住院腦卒中患者健康信念調(diào)查及影響因素分析

陳丹丹 喬婷婷 鄭 蔚張 葦 王兆國 史艷萍 孫 萌鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

住院腦卒中患者健康信念調(diào)查及影響因素分析

陳丹丹 喬婷婷 鄭 蔚△張 葦 王兆國 史艷萍 孫 萌
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 了解住院腦卒中患者的健康信念水平，并分析其影響因素。方法 采用自編健康信念評估問卷對112例住院腦卒中患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 住院腦卒中患者健康信念總均分為（3.25±0.355）分，處于中等水平。腦卒中患者卒中次數(shù)、Barthel指數(shù)是影響其健康信念的主要因素（P＜0.05）。結(jié)論 為促進住院腦卒中患者健康信念的樹立，從而達到促進疾病康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量的目的，需重視并加強對住院腦卒中患者相關(guān)知識的普及、教育和指導(dǎo)。

腦卒中；健康信念；影響因素

腦卒中具有發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率高的特點，嚴重威脅人類健康［1］。研究表明［2］，腦卒中發(fā)生和復(fù)發(fā)的危險因素多數(shù)與不健康行為有關(guān)。國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，健康行為是促進患者康復(fù)的有效措施，同時還可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險［4］。而健康信念是促進健康行為的基礎(chǔ)［5］。健康信念是個體怎樣看待健康與疾病、怎樣認識疾病的易感性和嚴重性、怎樣認識健康行為的益處以及采取健康行為時所遇到的障礙等［6］，包括感知疾病的易感性和嚴重性、感知采納健康行為的益處和障礙、健康動力與自我效能［7］。本文通過調(diào)查了解住院腦卒中患者健康信念水平，并分析其影響因素，一方面為臨床制定更切實可行的健康信念干預(yù)方案提供依據(jù)，另一方面也為腦卒中一、二級預(yù)防提供護理指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2014-11—2015-01抽取鄭州市某三級甲等醫(yī)院的112例住院腦卒中患者為研究對象。納入標準：（1）符合全國第4屆腦血管病的診斷標準［8］，病情趨于穩(wěn)定期；（2）無明顯認知、語言功能障礙者；（3）意識清楚，知情同意自愿參加研究者。排除標準：意識不清或有其他嚴重合并癥導(dǎo)致無法配合研究者等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：主要包括患者的性別、年齡、婚姻、文化程度、家庭人均收入、腦卒中診斷、病程、Barthel指數(shù)［9］等。其中，Barthel指數(shù)25～45分為嚴重功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷，100分為完全自理。

1.2.2 健康信念評估問卷：該問卷為研究者在大量閱讀文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包含感知易感性、感知嚴重性、感知益處、感知障礙、健康動力、自我效能6個維度，共35個條目。采用Likert5分制評分法，即1＝非常不同意，2＝不同意，3＝無意見，4＝同意，5＝非常同意?？偡旨案骶S度得分為相應(yīng)條目得分之和/條目數(shù)，得分越高，表示相應(yīng)健康信念越強，其中3分為中等水平。經(jīng)預(yù)調(diào)查結(jié)果分析，該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.852，CVI為0.783。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用描述性統(tǒng)計分析、單因素方差分析、多元線性回歸，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次研究共發(fā)放問卷120份，回收112份，回收率為93.33％；112例中年齡48～91歲，平均（69.77± 12.641）歲；性別：男72例（64.29％），女40例（35.71％）；文化程度：小學(xué)及以下22例（19.64％），中學(xué)34例（30.36％），高中28例（25.00％），大專及以上28例（25.00％）；家庭人均月收入：＜500元14例（12.50％），501～1 000元18例（16.07％），1 001～2 000元22例（19.64％），2 001～3 000 元42例（37.50％），3 000元及以上16例（14.29％）。

