中西醫(yī)結(jié)合治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹療效觀察

李春林

陜西安康市中心醫(yī)院眼科 安康 725000

中西醫(yī)結(jié)合治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹療效觀察

李春林

陜西安康市中心醫(yī)院眼科 安康 725000

目的 了解中西醫(yī)結(jié)合法治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法 對(duì)我院2012-03—2014-03收治的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行抽樣，擇取74例患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組予以基礎(chǔ)性西醫(yī)療法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以中醫(yī)療法（包括針刺及服用中藥正容湯等），觀察2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率（94.60％）明顯高于對(duì)照組（64.86％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合法治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹臨床療效確切，安全系數(shù)高，值得臨床大力推廣使用。

中西醫(yī)結(jié)合療法；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹作為神經(jīng)內(nèi)科及眼科的一種常見病與多發(fā)病，多因向上內(nèi)、上外、同側(cè)、下內(nèi)方向運(yùn)動(dòng)障礙而誘發(fā)復(fù)視與外斜視，散大瞳孔，促使調(diào)節(jié)與光反應(yīng)消失，而頭歪向健側(cè)，聚合反射不見，臨床多表現(xiàn)為眼球外斜、上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等［1］。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹單純性西藥治療效果欠佳，且療程長(zhǎng)，故推廣范圍受限［2］?；诖?，本文主要對(duì)我院2012-03—2014-03收治的74例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者的臨床資料進(jìn)行前瞻性分析，旨在探究中西醫(yī)結(jié)合在動(dòng)眼神經(jīng)麻痹臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院于2012-03—2014-03收治的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者74例為研究對(duì)象，與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合。采用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分成2組，每組各37例，實(shí)驗(yàn)組男27例，女10例，年齡27～70歲，平均（48.67±6.28）歲；病程5～150d，平均（30.56±2.54）d；既往病史：動(dòng)脈硬化6例，糖尿病16例，腦外傷4例，高血壓8例，3例原因不詳。對(duì)照組男26例，女11例，年齡28～74歲，平均（50.45±2.98）歲；病程7～148d，平均（29.67±1.06）d；既往病史：動(dòng)脈硬化7例，糖尿病15例，腦外傷5例，高血壓6例，4例原因不詳。2組患者年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法 對(duì)照組予以基礎(chǔ)西藥療法，予以甲鈷胺肌內(nèi)注射，并予以胞二磷膽堿靜滴。實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)西藥療法前提下服用中藥正容湯，祛風(fēng)化痰，活血化瘀，配方：羌活10g，膽南星10g，白附子10g，白僵蠶10g，防風(fēng)10g，秦艽10g，法半夏10g，甘草10g，生姜6g，木瓜10g。苔厚膩、泛吐痰涎、食少便溏等脾虛濕盛癥患者需利濕、健脾、化痰，故輔以云苓、白術(shù)、陳皮、黨參；痰濕者需除濕祛痰，故輔以石菖蒲、薏苡仁、佩蘭；惡心嚴(yán)重者需滌痰止嘔，故輔以竹茹；氣虛血瘀者需益氣化瘀，故輔以當(dāng)歸、黃芪、紅花、丹參；苔黃厚質(zhì)、脈弦滑者需活血通絡(luò)、養(yǎng)陰潤(rùn)燥，故加以赤芍、桑寄生、山茱萸；外傷者需利濕通絡(luò)，故添入三七粉、藁本、桑寄生、防己。采用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。服藥期間禁煙酒與辛辣食物。同時(shí)，應(yīng)用針刺療法對(duì)局部經(jīng)脈進(jìn)行疏通，主穴包括絲竹空、陽(yáng)白、魚腰、上明、攢竹、睛明穴，輔助穴包括太沖、曲池、合谷、三陰交、外關(guān)、足三里。1次/d，留針時(shí)間為30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：眼球外斜、上瞼下垂、復(fù)視等臨床主要癥狀全部消失，眼位完全恢復(fù)正常，眼球運(yùn)動(dòng)正常；（2）顯效：眼球外斜、復(fù)視等臨床主要癥狀基本消失，眼位、眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常；（3）好轉(zhuǎn)：眼球外斜、復(fù)視等臨床主要癥狀部分消失，眼位、眼球運(yùn)動(dòng)明顯改善；（4）無效：以上臨床癥狀與體征均無顯著變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 2組患者臨床療效比較 ［n（％）］

