老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

梁俊茹

延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院 延安 716000

老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

梁俊茹

延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院 延安 716000

目的 探討老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用栓塞介入術(shù)后的復(fù)發(fā)率及危險(xiǎn)因素分析。方法 420例老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞介入術(shù)患者術(shù)后3～12個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察其術(shù)后復(fù)發(fā)情況，應(yīng)用單因素分析和多因素Logistic回歸分析分析患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)420例患者隨訪至第12個(gè)月，復(fù)發(fā)71例，復(fù)發(fā)率16.9％。單因素分析各項(xiàng)因素中性別、栓塞程度、腫瘤部位、瘤頸寬度、瘤頸長(zhǎng)度、栓塞材料、栓塞方式的影響因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。危險(xiǎn)因素分析不完全栓塞、寬頸動(dòng)脈瘤、非生物圈、直接栓塞、大腦前動(dòng)脈是影響復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 影響老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素是不完全栓塞、寬頸動(dòng)脈瘤、非生物圈、直接栓塞、大腦前動(dòng)脈。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；栓塞；介入；復(fù)發(fā)；老年

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是局部動(dòng)脈血管異常改變而發(fā)生血管的瘤樣突起，是常見的腦血管病之一，發(fā)病率約5％，僅次于高血壓腦出血及腦動(dòng)脈血栓，是腦卒中的第三大病［1］。該病多發(fā)于老年患者，致死率極高，目前最重要的治療方法是介入栓塞治療。現(xiàn)對(duì)420例老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行介入栓塞治療后術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生率和危險(xiǎn)因素分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-01—2014-05在我院神經(jīng)外科就這的老年動(dòng)脈瘤患者420例，男174例，女246例；年齡60～79歲，平均（66.0±5.2）歲。所有患者囊狀動(dòng)脈瘤經(jīng)Hunt-Hess分級(jí)在0～Ⅲ級(jí)。瘤頸長(zhǎng)度1.90～19.08mm，平均（6.35±3.52）mm，瘤頸寬度1.11～13.21mm，平均（3.62 ±2.11）mm，瘤頸≥4mm或體頸比＜2定義為寬頸動(dòng)脈瘤。在術(shù)后3、6、12月時(shí)門診隨訪進(jìn)行腦血管造影評(píng)估動(dòng)脈瘤栓塞情況，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率并分析復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

1.2 手術(shù)方法 介入栓塞治療，患者麻醉并維持血壓平穩(wěn)，全身肝素化后用Seldinger技術(shù)股動(dòng)穿刺并置入6F導(dǎo)管鞘，導(dǎo)引導(dǎo)管至于患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下送入瘤腔，再據(jù)動(dòng)脈大小、幾何形狀選擇合適的微彈簧圈栓塞。對(duì)于寬頸動(dòng)脈瘤輔以支架。術(shù)后給予常規(guī)劑量的阿司匹林、氯吡格雷防止血栓形成。

1.3 復(fù)發(fā)判定 造影顯示已經(jīng)治療完全且初次治療后部再顯影的動(dòng)脈瘤重新顯影，瘤頸或瘤體殘留較初次治療后明顯擴(kuò)大，彈簧圈明顯被壓縮，判定為動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。對(duì)于瘤頸、瘤體不顯影或者初次治療后殘留囊腔較前無變化定義為動(dòng)脈瘤穩(wěn)定，其他新發(fā)部位不計(jì)入復(fù)發(fā)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析以術(shù)后復(fù)發(fā)為自變量，單因素分析有意義的因素為因變量，采用Logistic回歸分析統(tǒng)計(jì)危險(xiǎn)因素，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 介入栓塞的復(fù)發(fā)率 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)420例患者中無失訪患者，無再出血及新增神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，至隨訪第12個(gè)月穩(wěn)定349例，復(fù)發(fā)71例，復(fù)發(fā)率16.9％。

2.2 介入栓塞復(fù)發(fā)的單因素分析結(jié)果 單因素分析各項(xiàng)因素中性別、栓塞程度、腫瘤部位、瘤頸寬度、瘤頸長(zhǎng)度、栓塞材料、栓塞方式的影響因素差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 介入栓塞復(fù)發(fā)的單因素分析

