PBL聯(lián)合SBME教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

秦志平 李 偉 申志揚 盧學(xué)峰

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 鄭州 450014

PBL聯(lián)合SBME教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

秦志平 李 偉△申志揚 盧學(xué)峰

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 鄭州 450014

目的 探索PBL聯(lián)合SBME教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科本科生臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取2009級進入神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生60人，隨機選擇其中30人為實驗組，采用PBL聯(lián)合SBME的教學(xué)方法。另外30人為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即LBL教學(xué)法。實習(xí)結(jié)束對2組學(xué)生的理論及實踐考試成績進行比較，同時采用調(diào)查表對學(xué)生進行問卷調(diào)查，評價不同教學(xué)方法的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果 理論考試成績2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床操作及病例分析成績實驗組均明顯高于對照組（P＜0.05），問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)實驗組的學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），尤其在提高學(xué)習(xí)興趣、增加學(xué)習(xí)信心、提高自學(xué)能力方面，2組均有明顯差異（P＜0.01）。結(jié)論 PBL聯(lián)合SBME教學(xué)方法能有效提高神經(jīng)內(nèi)科的臨床教學(xué)效果，提高實習(xí)生的臨床實踐及病例分析能力。

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式；模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)；以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式；神經(jīng)內(nèi)科；臨床教學(xué)

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)本科生從課堂走向臨床，從理論走向?qū)嵺`的重要學(xué)習(xí)階段，在這一重要的臨床教學(xué)過程中，不僅要求學(xué)生進一步掌握相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)理論知識，更要求學(xué)生從“動腦”到“動手”，要求學(xué)生掌握必須的臨床操作技能，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實際問題的能力。神經(jīng)內(nèi)科向來是臨床教學(xué)的重點及難點科室，在以往的臨床教學(xué)中，學(xué)生普遍反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容多、抽象，所學(xué)內(nèi)容難懂難記，因而對神經(jīng)內(nèi)科的臨床學(xué)習(xí)往往沒信心、沒興趣，教學(xué)效果差。為了增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，提高神經(jīng)內(nèi)科的臨床教學(xué)效果，本研究采用PBL（problem-based learning，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)）聯(lián)合SBME（simulation based medical education，模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)）的教學(xué)方法，旨在探索這一教學(xué)方法在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取進入鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院2009級臨床醫(yī)學(xué)系本科生60人，年齡21～24歲，按照隨機的原則分為實驗組及對照組，各30例，實驗組采用PBL聯(lián)合SBME的教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法，2組間在平均年齡、在校理論知識成績、實習(xí)時間、觀察病例的種類和例數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組：首先對帶教老師及學(xué)生進行系統(tǒng)培訓(xùn)，使教師及學(xué)生了解關(guān)于PBL及SBME的概念、原理、實施過程、課程安排及注意事項等一系列內(nèi)容。實驗組30人分為5組，每組6人，每組一名帶教老師；根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，每周進行一次PBL教學(xué)，按照以下步驟進行：①選擇一個教學(xué)病例：根據(jù)教學(xué)大綱，每周選擇一個典型神經(jīng)內(nèi)科疾病的典型病例。②提出問題：關(guān)于這個病例，帶教老師提出引導(dǎo)性問題，如疾病的病情評估、可能診斷、鑒別診斷等。③問題分析、解決：入選學(xué)生根據(jù)所提供的病例及老師提出的問題，查找課本，進行文獻檢索、查閱、分析。④集中討論：小組成員將各自收集到的資料進行匯總、整理、討論，在討論過程中，教師不提供給學(xué)生參考答案，只啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生進一步提出問題。⑤歸納總結(jié)：討論發(fā)言結(jié)束后，教師進一步引導(dǎo)學(xué)員對該病例進行整理、歸納和總結(jié)，回顧相關(guān)知識，對學(xué)生可能存在的問題進行解答，啟發(fā)學(xué)生對實際問題的解決能力。在日常教學(xué)工作及PBL教學(xué)過程中，及時引入SBME教學(xué)方法，采用模擬人對學(xué)生進行臨床實踐技能的培訓(xùn)，比如神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)體格檢查的操作、胸外按壓、深靜脈穿刺術(shù)等。

1.2.2 對照組：同樣的5名帶教老師，根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，同樣每周組織一次相同疾病的教學(xué)，采用傳統(tǒng)的LBL（lecture-based learning，以授課為基礎(chǔ)的）授課方式。其余的日常查房、日常教學(xué)工作2組相同。

1.2.3 成績考核和效果評價：實習(xí)結(jié)束后，2組學(xué)生采用相同的試卷進行理論知識和實踐考核，實踐考核包括臨床操作考試及病例分析，實行百分制。同時，對入選的60名實習(xí)生進行問卷調(diào)查，定性評價不同教學(xué)方式的學(xué)習(xí)效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件包，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

理論考試成績實驗組與對照組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床操作及病例分析成績實驗組均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。問卷調(diào)查結(jié)果顯示實驗組的學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），尤其在提高學(xué)習(xí)興趣、增加學(xué)習(xí)信心、提高自學(xué)能力方面，組間均有明顯差異（P＜0.01）。見表2。

表1 2組實習(xí)成績比較（±s）

表1 2組實習(xí)成績比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 n 臨床操作 病例分析 理論知識實驗組30 85.6±4.6＊89.6±4.7＊84.6±5.1對照組30 78.8±6.8 80.3±5.9 83.9±4.8

