認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量的影響

徐 文 汪曉蓉 陳 敏

湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院 三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院 宜昌 443000

·診治體驗(yàn)·

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量的影響

徐 文 汪曉蓉 陳 敏△

湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院 三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院 宜昌 443000

目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量的影響。方法 將116例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組在接受常規(guī)藥物治療的同時(shí)給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組在接受常規(guī)藥物治療的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。采用Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)2組患者的運(yùn)動(dòng)功能，采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)2組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量在自我護(hù)理、心理健康、語(yǔ)言交流、肢體運(yùn)動(dòng)功能四個(gè)維度與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為干預(yù)能夠改善高血壓腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量，有利于患者預(yù)后的恢復(fù)。

認(rèn)知行為干預(yù)；高血壓腦出血；運(yùn)動(dòng)功能；生活質(zhì)量

高血壓腦出血是臨床自發(fā)性或原發(fā)性的腦出血，是腦血管微循環(huán)相關(guān)障礙的疾病。主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體偏癱或意識(shí)障礙等神經(jīng)或肢體功能障礙［1］。該病多由血壓驟升引起動(dòng)脈破裂所致，具有起病急、進(jìn)展快、病死率及致殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)［2］。對(duì)于高血壓腦出血患者的護(hù)理工作重點(diǎn)已不僅包括對(duì)患者生命的救治，還包括采用有效地護(hù)理方法促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)是通過疾病的知識(shí)介紹與行為指導(dǎo)，提高患者自理能力的干預(yù)手段［3］。本研究選取2013-01—2014-02我院收治的高血壓腦出血患者，實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013-01—2014-02在我院收治的高血壓腦出血患者116例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂“高血壓腦出血”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。（2）存在高血壓病史。（3）經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)腦出血。（4）意識(shí)清楚，能夠回答量表的問題。（5）自愿參加本次研究并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肺、肝、腎等器質(zhì)性病變。（2）精神疾病或智力障礙。116例患者中男64例，女52例；年齡53～75歲，平均（61.02±3.26）歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組59例，男32例，女27例；年齡55～75歲，平均（62.64±3.68）歲。對(duì)照組57例，男30例，女27例；年齡53～70歲，平均（60.53±4.74）歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組在接受常規(guī)藥物治療的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在接受常規(guī)藥物治療的同時(shí)給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)步驟如下。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù)：認(rèn)知干預(yù)是通過改變患者的思維來改變患者對(duì)疾病認(rèn)知的過程，其目的是消除患者的不良心理狀態(tài)。認(rèn)知干預(yù)之前首先要對(duì)患者的基本情況有所了解，掌握患者的在治療過程中的認(rèn)知需求，評(píng)估患者的認(rèn)知能力。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行高血壓腦出血相關(guān)知識(shí)的宣教工作，介紹疾病形成的原因、危險(xiǎn)因素及臨床的治療方法，告知患者高血壓對(duì)腦出血發(fā)病率的影響機(jī)制，使患者了解到有效控制血壓能夠防止腦出血的復(fù)發(fā)。對(duì)于患者在治療過程中出現(xiàn)的不良心理可通過及時(shí)的護(hù)患溝通進(jìn)行緩解，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心理狀態(tài)，向患者講授有效的情緒調(diào)節(jié)的方法，如通過深呼吸放松、不良情緒轉(zhuǎn)移等方法。護(hù)士還可以定期組織患者間的相互交流，由康復(fù)情況良好的患者向新入院患者傳授康復(fù)過程中遇到的困難及解決方法，增加患者的康復(fù)信心。

