擁抱智慧醫(yī)療

編譯/辛妍

擁抱智慧醫(yī)療

編譯/辛妍

讓讀者更清楚地認識智慧醫(yī)療，了解其先進的經(jīng)驗，并啟發(fā)我國積極地擁抱智慧醫(yī)療

在智慧醫(yī)療體系下，醫(yī)療保健和社會方案提供商需要讓社會上的各種醫(yī)療保健系統(tǒng)共同努力，以消除健康問題，改變個人行為，并最終降低醫(yī)療保健成本。例如投資于家庭醫(yī)療護理，就可以幫助老年人遠離高收費的醫(yī)院病床；投資于兒童和更好的為人父母技能，則有助于減少兒童肥胖癥和其他兒童疾病的發(fā)生。

本文將介紹在智慧醫(yī)療體系中，醫(yī)療保健和社會方案專業(yè)人員的基本活動，實現(xiàn)智慧醫(yī)療的方案，那些為讓更健康的人成為經(jīng)濟發(fā)展未來成功的基石的城市和地區(qū)都采取了哪些行動，以及用于創(chuàng)建更健康的智慧城市的技術基礎架構。借此，希望能夠讓讀者更清楚地認識智慧醫(yī)療，了解其先進的經(jīng)驗，并啟發(fā)我國積極地擁抱智慧醫(yī)療。

在智慧醫(yī)療體系中，醫(yī)療保健和社會方案專業(yè)人員的基本活動

基于醫(yī)療保健和社會方案領域的工作，IBM確定了醫(yī)療保健和社會方案專業(yè)人士的五種基本活動，它們是識別、評估、響應、管理和測量。這五種活動能夠讓醫(yī)療保健和社會方案走到一起，以實現(xiàn)更好的個人和社會成果（見圖1）。同時，這五種基本活動也是智慧醫(yī)療的基礎。

識別：一切都始于對個人環(huán)境的了解。必須要首先識別健康的社會決定因素，然后將其列入護理計劃。這不僅涉及解決個人的健康問題，還包括他們的財務、住房、教育、安全、就業(yè)和營養(yǎng)需要等。所有這些因素都直接影響到個人的健康。

評估：在個人的需求已經(jīng)被確定之后，必須將其量化以確定其重要性。這時需要綜合考慮個人的醫(yī)療保健和社會背景，用基于證據(jù)的模型評估其各自的優(yōu)點和需要，并基于這些需求識別最優(yōu)成果。這一基于成果的需求評估是非常關鍵的步驟，在復雜情況下可能需要重復多次。

響應：下一步是要響應個人的需求。這涉及到一系列的規(guī)劃活動，它們都將基于最初的以成果為基礎的需求評估。醫(yī)療保健協(xié)調(diào)員將使用評估來確定獲得權利和服務的資格，然后創(chuàng)造一個參與途徑，適當?shù)亟鉀Q這些需求。

管理：通過選擇適當?shù)捻憫?，醫(yī)療護理協(xié)調(diào)員創(chuàng)建并管理個人的醫(yī)療護理計劃，其中可能包括咨詢、物理或職業(yè)康復治療、后續(xù)的醫(yī)生預約、填寫處方、培訓或任何其他服務的組合。要實現(xiàn)這一計劃，醫(yī)療護理協(xié)調(diào)員必須與多學科小組合作，小組中包括醫(yī)療服務提供者、政府和非政府的社會方案、家庭成員、直接醫(yī)療護理機構和社區(qū)支持機構等。其目標是保證在正確的時間、通過合適的提供商、在正確的權限設置下，提供正確的服務，以實現(xiàn)正確的結果。

測量：在個人、方案和組織層面都必須要測量結果。可以應用分析來收集結果，預測未來的需求和應用預防性措施。醫(yī)療護理途徑的發(fā)展和實施將成為一個基于良好的和最好的實踐驗證經(jīng)驗的迭代過程。通過讓適當?shù)臏y量系統(tǒng)就位，評估模型和醫(yī)療護理途徑可以隨著時間的推移學習和改善，越來越多的醫(yī)療保健和社會系統(tǒng)會解決健康問題的社會決定因素。

