腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后尼卡地平同步放化療常見不良反應(yīng)及處理

黃 穎 龔 颯 于井子

上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 上海 200060

腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后尼卡地平同步放化療常見不良反應(yīng)及處理

黃 穎 龔 颯 于井子

上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 上海 200060

目的 探析腦膠質(zhì)瘤術(shù)后采用尼卡地平同步放化療的常見不良反應(yīng)及處理對(duì)策。方法 入選我院2010-05—2014-05收治的84例腦膠質(zhì)瘤患者，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行尼卡地平同步放化療，所有患者按照入院先后順序分為2組各42例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組針對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行循證護(hù)理，比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，總結(jié)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.3％（6/42）低于對(duì)照組54.8％（23/42），治療后KPS評(píng)分（68.5±6.0）分顯著高于對(duì)照組（61.9±6.6）分，護(hù)理滿意度88.1％（37/42）顯著高于對(duì)照組59.5％（25/42），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后采用尼卡地平同步放化療的常見不良反應(yīng)包括頭痛、胃腸道不良反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制及靜脈炎，循證護(hù)理有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防和解決不良反應(yīng)，提高預(yù)后。

腦膠質(zhì)瘤；尼卡地平；不良反應(yīng)；護(hù)理

腦膠質(zhì)瘤是臨床常見的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤 的46％，惡性腦膠質(zhì)瘤是34歲以下腫瘤患者死亡第二位原因，是35～54歲腫瘤患者死亡第三位原因［1］。腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞具有侵襲性生長的特性，與正常腦組織無明顯邊界，手術(shù)治療難以完全切除。因此，惡性腦膠質(zhì)瘤的治療原則是在保護(hù)腦功能的前提下盡量徹底清除腫瘤，術(shù)后需進(jìn)行輔助放化療［2］，但該方案預(yù)后較差，病死率高。鈣離子拮抗劑可以克服惡性腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性，并逆轉(zhuǎn)其耐藥性［3］。尼卡地平作為第二代鈣離子拮抗劑，被我院普遍用于惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后同步放化療中，現(xiàn)分析其不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 入選我院2010-05—2014-05收治的84例腦膠質(zhì)瘤患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診為惡性腦膠質(zhì)瘤者；WTO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)中Ⅲ～Ⅳ級(jí)者；卡氏（KPS）評(píng)分≥60分者；預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月者；排除合并顱內(nèi)血腫，嚴(yán)重顱內(nèi)感染者；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能受損者；排除無法耐受放化療者。所有患者按照入院先后順序分為2組各42例，觀察組男28例，女14例，年齡18～65歲，平均（42.4±4.8）歲，星形腫瘤25例（59.5％），少突膠質(zhì)腫瘤8例（19.0％），少突星形腫瘤6例（14.3％），室管膜腫瘤3例（7.1％）。對(duì)照組男30例，女12例，年齡19～66歲，平均（42.8±4.7）歲，星形腫瘤27例（64.3％），少突膠質(zhì)腫瘤6例（14.3％），少突星形腫瘤7例（16.7％），室管膜腫瘤2例（4.8％）。2組患者的年齡、性別及腫瘤類型等基線特征大體一致，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行尼卡地平同步放化療。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，治療過程中密切觀察患者臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)予以對(duì)癥處理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，針對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行循證護(hù)理：（1）成立循證護(hù)理小組，組長由從事腫瘤術(shù)后放化療護(hù)理工作至少10a，文憑至少為大專及以上，且具有組織、寫作、分析能力的主管護(hù)師以上級(jí)別者任職，組員由1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資護(hù)士和2名低年資護(hù)士構(gòu)成，組長根據(jù)工作中遇到的實(shí)際情況及時(shí)提出意見和建議，組員協(xié)助查找資料進(jìn)行處理；每月需要進(jìn)行1次例會(huì)，所有成員就該月發(fā)現(xiàn)的問題各抒己見，討論出對(duì)策，通過對(duì)教科書、聯(lián)機(jī)文獻(xiàn)以及期刊等數(shù)據(jù)庫資料的檢索獲得具有循證基礎(chǔ)的解決方案。（2）循證小組發(fā)現(xiàn)的尼卡地平同步放化療的不良反應(yīng)主要有以下五個(gè)方面：頭痛，胃腸道不良反應(yīng)，脫發(fā)，骨髓抑制，靜脈炎，循證小組采取針對(duì)性護(hù)理措施預(yù)防和解決上述不良反應(yīng)。（3）心理護(hù)理：放化療前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知如何正確處理；耐心解答患者疑問，給予針對(duì)性指導(dǎo)，消除其心理顧慮，增加配合度。（4）頭痛護(hù)理：密切觀察患者神志及瞳孔變化，放療開始時(shí)快速靜滴甘露醇1次，若患者頭痛加劇，酌情增加甘露醇及地塞米松用量；降顱內(nèi)壓治療期間，記錄出入水量及電解質(zhì)變化，嚴(yán)防過度脫水和電解質(zhì)紊亂。（5）胃腸道不良反應(yīng)護(hù)理：化療前30min靜注胃復(fù)安，要求患者化療前2h避免進(jìn)食刺激性食物。（6）脫發(fā)護(hù)理：做好心理護(hù)理，告知患者頭發(fā)可再生，生命才是最重要的，要求患者保護(hù)好頭部，外出戴帽，避免日曬；同時(shí)提醒患者避免使用對(duì)頭皮有刺激性的洗發(fā)水。（7）骨髓抑制護(hù)理：化療后每周進(jìn)行2次血常規(guī)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞＜3×109個(gè)/L，則每天做血常規(guī)檢查，并使用升白藥物，做好隔離和消毒，病房進(jìn)行紫外線照射2次/d，限制家屬等探視，必要時(shí)使用抗生素；血小板下降者，密切觀察其是否有出血傾向，發(fā)現(xiàn)征兆后立即上報(bào)，置患者于平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢；更嚴(yán)重者予以成分輸血護(hù)理。（8）靜脈炎護(hù)理：化療穿刺時(shí)選擇充盈好、易固定、彈性好的粗直血管，避免手背部穿刺和反復(fù)穿刺，建立靜脈通路，先輸入空白液體，再輸入化療藥物。比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用KPS評(píng)分評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量：分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量越高［4］?；颊邼M意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)：包括6項(xiàng)內(nèi)容，總計(jì)6分，≥4分為滿意，3分為基本滿意，≤2分為不滿意；滿意度為滿意和基本滿意的患者百分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生率14.3％（6/42）低于對(duì)照組54.8％（23/42），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（％）］

