顱腦手術(shù)患者家屬疾病不確定感與應(yīng)對方式的調(diào)查分析

王翠香 齊 慧 李 靜

河南商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外一科 商丘 476000

顱腦手術(shù)患者家屬疾病不確定感與應(yīng)對方式的調(diào)查分析

王翠香 齊 慧 李 靜

河南商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外一科 商丘 476000

目的 分析顱腦手術(shù)患者家屬的疾病不確定感和應(yīng)對方式水平，分析兩者之間的關(guān)系。方法 采用一般資料調(diào)查表、Mishel疾病不確定感家屬量表和簡易應(yīng)對方式問卷對便利抽取的200名家屬進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 家屬疾病不確定感總分為（96.72±10.36）分，計(jì)算條目平均分后發(fā)現(xiàn)，得分最高的是“不明確性”，其次是“不可預(yù)測性”、“信息缺乏”和“復(fù)雜性”。家屬的應(yīng)對方式、積極應(yīng)對分量表和消極應(yīng)對分量表的條目平均分分別為（1.62±0.48）分、（1.86±0.82）分、（1.25±0.51）分。疾病不確定感總分及各維度得分均與積極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)，復(fù)雜性維度和信息缺乏維度與消極應(yīng)對呈正相關(guān)。結(jié)論 顱腦手術(shù)患者家屬的疾病不確定感水平較高，應(yīng)對方式水平有待進(jìn)一步提高，積極的應(yīng)對方式可以降低其疾病不確定感。

疾病不確定感；應(yīng)對方式

疾病不確定感是個(gè)體對疾病的認(rèn)知狀態(tài)，是指缺乏判斷與疾病有關(guān)事物的能力［1-2］?；颊呒覍偃狈膊∠嚓P(guān)知識的了解會使其產(chǎn)生疾病不確定感，家屬的疾病不確定感除了影響自身心理健康外［3］，會對患者積極心理的形成產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而干擾疾病康復(fù)［4］。應(yīng)對方式是個(gè)體為適應(yīng)應(yīng)激事件而采取的維持心理平衡、調(diào)節(jié)行為表現(xiàn)的方法，王寧等［5］對慢性病家屬的調(diào)查顯示，積極的應(yīng)對方式可緩解其疾病不確定感。顱腦手術(shù)患者病情較重、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，患者家屬的疾病不確定感、應(yīng)對方式水平以及兩者之間的關(guān)系仍有待探討。本研究旨在對顱腦手術(shù)患者家屬進(jìn)行調(diào)查，明確其疾病不確定感和應(yīng)對方式水平，并分析兩者之間的相關(guān)性，為提高顱腦手術(shù)患者家屬的應(yīng)對方式、降低疾病不確定感提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究于2013-01—2014-12對我院顱腦手術(shù)患者家屬進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）是患者的主要照顧者；（2）年齡≥18歲；（3）小學(xué)及以上文化程度；（4）知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者死亡或家屬放棄治療；（2）家屬處于心、腦、腎等器官疾病急性發(fā)作期。本研究共發(fā)放問卷210份，回收210份，回收率100％，其中有效問卷200份，有效率為95.2％。200例患者家屬均于患者顱腦手術(shù)后在ICU期間收集，其一般資料詳見表1。

1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)查法進(jìn)行，包括一般資料、Mishel疾病不確定感家屬量表、簡易應(yīng)對方式問卷。一般資料調(diào)查表是在文獻(xiàn)回顧和專家咨詢的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)，包括患者家屬的性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入等。

Mishel疾病不確定感家屬量表（Parent's Perception Uncertainty Scale-Family Members，PPUS-FM）由Mishel［6］于1988年設(shè)計(jì)，用于評估親屬患病后家庭成員的疾病不確定感水平。包括31個(gè)條目，分為不明確性（13個(gè)條目）、復(fù)雜性（9個(gè)條目）、信息缺乏性（5個(gè)條目）和不可預(yù)測性（4個(gè)條目）四個(gè)維度，采用Likert5級評分法（1＝非常不同意，5＝非常同意），總分為31～155分，分?jǐn)?shù)越高說明疾病不確定感越強(qiáng)，當(dāng)個(gè)體總分大于總分最高分的50％（75分）時(shí)，則被認(rèn)為具有較高的疾病不確定感。臺灣學(xué)者荘令史［7］于2006年將該量表翻譯為中文版，內(nèi)部一致性為0.9。內(nèi)地學(xué)者崔洪艷［8］于2010年將其漢化為內(nèi)地版，內(nèi)部一致性為0.89。本研究采用崔洪艷翻譯的PPUS-FM，該量表在本研究中的內(nèi)部一致性為0.86。

簡易應(yīng)對方式問卷［9］是自評問卷，評估個(gè)體的應(yīng)對方式水平，共20個(gè)條目，包括積極應(yīng)對（12個(gè)條目）和消極應(yīng)對（8個(gè)條目）兩部分，采用Likert4級評分法（0＝不采用，3＝經(jīng)常采用），總量表、積極應(yīng)對分量表、消極應(yīng)對分量表的內(nèi)部一致性分別為0.90、0.89、0.78。本研究中該量表的內(nèi)部一致性為0.82。