實現(xiàn)智慧醫(yī)療的方案

致力于確保更健康的個人和群體的智慧城市、社區(qū)和區(qū)域有很多共同點。它們的領導人了解老齡化人口和日益增加的慢性疾病發(fā)病率給他們帶來的財政和社會負擔，他們正在采取行動來控制成本，并提高生活質量。他們認識到，更健康的人群需要的不僅僅是多幾個醫(yī)院，相反，他們需要的是一種全面的辦法和承諾，以致力于發(fā)展支持改變所需的基礎設施。這些領導者讓商業(yè)、教育、醫(yī)療、政府和社區(qū)利益攸關者結成聯(lián)盟，共同努力創(chuàng)造繁榮和可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)。這些城市和地區(qū)正在投入的方案包括例如整合醫(yī)療保健和社會方案機構，從而讓授權的服務提供商能夠從多個地點查看完整公民信息，很容易地確定資格并協(xié)調(diào)醫(yī)療保健需求；讓公民能夠更容易的在最方便的地點獲得社會方案和醫(yī)療保健服務，比如在家中，在醫(yī)院、在零售點或其他地點；促進社區(qū)的健康和營養(yǎng)計劃；實施有助于健康生活方式的便捷的交通和公園系統(tǒng)；投資于專注于醫(yī)療保健和生命科學生態(tài)系統(tǒng)的教育和研究中心，幫助培養(yǎng)人才，促進創(chuàng)新，創(chuàng)造就業(yè)機會。

圖1:醫(yī)療保健和社會方案專業(yè)人員的五種基本活動（智慧醫(yī)療的基礎）

作為整體繁榮和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的一部分，這些地區(qū)同時也要解決其他各方面的需求，比如可負擔得起的住房和教育、清潔的空氣和水、公共安全和保護、犯罪預防，以及對自然災害和流行病的應急反應能力。

城市和地區(qū)如何開始讓更健康的人成為其未來成功的基石？

讓更健康的人成為其未來成功的基石，城市和地區(qū)可以把重點放在如下六個領域。

城市和地區(qū)如何開始讓更健康的人成為其未來成功的基石呢？重點可以放在六個領域?，F(xiàn)在，已經(jīng)有一些城市、社區(qū)和地區(qū)在這些領域開始采取行動，以便提高公民的生活質量，并吸引企業(yè)、教育和科研機構留下來，適應人才增長的需要。

促進政府領導、企業(yè)和社會協(xié)作 在促進政府領導、企業(yè)和社會協(xié)作方面，城市或地區(qū)政府可能會做出多種努力，包括創(chuàng)建改變的最優(yōu)模式，贈予或資金獎勵，形成商界和社區(qū)領袖的合作團隊，提供必要的管理和測量等。

紐約的羅切斯特就是一個復興的成功案例。在過去幾十年里，許多公司的總部搬離了羅切斯特，同時，羅切斯特也失去了許多工作機會。自2005年開始，羅切斯特改造自身，可以說如今它已經(jīng)成功復興，脫胎換骨。在2012年1月，布魯金斯機構（Brookings Institution）的最佳地鐵經(jīng)濟排名中，羅切斯特位列美國第三，全球第46。由于承諾將健康視為該地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的重要支柱，加之醫(yī)療保健、商業(yè)、大學和政府領導的支持與合作，該地區(qū)的醫(yī)療保健和健康保險成本幾乎全美國最低。這些領導人提供為建立一體化醫(yī)療保健服務交付系統(tǒng)所需的資源，同時也提供資源用于提高個人和群體健康水平的研究、行為和環(huán)境方案。

改善環(huán)境因素

實施一系列改善環(huán)境可以幫助城市和社區(qū)改善生活質量和公民健康。發(fā)展中國家的城市和地區(qū)往往把重點放在滿足基本的公共衛(wèi)生需求，方案通常是為了提供清潔的空氣和水、適當?shù)奈鬯幚碓O施和最少的公共安全的基礎設施。事實上，所有的社區(qū)都能通過為當前和未來人口分配足夠的公園、娛樂設施、步行道和自行車道等，幫助確保居民的長期健康和安寧，并且他們應該將這些戶外空間設置在方便人們鍛煉的區(qū)域。此外，社區(qū)可以提供公共交通系統(tǒng)、人行道和自行車專用車道，它們可以減少交通流量，降低通勤壓力，讓人們能夠輕松訪問預防性保健服務和娛樂設施。

加拿大的多倫多市擁有1500個公園，超過2萬英畝的公園用地和116英里的自行車道，在該市那些能夠容易到達公園的區(qū)域，或是能夠讓人們鍛煉身體的區(qū)域，糖尿病發(fā)病率在降低。