1.2.2 行為療法：患者出現(xiàn)了對(duì)疾病認(rèn)知方面的改變后，能夠產(chǎn)生康復(fù)意識(shí)，此時(shí)可采用行為療法促進(jìn)患者行為的改變。由康復(fù)師根據(jù)患者的實(shí)際情況制定患者的康復(fù)計(jì)劃，護(hù)士應(yīng)督促并指導(dǎo)患者的肢體康復(fù)鍛煉，在病房?jī)?nèi)盡量為患者營(yíng)造適合康復(fù)的環(huán)境，如將床頭柜及日常用物擺放于患側(cè)，在與患者溝通或進(jìn)行治療時(shí)站于患側(cè)肢體旁，通過視覺與聽覺的刺激促進(jìn)患者患側(cè)腦功能及神經(jīng)調(diào)節(jié)的恢復(fù)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。在控制血壓方面，告知患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用降壓藥，為促進(jìn)定時(shí)服藥行為的改變，制作服藥記錄表格，由患者填寫每日服藥的次數(shù)、劑量及時(shí)間，以防止患者漏服。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表（FMA）評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，該量表共有113個(gè)條目，包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛五個(gè)維度，采用Likert三級(jí)評(píng)分，總分226分，運(yùn)動(dòng)功能的總分為100分。得分越高，表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好［5］。（2）生活活動(dòng)能力評(píng)定采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，該量表用于調(diào)查患者穿衣、進(jìn)食、修飾、洗澡、如廁、爬樓梯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、排便等日常生活的活動(dòng)，總分100分，得分越高，表示其生活活動(dòng)能力越好［6］。（3）生活質(zhì)量評(píng)定 采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括自我護(hù)理、心理健康、語(yǔ)言交流、社會(huì)功能、肢體功能五個(gè)維度，總分100分，得分越高，表示其生活質(zhì)量越高［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示±s，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能比較 將2組患者干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分進(jìn)行比較，干預(yù)前2組患者的FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.203，P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的FMA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.805，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分比較（±s）

表1 2組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分比較（±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組59 41.3±15.4 69.4±18.1對(duì)照組57 44.5±13.2 54.3±15.7

2.2 生活活動(dòng)能力比較 將2組患者干預(yù)前后的生活活動(dòng)能力評(píng)分進(jìn)行比較，干預(yù)前2組患者Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.321，P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.358，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后Barthel指數(shù)比較（±s）

表2 2組患者治療前后Barthel指數(shù)比較（±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組59 40.4±13.7 61.6±16.5對(duì)照組57 44.1±16.3 55.6±10.3

2.3 生活質(zhì)量比較 將2組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者在自我護(hù)理、心理健康、語(yǔ)言交流、肢體運(yùn)動(dòng)功能四個(gè)維度與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較（±s）

表3 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，※P＜0.05

組別 n 自我護(hù)理 心理健康 語(yǔ)言交流 社會(huì)功能 肢體功能實(shí)驗(yàn)組 59 68.4±14.5※ 64.3±12.8※ 58.8±10.5※ 54.7±16.7 69.2±18.1※對(duì)照組 57 51.0±10.9 48.1±16.7 42.1±9.8 50.2±14.2 61.2±11.3 t值7.322 5.850 8.859 1.567 2.866 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓是引發(fā)患者腦出血的重要原因之一，隨著高血壓患者的增多，高血壓腦出血的發(fā)病率也逐年增高。而在眾多的高血壓患者中，能夠遵醫(yī)囑接受正規(guī)治療的患者不足患者總數(shù)的25％［8］，如何采取護(hù)理措施使患者認(rèn)識(shí)高血壓的嚴(yán)重性并改善患者的生活方式是護(hù)理人員需要解決的問題。認(rèn)知行為干預(yù)是通過改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知從而促使其行為的改變。本研究實(shí)驗(yàn)組患者采用認(rèn)知行為干預(yù)，通過評(píng)估患者的認(rèn)知需求，實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容以改變其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與了解，再通過行為指導(dǎo)改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及服藥依從性。本研究進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)后，從結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，其生活質(zhì)量在自我護(hù)理、心理健康、語(yǔ)言交流、肢體運(yùn)動(dòng)功能四個(gè)維度與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)意義，這說明通過改變患者的認(rèn)知和行動(dòng)的方法來改善其生活習(xí)慣，使其主動(dòng)意識(shí)到認(rèn)知對(duì)于疾病控制的重要性，從而通過調(diào)動(dòng)患者的積極性促使其發(fā)生行為的轉(zhuǎn)化，這樣的認(rèn)知行為改變模式能夠促進(jìn)疾病的治療與康復(fù)。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)能夠改善高血壓腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿2014-07-20）

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1673-5110（2015）10-0062-02

△通訊作者：陳敏，副主任護(hù)師，E-mail：695948623＠qq.com