2 結(jié)果

2.1 家屬的一般資料 200例顱腦手術(shù)患者中，因創(chuàng)傷性損傷手術(shù)62例，顱內(nèi)腫瘤手術(shù)94例，顱內(nèi)出血手術(shù)44例。200名患者家屬的一般資料詳見表1。

表1 家屬的一般資料（n＝200）

2.2 家屬疾病不確定感情況 200名家屬的疾病不確定感得分為31～135分，平均96.72±10.36分，“不明確性”、“復(fù)雜性”、“信息缺乏性”和“不可預(yù)測性”等四個(gè)維度的得分分別為44.70±6.36、25.75±6.46、14.41±4.35、13.48±2.41，計(jì)算各維度的條目平均分（各維度總分除以各維度條目數(shù)），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，得分最高的是“不明確性”，其次是“不可預(yù)測性”、“信息缺乏”和“復(fù)雜性”。計(jì)算各條目的平均分，得分最高和得分最低的5個(gè)條目以及所屬維度詳見表2。

表2 得分最高和得分最低的5個(gè)條目（±s）

表2 得分最高和得分最低的5個(gè)條目（±s）

項(xiàng)目得分 維度 排序我無法預(yù)測我家人的癥狀，一直在變 3.97±0.68 不明確性1我無法預(yù)測我的家人何時(shí)會發(fā)生什么 3.81±0.79 復(fù)雜性 2我能預(yù)測我家人的疾病將會持續(xù)多久 3.75±0.72 不可預(yù)測性 3我不知道何時(shí)才能自己照顧我的家人 3.69±0.63 不明確性 4我不知道在我的家人身上，下一步會發(fā)生什么 3.64±0.54 不明確性 5我清楚每一項(xiàng)治療的目的 2.38±0.63 復(fù)雜性 27我不明白醫(yī)護(hù)人員對我家人病情做出的解釋 2.32±0.82 復(fù)雜性 28我明白醫(yī)護(hù)人員向我解釋的一切 2.26±0.83 復(fù)雜性 29醫(yī)生和護(hù)士的說明很簡單，我可以聽得 2.19±0.74 復(fù)雜性 30我不知道我的家人出了什么毛病 2.15±0.84 信息缺乏31

2.3 家屬應(yīng)對方式情況 200名家屬的應(yīng)對方式總分為32.32±9.68，積極應(yīng)對和消極應(yīng)對得分分別為22.32±6.84、10.00±4.08，總分除以條目數(shù)計(jì)算條目平均分顯示，應(yīng)對方式、積極應(yīng)對和消極應(yīng)對的條目平均分分別為1.62±0.48、1.86±0.82、1.25±0.51。

2.4 家屬疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性 采用pearson相關(guān)的統(tǒng)計(jì)方法分析家屬疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性，結(jié)果顯示，疾病不確定感總分及各維度得分均與積極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)，復(fù)雜性維度和信息缺乏維度與消極應(yīng)對呈正相關(guān)。見表3。

表3 家屬疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性（r，n＝200）

3 討論

3.1 家屬一般資料 本研究收集了200名不同原因需進(jìn)行顱腦手術(shù)患者家屬的資料，樣本量較大，涵蓋了不同性別、年齡、文化程度、家庭人均收入等各層次的家屬，樣本代表性較好，研究結(jié)果具有參考意義。

3.2 顱腦手術(shù)患者家屬的疾病不確定感較高 本研究中家屬疾病不確定感的平均分為（96.72±10.36）分，高于量表總分的50％（75分），高于惡性腫瘤家屬的疾病不確定感（85.95±14.41）［10］，說明顱腦手術(shù)患者家屬的疾病不確定感較高。疾病不確定感的四個(gè)維度中，“不明確性”和“不可預(yù)測性”是得分較高的兩個(gè)維度，與劉洪娟等［11］研究結(jié)果一致，并且得分較高的前5個(gè)條目中有4個(gè)條目是屬于“不明確性”和“不可預(yù)測性”維度，提示患者家屬存在對疾病的不明確性以及對疾病發(fā)展過程、治療結(jié)果和預(yù)后的不可預(yù)測性。“信息缺乏”和“復(fù)雜性”維度的得分較低，可能是由于本研究中約半數(shù)患者（47％）為擇期手術(shù)的患者，家屬有時(shí)間對疾病進(jìn)行初步了解，且約半數(shù)家屬（46％）的文化程度在大專和本科及以上水平，能夠運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)等途徑了解疾病相關(guān)知識。疾病不確定感是個(gè)體的內(nèi)在認(rèn)知，通常來自于不明確疾病的癥狀、治療和護(hù)理的復(fù)雜性、缺乏與疾病診斷和嚴(yán)重程度的相關(guān)知識、對疾病過程和預(yù)后的不可預(yù)測等4個(gè)方面。本研究中，家屬的疾病不確定感較高，會促使自身不良情緒的發(fā)生并降低生活質(zhì)量［12］，阻礙患者康復(fù)。提示護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)提高患者家屬對疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)健康知識宣教，彌補(bǔ)家屬的信息缺乏，降低患者家屬的疾病不確定感，幫助家屬自身維持健康狀態(tài)，從而有助于患者的疾病康復(fù)。