2.2 2組KPS評(píng)分比較 2組治療前KPS評(píng)分大體一致，治療后觀察組KPS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組KPS評(píng)分變化比較（±s，分）

表2 2組KPS評(píng)分變化比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組68.8±5.6 68.5±6.0a對(duì)照組 68.6±5.4 61.9±6.6 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度88.1％（37/42）顯著高于對(duì)照組59.5％（25/42），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 ［n（％）］

3 討論

腦膠質(zhì)瘤偏良性者生長較緩慢，病程長，而惡性者瘤體生長較快，病程短，70％～80％的患者均在半年內(nèi)就診［5］。惡性腦膠質(zhì)瘤呈浸潤性生長，邊界不清，且多不限于一個(gè)腦葉，呈指狀向外深入破壞正常腦組織，手術(shù)不能完全切除。但通過積極的放化療治療等仍可延長患者壽命，提高生存期［6］，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量等，使患者獲益。腦膠質(zhì)瘤患者身體機(jī)能下降較為嚴(yán)重，耐受性明顯較差，放化療耐受性更低。且放、化療藥物多會(huì)引起消化道、血象等不良反應(yīng)，患者代謝能力下降，血漿蛋白結(jié)合力低，清除藥物功能明顯減弱，故藥物不良反應(yīng)率增加［7］。已有研究表明［8］，尼卡地平用于惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后同步放化療，有效性和安全性較高，但同時(shí)應(yīng)予以合理的護(hù)理配合。

循證護(hù)理一般包括以下三方面要素：詳實(shí)的護(hù)理依據(jù)，護(hù)理人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際愿望。只有以上三方面的整體結(jié)合才能真正體現(xiàn)循證護(hù)理的價(jià)值。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示循證護(hù)理可有效預(yù)防和處理不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。觀察組治療后KPS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示循證護(hù)理有助于增強(qiáng)患者免疫功能，改善生活質(zhì)量。此外，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，提示循證護(hù)理有效降低不良反應(yīng)，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