鼓勵健康行為 城市、社區(qū)和當?shù)氐睦嫦嚓P者都可以提供新的方案和服務，以激勵公民從事健康的行為。此外，他們還可以使用社交媒體和其他在線合作方式，幫助居民與他們個人網(wǎng)絡中的朋友和家人保持聯(lián)系，從而有助于支持積極的變化。例如，城市、社區(qū)或地區(qū)可以實施公民門戶網(wǎng)站，提供可以輕松訪問的健康和保健信息。這些門戶網(wǎng)站能夠讓個人跟蹤他們的減肥情況和運動成果，提供比賽和游戲，鼓勵公民減肥、運動和采取其他健康行為。城市、社區(qū)和區(qū)域也可以舉辦社區(qū)和學校活動，例如跑步、散步、健身計劃和健康博覽會等，并且他們可以提供方便的公共交通，讓更多的個人能夠參加這些活動。為了進一步鼓勵更健康的行為或生活方式，其他利益攸關者可以推出他們自己的方案，例如學校的健康午餐計劃，飯店的健康菜單選項，雜貨店可以改善營養(yǎng)的健康食譜等。通過激勵社區(qū)健康活動與服務，實施鼓勵員工健身和減肥的方案，企業(yè)可以幫助提高員工及其家人的健康水平。保健服務提供者和納稅人可以推出計劃與服務，讓慢性病患者走到一起，以更好地管理他們的情況，這可能包括鍛煉和步行方案、營養(yǎng)服務和疾病管理方案等。

圖2：根據(jù)風險因素細分人群，告知醫(yī)療護理方案，推動更好的結果

美國愛荷華州的迪比克（Dubuque）專注于鼓勵健康行為，并已經(jīng)成為健康生活愛荷華和美國（Live Healthy Iowa and America）項目中的榜樣。該市的方案包括例如健康生活迪比克100天挑戰(zhàn)（Live Healthy Dubuque 100-Day Challenge），這是一個基于團隊的對兒童和成人的減肥和和健身方案；還比如Grandview Gallop，這是個每年一度的4英里跑，路線穿過小鎮(zhèn)，并向所有的年齡段和健康水平的人開放。而在哥倫比亞首都波哥大，通過在周末和公共假期關閉97公里的城市機動車輛道路，市政府鼓勵更多的市民步行或騎自行車。雖然該方案每年耗資170萬美元，但是，每一美元投資，都會讓市民的醫(yī)療保健成本節(jié)省3.23美元到4.26美元。

提供對醫(yī)療保健和社會方案簡單方便的訪問 城市、社區(qū)和地區(qū)可以與聯(lián)盟合作，幫助確保公民在合適的時間、合適的地點，得到他們所需的社會方案和醫(yī)療援助。為此，可以圍繞個人的社會背景協(xié)調(diào)服務，考慮他們的臨床健康、教育背景、收入、相對的工作滿意度、安全、住房、食品和營養(yǎng)等。所有這些方面的差距都可以被評估，從而制定計劃，負責個人的整體健康。消除醫(yī)療服務提供商、社會方案和其他政府機構之間的障礙，有助于確保符合條件的市民得到他們有權獲得的服務，也有助于確保有特殊需要的個人或慢性病患者得到更好地協(xié)調(diào)醫(yī)療與服務。最終目標是要通過降低醫(yī)療保健和社會方案的成本、改善醫(yī)療質量、提高公民和經(jīng)濟生產(chǎn)力，以及讓經(jīng)營更具成本效益，創(chuàng)建人們更愿意居住的、更理想的社區(qū)。

患有慢性疾病的老年人或貧困者通常醫(yī)療保健和社會方案的費用最高。通過啟用一體化的、更好地協(xié)調(diào)服務，城市、社區(qū)和地區(qū)可以降低總體成本、改善社區(qū)的經(jīng)濟健康，并提高這些個人的生活質量。例如，患有慢性疾病的老人，或者依靠固定收入生活的殘疾人，就可能需要有人幫助他們填寫處方、購買和烹飪有營養(yǎng)的食物、監(jiān)測和報告他們的情況、接送他們?nèi)メt(yī)生或物理治療師處，或者是支付其取暖/制冷費。得到這些援助有助于讓他們在家中保持穩(wěn)定，而不需要昂貴的急癥護理設施。

在澳大利亞的昆士蘭州，大多數(shù)殘疾人情況并不嚴重，他們使用工具來評估自己的需求，并會被推薦得到適當?shù)纳鐣捅＝》占百Y源。其余的殘疾人長期情況嚴重，專業(yè)人員會評估審查他們的整個社會背景，并識別每個人面臨的障礙和挑戰(zhàn)。然后，他們會針對個人制定協(xié)調(diào)護理計劃。根據(jù)這一計劃，將會成立一個由醫(yī)生、護士、教師、職業(yè)治療師和更多其他人組成的護理團隊。這些人共同努力，以支持個人的護理計劃，并確保他們的需要得到滿足。