2.3 危險(xiǎn)因素分析 將性別（女）、栓塞程度（不完全栓塞）、腫瘤部位（大腦前動(dòng)脈）、瘤頸寬度（寬頸）、瘤頸長(zhǎng)度（15mm以上）、栓塞材料（非生物圈）、栓塞方式（直接栓塞）納入Logistic回歸分析，不完全栓塞（OR＝8.89）、寬頸動(dòng)脈瘤（OR＝5.54）、非生物圈（OR＝4.79）、直接栓塞（OR＝10.39）、大腦前動(dòng)脈（OR＝74.96）是影響復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著血管內(nèi)引導(dǎo)技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤被應(yīng)用并越來越多受到人們的重視，且手術(shù)方式也多種多樣。血管內(nèi)治療的主要特性是破壞性小、殘存率和致死率低，并已經(jīng)在臨床應(yīng)用中得到認(rèn)可，但常出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)。到目前為止，血管內(nèi)介入手術(shù)的預(yù)后仍是研究熱點(diǎn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)顯微手術(shù)不可避免的問題，且顱動(dòng)脈瘤一旦復(fù)發(fā)破裂會(huì)導(dǎo)致瘤體出血和再出血，病死率、致殘率均較高。因此，對(duì)患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)的危險(xiǎn)因素評(píng)估具有重要意義，對(duì)危險(xiǎn)因素的早期發(fā)覺和認(rèn)識(shí)能夠?qū)档托g(shù)后并發(fā)產(chǎn)生積極意義。

本次研究中的420例患者均為老年人，因其抵抗力及術(shù)后恢復(fù)能力較年輕人差，所以介入治療方法在老年破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中是首選。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家70％以上的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均選擇神經(jīng)介入栓塞治療［3］。本次研究栓塞介入治療低級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率6.9％，與以往研究結(jié)果相一致［4］。單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、栓塞程度、腫瘤部位、瘤頸寬度、瘤頸長(zhǎng)度、栓塞材料、栓塞方式與術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)研究提到吸煙、家族史、高血壓史、女性、停經(jīng)等因素是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素。其中女性因月經(jīng)、雌性素水平等因素發(fā)病率比男性高，但男性復(fù)發(fā)率高于女性。本次研究發(fā)現(xiàn)栓塞程度高的患者復(fù)發(fā)率低，這可能與動(dòng)脈瘤多發(fā)生與動(dòng)脈分叉和轉(zhuǎn)折等血流沖擊較強(qiáng)烈的位置，一旦栓塞不夠致密，在血流沖擊下回導(dǎo)致彈簧圈的壓縮、變形、移位，甚至與彈簧圈將血流的沖擊力傳導(dǎo)至動(dòng)脈瘤壁，使動(dòng)脈瘤再生、擴(kuò)大或形成子瘤，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)。動(dòng)脈瘤產(chǎn)生的部位在大腦上的幾率僅9％［5］，并以大腦前動(dòng)脈瘤發(fā)病率和復(fù)發(fā)率最高，這可能是因?yàn)榇竽X前動(dòng)脈的血管通路迂曲、纖細(xì)，且大腦前動(dòng)脈瘤多為小型寬頸，一旦栓塞路徑增長(zhǎng)，微導(dǎo)管的柔順性、操控性和依從性差，微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲到位較困難，栓塞不穩(wěn)定。有研究提到，最大限度填塞一級(jí)支架輔助栓塞有助于降低大腦前動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率［6］。動(dòng)脈瘤頸寬是影響動(dòng)脈介入栓塞術(shù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，寬頸動(dòng)脈瘤栓塞時(shí)彈簧圈不易在瘤頸出滯留，易突入載瘤動(dòng)脈，致密栓率便會(huì)降低，治療中多用支架［7-8］。栓塞材料通常有生物圈和非生物圈，單因素分析結(jié)果中發(fā)現(xiàn)非生物圈的復(fù)發(fā)率高，這可能與帶有生物圖層的附加在鉑金彈簧圈能夠有效提高動(dòng)脈瘤的完全閉塞率有關(guān)。支架輔助的栓塞方式結(jié)合了彈簧圈的栓塞治療，更加能夠促進(jìn)動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流，降低血栓形成，從而使動(dòng)脈瘤完全閉塞，并更加有效的防止彈簧圈向載瘤動(dòng)脈突兀造成載瘤動(dòng)脈的狹窄甚至閉塞［9］。危險(xiǎn)因素因素分析結(jié)果是不完全栓塞、寬頸動(dòng)脈瘤、非生物圈、直接栓塞、大腦前動(dòng)脈瘤5項(xiàng)因素。其中年齡、瘤長(zhǎng)頸與術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明上述5項(xiàng)因素與動(dòng)脈瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)，臨床工作中應(yīng)該重視并采取積極的干預(yù)措施。

綜上所述，老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)時(shí)應(yīng)注意栓塞程度，盡量使栓塞緊密，對(duì)于大腦前動(dòng)脈瘤可輔助支架，以防止血栓生產(chǎn)，對(duì)于動(dòng)脈瘤頸較寬者必須輔以支架，且栓塞材料最好使用生物圈以降低動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率。

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（收稿2014-07-22）

R739.4+1

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1673-5110（2015）10-0065-02