表2 2組學(xué)習(xí)效果自評比較 ［n（％）］

3 討論

PBL教學(xué)模式起源于20世紀(jì)50年代的美國西余大學(xué)，1969年美國的Barrows教授在加拿大的麥克馬斯大學(xué)首先將其引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，據(jù)WHO報告，目前全球大約有1 700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL教學(xué)模式。近年來，我國的一些醫(yī)學(xué)院校也開始試行這種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，將PBL教學(xué)試用于學(xué)校理論課教學(xué)、臨床見習(xí)等多個環(huán)節(jié)。所謂PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在指導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例進行研究的學(xué)習(xí)過程。強調(diào)以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)或互動學(xué)習(xí)為主，教學(xué)目標(biāo)在于構(gòu)建解決問題所需要的知識體系和培養(yǎng)多向思維能力［1-4］，刺激學(xué)生主動利用知識思考，提高學(xué)習(xí)自主性、創(chuàng)造性。在醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中，通過具體的臨床問題和復(fù)雜的的情境使學(xué)生進入醫(yī)生角色，在問題的情景下融入臨床技能知識［56］。作為新近引入我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的教學(xué)模式，近年來，多家醫(yī)學(xué)教學(xué)機構(gòu)在不同的教學(xué)階段進行了初步的研究探討，大部分研究認(rèn)為，PBL教學(xué)模式能夠顯著提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)［7］，可以調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，鍛煉學(xué)生的綜合分析能力。但也有學(xué)者認(rèn)為，PBL教學(xué)模式打破了學(xué)科知識的完整性，達不到LBL教學(xué)模式下獲得的學(xué)科知識的廣度和深度［8］。本研究采用PBL教學(xué)方法，對進入我院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進行神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)知識的臨床教學(xué)，并與LBL教學(xué)方式進行比較，發(fā)現(xiàn)在兩種教學(xué)模式下，學(xué)生的理論知識成績并無統(tǒng)計學(xué)差異，但在對2組學(xué)生進行問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，2組學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度有明顯差別，實驗組學(xué)生認(rèn)為在PBL教學(xué)模式下，能明顯提高自己的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)的自信心，提高學(xué)習(xí)效率，同時增加了自己的語言表達能力及自學(xué)能力，與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，筆者認(rèn)為，在神經(jīng)內(nèi)科的臨床實習(xí)教學(xué)中，應(yīng)用PBL教學(xué)模式能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，而并不影響學(xué)生對神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)理論知識的掌握。

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐學(xué)科，一名合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，不僅要掌握理論知識，還要具備臨床實踐能力，臨床實習(xí)階段正是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的關(guān)鍵階段，是從醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，在臨床實習(xí)的教學(xué)過程中，帶教老師還要注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床動手操作能力及學(xué)生的臨床思維能力。與傳統(tǒng)的被動式、傳授式的LBL教學(xué)方式不同，在PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，帶教老師選擇一個典型的具體病例交給學(xué)生，提出具體的問題，讓學(xué)生進入角色，以臨床醫(yī)生的角度去思考，去主動尋找問題的答案，而不是僅僅站在學(xué)生的角度聆聽，在這一過程中，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。我們的研究也證實了這一點，PBL實驗組的病例分析成績明顯高于對照組，與對照組相比，解決臨床實際問題的能力明顯增加。在當(dāng)前日益緊張的醫(yī)療環(huán)境中，患者自我保護及法律意識日漸增強，對臨床教學(xué)經(jīng)常不愿意配合，大大限制了學(xué)生實際操作學(xué)習(xí)的機會。SBME即模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)，是一門利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實患者進行臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的教育學(xué)科。實驗組利用模擬人對學(xué)生進行臨床實踐技能的培訓(xùn)，如神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)體格檢查、氣管插管、胸外按壓等。結(jié)果表明，實驗組的臨床操作考試成績明顯高于對照組，SBME能很好地將抽象的理論知識具體化、形象化，提高學(xué)生的實際動手能力，也解決了目前患者自我保護意識強與教學(xué)的矛盾，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，在醫(yī)學(xué)本科生神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的臨床教學(xué)中，應(yīng)用PBL聯(lián)合SBME的教學(xué)方法，能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增加學(xué)生的自學(xué)能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提高學(xué)生的臨床操作技能，值得在實習(xí)生臨床教學(xué)中進一步推廣、完善。

［1］盧紅艷，常明，王秋霞，等.PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在臨床實習(xí)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（11）：876-878.

［2］崔洪雨，劉丹，曲巍，等.PBL教學(xué)模式在眼科學(xué)教學(xué)中的實踐［J］.國際眼科雜志，2014，14（7）：1 303-1 309.

［3］Fernandes A，Dias M.The microbiological profiles of infected prosthetic implants with an emphasis on the organisms which form biofilms［J］.Clin Diagn Res，2013，7（2）：219-223.

［4］張玉梅，賴宗力，孫海欣，等.重視教學(xué)方法，提高神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)效果［J］.中國卒中雜志，2010，5（4）：173-174.

［5］羅永紅，何蓮芝.CBL+PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（3）：283-286.

［6］李天驁，高書杰，穆晶晶，等.PBL教學(xué)模式在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實踐與應(yīng)用［J］.國際眼科雜志，2014，14（10）：1 852-1 856.

［7］李俊杰，李霄，趙威，等.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（4）：410-413.

［8］吳衛(wèi)，屈靜.PBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的實踐和探索［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（3）：133-176.

（收稿2014-07-23）

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1673-5110（2015）10-0060-2

△通訊作者：李偉，E-mail：prettyeve＠126.com