藥情況復(fù)雜，依從性差，嚴(yán)重影響了該病的治療和康復(fù)。臨床藥師參與臨床用藥實踐，為醫(yī)護人員及患者提供直接、優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，對于減少不合理用藥，增強患者療效具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2014-02—03我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腔隙性梗死住院患者124例隨機分為2組，實驗組65例，男35例，女30例；平均年齡（62.1±6.2）歲；出現(xiàn)癥狀到接受治療時間平均（12.4±4.1）h；NIHSS（21.53±5.93）分；合并高血壓41例，糖尿病15例，冠心病17例，高脂血癥12例。對照組59例，男31例，女27例；平均年齡（63.6±6.7）歲；出現(xiàn)癥狀到接受治療時間平均（14.2±5.0）h；NIHSS（20.68±4.81）分，合并高血壓病38例，糖尿病16例，冠心病13例，高脂血癥10例。2組性別、年齡、病程、臨床神經(jīng)功能障礙及合并疾病差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合全國第4屆腦血管會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且通過CT/MRI檢查核實，年齡＜80歲，血壓控制在180/100 mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以內(nèi)，發(fā)病48h內(nèi)入院，無嚴(yán)重意識障礙，家屬或患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦卒中病史；（2）外傷、腫瘤、血管畸形等所致卒中；（3）嚴(yán)重的全身并發(fā)癥；（4）過敏體質(zhì)。

1.2 方法 對照組僅給予常規(guī)治療，實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上由我院具有豐富臨床經(jīng)驗的3名臨床藥師（具有高級職稱）采取以下方法對患者進行藥學(xué)服務(wù)［3］：（1）參與臨床藥物治療：與醫(yī)師一同查房，參與病例討論。在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，詳細詢問患者的既往用藥史、過敏史等，根據(jù)患者的疾患特點，結(jié)合藥物的相互作用、藥動學(xué)及藥效學(xué)參數(shù)，協(xié)助醫(yī)師制訂最佳的藥物治療方案。為患者建立藥歷，進行用藥監(jiān)護，觀測藥物治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)師提出建議，修改藥物治療方案。認真審核醫(yī)師處方，對存在用法、用量不適宜、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜、禁忌證用藥、抗菌藥物使用不合理、過度治療等情況進行及時有效的藥學(xué)干預(yù)。（2）開展藥事咨詢服務(wù)及合理用藥培訓(xùn)：臨床藥師根據(jù)醫(yī)師提出的與用藥相關(guān)的問題，如藥物的相互作用、抗菌藥物的合理使用、抗凝藥物治療、營養(yǎng)藥物支持、特殊人群用藥等，及時查閱相關(guān)資料、文獻，通過課題的形式與醫(yī)師進行交流，形成共識，規(guī)范治療用藥。對護理人員在加藥過程中遇到的藥物的配伍禁忌、配制及使用時間、靜脈注射的滴速、用藥觀察等問題提供幫助，確保藥物在使用環(huán)節(jié)的合理性。（3）對患者進行用藥教育提高依從性：臨床藥師在入院初期對患者進行用藥知識評估，根據(jù)患者的用藥史、藥物治療方案及時與患者溝通，闡明藥物的藥理作用，注意事項及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，樹立患者對藥物治療的信心，指導(dǎo)其正確使用藥物。定期在病區(qū)對患者及家屬進行合理用藥教育，編寫合理用藥宣傳資料，提高患者對藥物的認識水平。病人出院帶藥由傳統(tǒng)的護士發(fā)給患者轉(zhuǎn)變?yōu)橛膳R床藥師發(fā)給患者，并進行口頭用藥交代與書面用藥交代相結(jié)合，防止患者誤服、漏服，并附帶臨床藥師的聯(lián)系方式，為患者及家屬提供最直接、最及時的藥事咨詢服務(wù)［4］。（4）用藥合理性評價及臨床療效對比：組織我院藥物治療學(xué)委員會專家（主要由具有高級技術(shù)職稱的醫(yī)師、藥師、護師擔(dān)任）10名，對124例病歷進行用藥合理性評價，分別記錄實驗組和對照組的不合理用藥情況。在患者接受治療前及接受藥物治療1個月后，對患者進行神經(jīng)功能障礙（NIHSS）評分，根據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［5］，對比患者臨床療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）基本治愈：功能缺損程度評分減少91％～100％，病殘程度0級；（2）顯效：功能缺損程度評分減少46％～90％，病殘程度1～3級；（3）有效：功能缺損程度評分減少18％～45％，生活能自理；（4）無效：功能缺損程度評分減少或增加18％以內(nèi)或死亡。有效率＝（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥情況 對124病歷進行用藥合理性點評，實驗組不合理用藥5例（7.69％），顯著低于對照組的18.64％（χ2＝5.181 P＜0.05）。見表1。

表1 2組用藥不合理情況分析 ［n（％）］

2.2 臨床療效 實驗組患者的有效率為90.77％，顯著高于對照組的74.58％（χ2＝9.072 P＜0.05）。見表2。

表2 治療1個月后2組臨床療效比較 ［n（％）］

3 討論

伴隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展，藥師開始深入臨床，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；運用藥學(xué)專業(yè)知識向社會公眾（醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬）提供與藥物應(yīng)用相關(guān)的服務(wù)，即藥學(xué)服務(wù)［6］。臨床藥師參與藥物治療方案的設(shè)計與實施，進行用藥監(jiān)護，有助于醫(yī)師開展個體化給藥，改善藥物治療效果；對不合理用藥實施及時有效的干預(yù)，可以降低因藥物不合理使用導(dǎo)致的藥源性疾病的發(fā)生率和藥物治療費用；通過開展藥事咨詢服務(wù)和用藥培訓(xùn)，可以加深醫(yī)護人員、患者及家屬對藥物的認識，有利于醫(yī)護人員進行藥物治療監(jiān)測，降低藥品不良反應(yīng)的危害，提高患者用藥的科學(xué)性及依從性，同時，也有助于藥師自身業(yè)務(wù)水平的提高。研究表明，藥學(xué)服務(wù)可以改善多種疾病的藥物治療效果［7］，本研究發(fā)現(xiàn)，臨床藥師參與臨床用藥實踐，降低了醫(yī)護人員的不合理用藥比例，顯著增強了腔隙性梗死患者的療效，具有重要臨床意義。

總之，優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)可以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性。藥師應(yīng)深入臨床，增強業(yè)務(wù)素質(zhì)，發(fā)揮自身優(yōu)勢，加強與醫(yī)師、護師、患者的溝通［8］，從而提升醫(yī)療服務(wù)水平，改善患者的生存質(zhì)量。

［1］王蔚華，方向華.腔隙性腦梗死的發(fā)病率及變化趨勢［J］.中華神經(jīng)科雜志，2011，44（10）：713-715.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

［3］曹佳男，邵榮.臨床藥學(xué)服務(wù)-藥師價值的體現(xiàn)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（5）：707-709.

［4］胡晉紅，蔡溱.藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（3）：161-165.

［5］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：881-888.

［6］易佑奎，王劵.基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)促進臨床合理用藥［J］.臨床合理用藥，2014，7（5A）：188-189.

［7］胡晉紅，楊樟衛(wèi).立體化藥學(xué)服務(wù)［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（5）：321-325.

［8］冷萍，孫偉.醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式探討［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（4）：310-311.

（收稿2014-08-04）

R743.34

B

1673-5110（2015）10-0073-02

△通訊作者：胡濱青，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作，E-mail：hubinqing1968＠163.com