3 討論

動(dòng)眼神經(jīng)屬于人體內(nèi)的第三對(duì)腦神經(jīng)，與外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)具有協(xié)同作用，對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)起著共同支配作用。同時(shí)，動(dòng)眼神經(jīng)存在分支作用，可將瞼肌與瞳孔提上。針對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病變而言，易誘發(fā)動(dòng)眼神經(jīng)及支配組織功能障礙，屬于臨床上較為常見的一種神經(jīng)科綜合征，病因復(fù)雜，臨床多表現(xiàn)為復(fù)視、麻痹性斜視等［3］。一般而言，自腦干至眶內(nèi)部位病變均易誘導(dǎo)動(dòng)眼神經(jīng)完全性或不完全性麻痹。通常狀況下，基于長(zhǎng)期高血壓刺激下，易誘導(dǎo)微血管硬化，而當(dāng)動(dòng)眼神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管出現(xiàn)微梗死時(shí)，極其容易誘發(fā)麻痹癥狀；而糖尿病也亦誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)膜微血管繼發(fā)性缺氧、缺血癥狀，最終促使動(dòng)眼神經(jīng)出現(xiàn)損傷，形成脂醇代謝紊亂［4］。同時(shí)，由于糖尿病患者機(jī)體內(nèi)的血液黏稠度相對(duì)較高，血小板易黏著血管壁，形成血管微梗死［5］。此外，腦外傷誘導(dǎo)的顱內(nèi)出血、腦組織挫傷、腦疝等易波及動(dòng)眼神經(jīng)，長(zhǎng)期作用下可能出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病變［6］。

張薇［7］對(duì)84例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果提示常規(guī)西醫(yī)治療組總有效率為61.90％，中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為90.48％，表明中西醫(yī)結(jié)合法治療眼神經(jīng)麻痹臨床效果優(yōu)于單純性西醫(yī)治療。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率（94.60％）明顯高于對(duì)照組（64.86％），充分證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合在眼神經(jīng)麻痹治療中具有至關(guān)重要的作用，這與張薇［7］研究結(jié)論具有一致性。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹相歸屬于瞼廢、上胞下垂等范疇，究其病理機(jī)制，多因風(fēng)邪入侵肝經(jīng)，直沖脾或目，導(dǎo)致氣血虛弱，最終誘發(fā)筋脈遲緩而形成動(dòng)眼神經(jīng)麻痹［8］。就其治療而言，主要以祛邪化痰、化瘀益氣、通絡(luò)健脾為根本，堅(jiān)持標(biāo)本同治原則，可促使氣血運(yùn)行恢復(fù)正常［9］。正容湯屬于一種有效的中藥方劑，方中半夏、僵蠶膽南星可祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙，實(shí)現(xiàn)血?dú)膺\(yùn)行復(fù)常目的；輔以白附子可散寒回陽(yáng)、除濕補(bǔ)火；防風(fēng)祛風(fēng)除濕；茯神健脾安神、寧心利濕；秦艽除風(fēng)舒筋；羌活升陽(yáng)祛風(fēng)、散寒明目；甘草建脾益氣；木瓜祛濕榮筋。諸藥合用，可保證脈絡(luò)暢通，實(shí)現(xiàn)解除痹癥目的。

而立足于經(jīng)絡(luò)理論角度，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹歸屬于太陽(yáng)經(jīng)筋為病，主要由于脾、肝或腎虧虛，導(dǎo)致氣血不足，風(fēng)邪入侵而阻滯經(jīng)脈，經(jīng)筋處于失養(yǎng)狀態(tài)，最終誘發(fā)肌肉縱緩而出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。針刺陽(yáng)白、魚腰、絲竹空、上明、攢竹、睛明等穴位，可疏通經(jīng)脈，補(bǔ)充眼部氣血，實(shí)現(xiàn)目系滋養(yǎng)目的。同時(shí)，可對(duì)眼周肌肉形成刺激，有助于增強(qiáng)其收縮力。而針刺三陰交、足三里等穴，可補(bǔ)益氣血、健運(yùn)脾胃、通達(dá)氣血。諸穴配伍，具有相輔相成之功效，可達(dá)標(biāo)本兼治目的。而針刺療法聯(lián)合中藥正容湯，可達(dá)治愈動(dòng)眼神經(jīng)麻痹目的，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹臨床效果優(yōu)于單純西藥治療，無明顯不良反應(yīng)，安全指數(shù)高，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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（收稿2014-07-24）

The curative effect of traditional Chinese medicine combined with Western medicine on oculomotor nerve plasy

Li Chunlin
Department of Ophtalmology，the Central Hospital of Ankang，Ankang 725000，China

Objective To investigate the curative effect of Chinese-Western medicine combined therapy on oculomotor nerve palsy.Methods 74patients with oculomotor nerve palsy selected in our hospital from March 2012to March 2014were randomly divided into the control group which only received basic Western medicine treatment and observation group which received basic Western medicine therapy combined with traditional Chinese medicine therapy（including acupuncture and Chinese herbal are let soup，etc）.The clinical effect of two groups were observed.Results The total effective rate of the observation group（94.60％）was significantly higher than that of the control group（64.86％），with a significant difference（P＜0.05）.Conclusion Combination of traditional Chinese and Western medicine have an definitely curative effect on oculomotor nerve paralysis，with highly secure，which is worth promoting in the clinical practice.

Combination of traditional Chinese and Western medicine therapy；Oculomotor nerve paralysis

R773.1

A

1673-5110（2015）10-0025-03