2.2 健康信念評估得分 住院腦卒中患者健康信念總均分（3.25±0.355）分，各維度得分情況見表1。

表1 健康信念評估得分（±s）

表1 健康信念評估得分（±s）

維度 條目數(shù) 總分 條目均分 排序感知易感性5 14.17±3.838 2.95±0.768 4感知嚴重性 8 22.64±4.785 2.83±0.598 5感知益處 9 31.62±4.118 3.51±0.458 2健康動力 6 22.29±3.018 3.72±0.503 1自我效能 5 17.25±2.862 3.45±0.572 3感知障礙2 5.07±1.642 2.55±0.821 6

2.3 住院腦卒中患者健康信念得分單因素分析 單因素分析結(jié)果表明：個人收入、卒中次數(shù)、自理程度及Barthel指數(shù)是影響住院腦卒中患者健康信念得分的主要因素。兩兩比較結(jié)果顯示：個人收入組間的健康信念得分有差異（P＜0.05），其中個人收入2 001～3 000元組得分較高；在卒中次數(shù)上，1次者健康信念得分最高，＞3次者健康信念得分最低；在自理程度方面，4組間存在差異（P＜0.05）。在Barthel指數(shù)評分上，五組之間有差異（P＜0.01），其中完全獨立者得分最高。見表2。

表2 腦卒中患者一般資料和健康信念得分比較（±s）

表2 腦卒中患者一般資料和健康信念得分比較（±s）

一般資料 n 得分 F值 P值2.940 0.024 ＜500 14 3.13±0.219 501～1 000 18 3.07±0.402 1 001～2 000 22 3.29±0.267 2 001～3 000 42 3.30±0.324 ＞3 000 16 3.08±0.303中風(fēng)次數(shù) 3.761 0.013 1次 43 3.29±0.257 2次 35 3.24±0.352 3次 10 3.08±0.324 3次以上 14 2.94±0.159自理程度 3.030 0.032大部分依賴 38 3.15±0.380部分依賴 36 3.34±0.277小部分依賴 26 3.14±0.304獨立完成 12 3.17±0.205 Barthel指數(shù) 4.657 0.002 ＜25 15 2.98±0.172 25～45 14 3.05±0.407 50～70 39 3.31±0.258 75～95 36 3.23±3.430家庭人均收入100 8 3.37±0.336

2.4 住院腦卒中患者健康信念影響因素的多元逐步回歸分析 為進一步探索影響住院腦卒中患者健康信念得分的多種因素交互作用，以健康信念總均分為因變量，以單因素方差分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（個人收入、卒中次數(shù)、自理程度、Barthel指數(shù)）為自變量，進行多重線性回歸分析（引入水準α＝0.05，剔除水準β＝0.10）。結(jié)果提示，住院腦卒中患者健康信念受到卒中次數(shù)、Barthel指數(shù)的影響（F＝24.687，P ＜0.01）。從標準偏回歸系數(shù)可知，Barthel指數(shù)對住院腦卒中患者健康信念影響最大。從R2的數(shù)值可知，進入回歸方程的兩個變量可以解釋健康信念41.2％的變異。見表3。

表3 住院腦卒中患者健康信念影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 住院腦卒中患者健康信念處于中等水平 本研究結(jié)果表明，在健康信念各維度中，患者的健康動力、感知益處處于中等偏上水平，自我效能、感知易感性、感知嚴重性處于中等水平，感知障礙得分最低。本組患者健康信念總均分為（3.25±0.355）分，與Sullivan等［10］研究結(jié)果相比，本研究中患者的健康信念水平較低，但與國內(nèi)相關(guān)調(diào)查結(jié)果較為一致［11］。本次調(diào)查健康信念總均分處于中等水平，介于“無意見”和“同意”之間，即總體處于一種中立或是不確定狀態(tài)，對于腦卒中造成的嚴重影響以及采納健康行為過程中有可能遇到的種種困難、障礙，尚未形成一種明確的意識和態(tài)度。對此，外界環(huán)境對其健康信念的形成及影響是至關(guān)重要的。如果能夠及時地給予正確、科學(xué)的指導(dǎo)，極有可能幫助其形成積極、樂觀的健康信念，同時強化采納健康行為對患者帶來的的正面影響，進而使之能夠采納健康的生活方式，以促進疾病康復(fù)和降低復(fù)發(fā)率。這就提示我們醫(yī)務(wù)人員，要加強對于住院腦卒中患者相關(guān)知識的健康教育，從而使其樹立積極健康信念，采納健康行為。