3.3 家屬的應(yīng)對方式有待提高 應(yīng)對方式反映個(gè)體針對應(yīng)激事件的應(yīng)對行為，積極的應(yīng)對方式可以緩解應(yīng)激壓力，消極的應(yīng)對方式會加重應(yīng)激反應(yīng)［13］。本研究中，顱腦手術(shù)患者家屬的積極應(yīng)對得分高于消極應(yīng)對得分，并且積極應(yīng)對得分高于常模（1.78±0.52），消極應(yīng)對得分低于常模（1.59±0.66），表明顱腦手術(shù)患者家屬面對親屬的疾病應(yīng)激時(shí)，能夠采取積極的方式應(yīng)對疾病壓力。但本研究中家屬的應(yīng)對方式總分和積極應(yīng)對得分均低于千永日等［14］對慢性病家屬的調(diào)查研究，說明顱腦手術(shù)患者家屬的應(yīng)對方式仍需要提高，護(hù)理人員應(yīng)注重家屬的積極心理體驗(yàn)，鼓勵家屬的心理表達(dá)，也可以開展相關(guān)干預(yù)措施，如示范日常照護(hù)項(xiàng)目（喂飯、翻身、擦浴、便器使用等），幫助家屬提高照護(hù)能力和應(yīng)對能力，使其以積極的心態(tài)和正確的照護(hù)方法幫助患者康復(fù)。

3.4 家屬的疾病不確定感與應(yīng)對方式具有相關(guān)性 本研究發(fā)現(xiàn)，家屬的疾病不確定感以及四個(gè)維度均與其積極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)，“復(fù)雜性”和“信息缺乏”與消極應(yīng)對呈正相關(guān)，與楊依等［15］對冠性病家屬和王寧等［5］對慢性病家屬的研究結(jié)果相似。在疾病不確定感的四個(gè)維度中，“信息缺乏”與積極應(yīng)對方式的相關(guān)系數(shù)較大，積極的應(yīng)對方式會促使家屬主動尋求疾病相關(guān)癥狀、治療、護(hù)理和預(yù)后等相關(guān)知識，加強(qiáng)對疾病的認(rèn)知，故其疾病不確定感較低。消極的應(yīng)對方式會使家屬傾向于悲觀、失落、焦慮甚至抑郁等消極心理體驗(yàn)［16］，不會主動尋求疾病相關(guān)知識，進(jìn)而呈現(xiàn)較高的疾病不確定感。提示護(hù)理人員應(yīng)重視家屬的心理體驗(yàn)并提高其面對疾病的應(yīng)對能力，即從健康心理和照護(hù)能力兩個(gè)方面關(guān)注家屬，鼓勵其采用積極的方式應(yīng)對壓力。

家屬是患者社會支持的主要來源，家屬的疾病不確定感和應(yīng)對方式會直接影響患者的疾病康復(fù)過程，提示護(hù)理人員應(yīng)注重患者家屬的心理體驗(yàn)和照護(hù)能力，鼓勵其采取積極的方式應(yīng)對親屬疾病，以促進(jìn)患者的疾病康復(fù)。

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（收稿2014-07-06）

Investigation of disease uncertainty and coping style among family members of patients in brain surgery

Wang Cuixiang，Qi Hui，Li Jing
Department of Neurosurgery，the First People＇s Hospital of Shangqiu，Shangqiu 476005，China

Objective To describe the level of disease uncertainty and coping style among family members of patients in brain surgery，and analyze the relationship between them.Methods 200family members were investigated by demographic information questionnaire，the parent＇s perception uncertainty scale-family members（PPUS-FM）and simplified coping style questionnaire（SCSQ）.Results The total score of PPUS-FM was 96.72±10.36.After calculating the average score of each item in the four dimensions，the highest score dimension was ambiguity，followed by unpredictability，lack of information and complexity.The average item score of coping style，active coping style dimension and negative coping style dimension was 1.62 ±0.48，1.86±0.82and 1.25±0.51，respectively.The disease uncertainty and each dimension were negatively related to active coping style dimension.The dimensions of complexity and lack of information were positively related to negative coping style dimension.Conclusion The disease uncertainty of family members of patients in brain surgery is relatively higher.The coping style，especially active coping style dimension，is needed to be improved.Nursing stuff should pay attention to the psychological experience and care ability of family members to help the rehabilitation of patients.

Disease uncertainty；Coping style

R651.1+1

A

1673-5110（2015）10-0031-04