本院成立循證護(hù)理小組發(fā)現(xiàn)尼卡地平同步放化療的不良反應(yīng)主要有頭痛，胃腸道不良反應(yīng)，脫發(fā)，骨髓抑制，靜脈，其具體護(hù)理如下：（1）心理護(hù)理：放化療前進(jìn)行心理疏導(dǎo)有助于減少患者負(fù)性心理情緒，從而改善身體的舒適程度，避免緊張、心悸、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)，心理護(hù)理可增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員和治療的信任程度，建立治愈信心，從而避免心理負(fù)性情緒引發(fā)的不良反應(yīng)。（2）頭痛護(hù)理：放療可導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高，化療藥物刺激腦組織也會(huì)引發(fā)顱內(nèi)壓升高［9］，顱內(nèi)壓輕度升高使患者頭痛，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝，因此應(yīng)密切觀察患者神志及瞳孔變化，預(yù)防性用藥。（3）胃腸道不良反應(yīng)護(hù)理：患者放化療最先出現(xiàn)的不良反應(yīng)即惡心嘔吐，而且難以忍受，治療前告誡患者避免食用刺激性食物可有效減少胃腸道不良反應(yīng)，預(yù)防性使用藥物也取得良好效果。（4）脫發(fā)護(hù)理：化療藥物可損傷患者毛囊，引發(fā)脫發(fā)，有效的心理護(hù)理和頭部保護(hù)可降低脫發(fā)發(fā)生率［10］。（5）骨髓抑制護(hù)理：化療比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)即骨髓抑制，白細(xì)胞一般在用藥后2周達(dá)最低值［11］；使用升白藥物及做好隔離消毒，有助于降低感染率，必要時(shí)使用抗生素避免感染。（6）靜脈炎護(hù)理：化療藥物的刺激性可引發(fā)周圍組織損傷，一旦外滲則出現(xiàn)靜脈炎，增加患者痛苦，手背部的血管即使再粗大和無外滲也容易發(fā)生局部壞死［12］，因此，穿刺時(shí)應(yīng)盡量避免化療藥物對(duì)靜脈的傷害。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后采用尼卡地平同步放化療的常見不良反應(yīng)包括頭痛、胃腸道不良反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制及靜脈炎，循證護(hù)理有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防和解決不良反應(yīng)，提高預(yù)后。

［1］王海蘭，詹正宇，馮苗，等.貝伐單抗治療高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的研究進(jìn)展［J］.中國腫瘤臨床，2013，40（16）：1 001-1 004.

［2］李蒙妍，尚革，趙化榮，等.Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療預(yù)后分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2013，22（5）：383-386.

［3］陳穎，易良，冷祖會(huì)，等.惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后尼卡地平同步放化療的護(hù)理配合［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（11）：62-64.

［4］Khatua S，Zaky W.Diffuse intrinsic pontine glioma：time for therapeutic optimism［J］.CNS Oncol，2014，3（5）：337-348.

［5］張曉曄，宋亞頎，王萬偉，等.術(shù)后同期放化療治療惡性腦膠質(zhì)瘤療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（7）：893-894；后插3.

［6］古麗娜爾·吐爾地，朱成斌.高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤術(shù)后不同放化療時(shí)序及程序?qū)o進(jìn)展生存期的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（17）：16-17.

［7］Risti S，Miri M，Jovi S，et al.Histological characteristics and markers of proliferation and differentiation in rat brain with experimental glioma［J］.Vojnosanit Pregl，2014，71（9）：828-832.

［8］張彥梅，王琳，王衛(wèi)華，等.尼卡地平用于惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后同步放化療療效觀察［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（5）：485-487.

［9］龐美麗，唐云梅.惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后尼卡地平同步放化療的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（6）：531-532.

［10］何玉球，周開宇.惡性腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后放化療聯(lián)合治療的觀察及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（31）：16-17.

［11］黃燕.膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（5）：1 835-1 836.

［12］Lang L，Yan Z，Tang H.Home visits in brain tumor patient：how nurse and family members cooperate in tumor patient＇s family self-care［J］.Chin J Cancer Res，2013，25（6）：729-734.

（收稿2014-07-11）

R473.74

A

1673-5110（2015）10-0052-03

上海市普陀區(qū)科技自主創(chuàng)新資助項(xiàng)目（編號(hào)：普KW11306）