共享數(shù)據(jù)以支持統(tǒng)一的方案和醫(yī)療交付 讓授權的服務提供商通過私人和安全渠道分享公民信息的城市、社區(qū)和區(qū)域，有巨大的商機。通過實施集成了來自多個機構和提供商的醫(yī)療和社會方案數(shù)據(jù)的基礎架構，所有授權情況下的工人和醫(yī)療保健提供商可以完全訪問每個人及其社會背景。

通常，大約20%的個人消費了80%或更多的醫(yī)療資源。這些人中的許多患有一種或多種慢性疾病，導致他們高費用的住院醫(yī)療服務往往可以通過預防或更好地管理服務來避免。目前，各組織不與他人共享數(shù)據(jù)，因此大多數(shù)情況下工作人員和醫(yī)護人員不知道這些患者可能需要哪些服務，或者已經(jīng)得到了哪些服務。當授權的保健和社會方案提供商能夠共享信息時，他們就可以更容易地確定是否需要額外的護理和服務，這可以大大改善個人和家庭的健康和總體生活質量。

一個完整的、安全的公民數(shù)據(jù)視圖可以幫助提供商確定資格、檢測欺詐行為、預測和避免潛在的問題，并評價各種方案和程序的有效性。這些改進可以以適當?shù)某杀?，產(chǎn)生更好的結果。例如新加坡就實施了一項全國性的電子健康記錄（electronic health record，EHR）方案，它可以授權醫(yī)生和醫(yī)療保健提供商實時安全地訪問信息，從而改善護理協(xié)調(diào)，做出更明智的決策。

測量方案和服務的成功與影響 測量和報告方案的成功，并能夠從數(shù)據(jù)中分析與學習的能力，對城市、社區(qū)和區(qū)域的發(fā)展至關重要。今天，度量標準尤其重要，因為各國政府都面臨著收入減少和支出增加的挑戰(zhàn)，往往他們需要清楚地展示努力成果，以確保得到進一步的投資?？梢院苋菀妆辉L問和分析的集成數(shù)據(jù)能夠讓報告方案對當?shù)亟?jīng)濟和生活質量的影響變得更方便可詢。數(shù)據(jù)也可以被用于開發(fā)預測性和描述性分析，這有助于推動護理協(xié)調(diào)，并提高個人和群體的健康和保健。

例如在2007年， 美國的俄克拉荷馬城被指定為美國第15肥胖的城市。為解決城市日益增長的肥胖問題，市長要求市民減掉100萬磅，并創(chuàng)造了“這座城市正在進行節(jié)食方案（This City is Going on a Diet program）”。該方案包括健身活動、健康教育活動和一個門戶網(wǎng)站，在那里市民可以進行登記，跟蹤其體重，并訪問關于健康飲食、健身房和更多其他的相關信息。該門戶網(wǎng)站還測量方案的結果：減掉了100萬磅，減掉了超過8000英寸的腰圍，燃燒了超過1100萬卡路里。

用于創(chuàng)建更健康的智慧城市的技術基礎架構

要讓智慧城市更健康，技術基礎架構必不可少。而可以使用的包括例如靈活、安全的信息共享基礎設施，它們能在正確的時間提供正確的信息；個人健康和社會背景信息的完整視圖，以確保服務提供商生態(tài)系統(tǒng)可以有效地將服務與需求相連；保護數(shù)據(jù)隱私、安全性和完整性，從而能夠創(chuàng)建信息門戶網(wǎng)站和社區(qū)網(wǎng)站、健身比賽、提高健身的游戲，以及公園與娛樂場所的交互式指南的社交業(yè)務應用程序；支持大容量、多品種和高流速的大數(shù)據(jù)技術，以及能夠為更好地做出決策而進行實時預測和洞察的先進分析方法等。

例如，識別高風險、高需求人群，用基于證據(jù)的模型評估他們的需求，能夠創(chuàng)建并管理適應的響應，讓個人及其家庭過上更健康的生活。來自社會和臨床分析背景的結果表明，專業(yè)醫(yī)護人員可以通過風險概況細分人群，告知針對個人的醫(yī)護方法，實現(xiàn)更快、更高效地主動管理有限的醫(yī)療資源，因為確定個人具體的風險因素可以在持續(xù)的醫(yī)療保健的每個階段，引導患者做出更好的決策。這種見解考包括預防性措施（如接種疫苗方案或保健促銷，以及早期干預措施），可以預測疾病的常規(guī)篩查，以及鼓勵健康生活方式選擇的教育和激勵措施，從而有助于控制風險。具體可以參見圖2。

智慧醫(yī)療離我們并不遙遠，它已經(jīng)一步步走到我們面前，并已經(jīng)為我們所用。相信在不久的將來，在智慧醫(yī)療體系下，我們每個人都能有效管理自己的健康，做出明確的決策，過上更健康并有質量的生活。