產(chǎn)科應(yīng)激事件對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響

陳志敏

湖北黃石市中心醫(yī)院產(chǎn)科 黃石 435000

產(chǎn)科應(yīng)激事件對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響

陳志敏

湖北黃石市中心醫(yī)院產(chǎn)科 黃石 435000

目的 探討產(chǎn)科應(yīng)激事件對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響。方法 選取我院2012-01—2014-01收治的250例妊娠足月分娩產(chǎn)婦，將出現(xiàn)產(chǎn)科應(yīng)激事件的患者設(shè)為觀察組，并隨機(jī)分成A、B、C、D、E 5組，每組各50例，對(duì)應(yīng)出現(xiàn)的產(chǎn)科應(yīng)激事件分別為1種、2種、3種、4種、5種。選擇同期50例無產(chǎn)科應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的產(chǎn)婦作為正常對(duì)照組，對(duì)比各組患者神經(jīng)內(nèi)分泌水平及抑郁情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦抑郁量表（EPDS）評(píng)分、血清促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血漿多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這種差異隨著應(yīng)激事件種類的增加越發(fā)明顯。結(jié)論

產(chǎn)科應(yīng)激事件；產(chǎn)后抑郁癥；神經(jīng)內(nèi)分泌功能

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦分娩后最常見的一種心理疾病，其發(fā)病的生物學(xué)基礎(chǔ)是產(chǎn)婦在分娩后機(jī)體發(fā)生較大的變化，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)［1］。研究表明［2］，產(chǎn)婦分娩時(shí)難產(chǎn)、并發(fā)癥等容易導(dǎo)致患者心理與生理上的變化，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。若不采取相應(yīng)的措施預(yù)防或治療，對(duì)患者以及他人都可能造成嚴(yán)重的傷害，因此了解產(chǎn)科應(yīng)激事件對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響便顯得尤為重要。本文探討產(chǎn)科應(yīng)激事件對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012-01—2014-01收治的250例妊娠足月分娩出現(xiàn)產(chǎn)科應(yīng)激事件的患者設(shè)為觀察組。另選取同期50例正常產(chǎn)婦為對(duì)照組。2組產(chǎn)婦均無精神病史或無心理問題，產(chǎn)婦無智力障礙，且無腦部疾病。其中觀察組產(chǎn)婦平均年齡（26.9±2.6）歲，平均孕周（39.15±1.76）周；對(duì)照組平均年齡（27.1±2.5）歲，平均孕周（39.6±1.75）周。所有產(chǎn)婦年齡、孕周等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。觀察組產(chǎn)婦根據(jù)其應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的數(shù)目將其分為A、B、C、D、E 5組，每組50例患者，每組對(duì)應(yīng)發(fā)生的應(yīng)激事件分別為1種、2種、3種、4種、5種。

1.2 應(yīng)激事件的種類 常見的產(chǎn)科應(yīng)激事件有以下幾種：新生兒的死亡、產(chǎn)婦分娩時(shí)鎮(zhèn)痛不理想、胎兒畸形、分娩后切口感染、產(chǎn)婦哺乳困難、分娩期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥、新生兒與產(chǎn)婦預(yù)期相差較遠(yuǎn)等。

1.3 研究方法 由本院專業(yè)的護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩30d后對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的產(chǎn)科復(fù)查。采用調(diào)查問卷的調(diào)查方式，對(duì)患者發(fā)放愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對(duì)產(chǎn)婦抑郁情況測量［3］，該量表分為10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目又分為4個(gè)等級(jí)。所有的10各項(xiàng)目中，只有3個(gè)是正向的評(píng)分，10各項(xiàng)目的最高分10分，測量結(jié)果＞13分則認(rèn)為產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷300份，有效率100％。觀察并研究所有產(chǎn)婦發(fā)生的應(yīng)激事件對(duì)產(chǎn)后抑郁情況以及神經(jīng)內(nèi)分泌造成的影響。

1.4 神經(jīng)內(nèi)分泌的測量 使用電化學(xué)法以及高壓液相色譜，對(duì)所有產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌水平（血清促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、血漿皮質(zhì)醇水平血漿多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT））進(jìn)行測量，并與發(fā)生的應(yīng)激事件進(jìn)行對(duì)比研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（％），采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激事件對(duì)患者產(chǎn)后抑郁情況的影響 觀察組EPDS評(píng)分、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且隨著應(yīng)激事件種類越多，EPDS評(píng)分越高，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率也就越高。見表1。