3.2 健康信念的影響因素分析 方差分析及多元逐步回歸結(jié)果顯示，卒中次數(shù)以及Barthel指數(shù)能夠解釋健康信念41.2％的變異。卒中次數(shù)少、Barthel指數(shù)高的患者健康信念水平也高。究其原因，可能與良好的健康信念能夠促使其健康行為的采納，從而降低卒中次數(shù)，反過來又增強其健康信念的樹立，降低卒中復(fù)發(fā)率。Barthel指數(shù)高的患者自主活動能力強，同樣也就能夠參與到促進自身健康的行動當(dāng)中，能夠充分體現(xiàn)自身價值從而更有利于健康信念的樹立。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院腦卒中患者健康信念得分為（3.25±0.355）分，處于中等水平，各維度中感知障礙得分最低，中風(fēng)次數(shù)以及Barthel指數(shù)是住院腦卒中患者健康信念的影響因素。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視并加強對于住院腦卒中患者相關(guān)知識的普及、教育和指導(dǎo)，促進其建立并增強腦卒中相關(guān)的健康動力和自我效能，提高其感知益處、感知嚴重性、感知易感性，降低其感知障礙，進而幫助其采納健康行為，最終達到促進康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量的目標。

［1］邵孝缺.急診醫(yī)學(xué)-基礎(chǔ)理論與臨床實踐［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：422-463.

［2］呂媛，易尚輝，李旭紅，等.腦梗塞復(fù)發(fā)危險因素的Logistic回歸分析［J］.湖南師范大學(xué)自然科學(xué)學(xué)報，2007，30（1）：85-87.

［3］Chiuve SE，Rexrode KM，Spiegelman D，et al.Primary prevention of stroke by healthy life-style［J］.Circulation，2008，118（9）：947-954.

［4］Fang J，Keenan NL，Ayala C，et al.Fruits and vegetables intake and physical activity among hypertensive adults in the United States：behavioral risk factor surveillance system［J］.Am J Hypertens，2010，23（7）：762-766.

［5］鄒恂，尚少梅，吳瑛.現(xiàn)代護理新概念與相關(guān)理論［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：60-61.

［6］Champion VL.Use of the health belief model in determining frequency of breast self-exami-nation［J］.Res Nurs Health，1985，8（4）：373-379.

［7］李剛，鮑歡，郝俊杰，等 .急性缺血性卒中患者的早期診療指南—美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會為醫(yī)療保健專業(yè)人員制定的指南（第六部分）［J］.中國卒中雜志，2013，8（10）：815-838.

［8］陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［9］Sullivan KA，Young RM.The Cerebrovascular Attitudes and Beliefs Scale（CABSR）the factor structure and psychometric properties of a tool for assessing stroke-related health beliefs ［J］.Int J Behav Med，2010，17（1）：67-73.

［10］彭慧蛟，萬麗紅，黃月友，等 .腦卒中患者健康信念與健康行為的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志，2012，47（1）：10-13.

（收稿2015-03-21）

R743.3

A

1673-5110（2015）21-0043-02

2014年度河南省科技攻關(guān)計劃項目（142102310352）

△通訊作者：鄭蔚（1962-），女，碩士，主任護師，碩士生導(dǎo)師，副院長。主要研究方向：外科護理學(xué)，護理管理，慢性病護理