表1 應(yīng)激事件對(duì)患者產(chǎn)后抑郁情況的影響

2.2 2組產(chǎn)婦血清CRH、ACTH、皮質(zhì)醇的水平對(duì)比 觀察組血清CRH、ACTH、皮質(zhì)醇的水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨著應(yīng)激事件種類越多，血清CRH、ACTH、皮質(zhì)醇的水平越高。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦血清CRH、ACTH、皮質(zhì)醇的水平對(duì)比

2.3 2組產(chǎn)婦血漿DA、NE、5-HT水平比較 觀察組血漿DA、NE、5-HT水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且應(yīng)激事件種類越多，血漿DA、NE、5-HT水平越低。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦血漿DA、NE、5-HT水平比較

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥指以往不存在任何精神病史，在分娩后第6周首次發(fā)病，產(chǎn)后抑郁癥的特征是患者的情感與心境一直處在一個(gè)較為低落的狀態(tài)，常伴有行動(dòng)與思維上的變化，有時(shí)軀體上也會(huì)表現(xiàn)出一定的癥狀［4］?；加挟a(chǎn)后抑郁癥的患者常表現(xiàn)出自罪、自責(zé)心態(tài)，喪失了撫育兒女的信心，對(duì)未來生活存在一種畏懼感，病情嚴(yán)重者會(huì)自殺或故意傷害他人。醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，處于妊娠期的婦女，在生理與心理上的變化較非妊娠期而言是巨大的。研究表明［5］，若產(chǎn)婦分娩后有產(chǎn)科應(yīng)激事件的發(fā)生，產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁癥的幾率會(huì)大大增加。其主要原因是各類應(yīng)激事件的發(fā)生，產(chǎn)婦擔(dān)心是否會(huì)對(duì)新生兒造成傷害，產(chǎn)婦長時(shí)間持續(xù)緊張的情緒會(huì)造成更嚴(yán)重后果［6］，當(dāng)所造成的后果超過承受范圍時(shí)，產(chǎn)婦往往無法直面現(xiàn)實(shí)，情緒更加低落，由此產(chǎn)生一個(gè)惡性循環(huán)［7］。因此，認(rèn)真了解產(chǎn)科應(yīng)激事件對(duì)產(chǎn)后抑郁患者神經(jīng)內(nèi)分泌的影響，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防與治療有重要意義。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組EPDS評(píng)分、血清CRH、ACTH、皮質(zhì)醇的水平顯著高于對(duì)照組，說明產(chǎn)科應(yīng)激事件是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥以及血清相關(guān)指標(biāo)升高的直接因素。本研究還發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)種類越多，其EPDS評(píng)分、血清CRH、ACTH、皮質(zhì)醇的水平上升越明顯，提示連續(xù)多種的應(yīng)激事件對(duì)產(chǎn)婦造成巨大心理與生理打擊，直接影響到了產(chǎn)婦下丘腦-腦垂體-腎上腺軸，使之持續(xù)亢進(jìn)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)［89］。血清CHR是下丘腦主要針對(duì)藍(lán)斑、核床及海馬的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，目前已有報(bào)道指出，CHR與人類抑郁情況有明顯的關(guān)聯(lián)。除了CRH、ACTH的變化，觀察組產(chǎn)婦的5-HT、DA、NE也顯著低于對(duì)照組，隨著應(yīng)激事件的種類的增多越發(fā)明顯。而5-HT、DA、NE作為一種神經(jīng)遞質(zhì)，其分泌還受到CHR的影響，當(dāng)CHR水平增高，可促使產(chǎn)婦體內(nèi)5-HT、DA、NE的消耗，最終導(dǎo)致這幾種指標(biāo)的含量大量降低，由此可得出應(yīng)激事件會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦CHR水平升高，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，使患者出現(xiàn)情緒異常，抑郁的癥狀。朱麗輝等［10］報(bào)道表明，產(chǎn)科應(yīng)激事件是導(dǎo)致產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁癥的最直接的因素，且隨著應(yīng)激事件種類的增加，產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁癥的可能也相應(yīng)增大。

綜上所述，產(chǎn)科應(yīng)激事件會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能影響較大，出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀，其主要原因是患者下丘腦-腦垂體-腎上腺軸的軸功能變得亢進(jìn)，引起產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)。

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（收稿2014-07-26）

R749.4+1

A

1673-5110（2015）10-0048-02

產(chǎn)科應(yīng)激事件會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能造成嚴(yán)重的影響，患者下丘腦-腦垂體-腎上腺軸的軸功能變得亢進(jìn)，致使產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，是產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥狀的主要原因。