臍帶血到底有沒(méi)有用？

｜文/陶杰夫

臍帶血到底有沒(méi)有用？

｜文/陶杰夫

臍帶血干細(xì)胞移植具有移植物抗宿主反應(yīng)較輕，血液傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小等優(yōu)點(diǎn)。但白血病患兒使用自己臍帶血自救的幾率極小，自存臍帶血就像買(mǎi)了一個(gè)高價(jià)保險(xiǎn)

最近，熱播電視劇《青年醫(yī)生》中出現(xiàn)了“臍帶血救命”情節(jié)，“臍帶血”一時(shí)成了備受關(guān)注的話題。到底“臍帶血”該不該留？留了有沒(méi)有用？

要解答臍帶血的疑問(wèn)，當(dāng)從白血病談起。

白血病是很多血液癌癥的總稱。

所有細(xì)胞癌變都是由于DNA突變而引起的，突變有兩種：一種是生殖細(xì)胞突變(Germline mutation)，即從父母處獲得的遺傳病和癌癥，如BRCA1和BRCA2就可能引起乳腺及生殖系統(tǒng)的癌癥。

另一種是體細(xì)胞突變(Somatic mutation)，是指除生殖細(xì)胞外的任何體細(xì)胞突變，不會(huì)遺傳。這種突變是由于機(jī)體的免疫系統(tǒng)隨著年齡的增長(zhǎng)而增多，又無(wú)法清除，因此老年人的癌癥發(fā)生率較大。當(dāng)然還有很多化學(xué)物質(zhì)、重金屬等引起的體細(xì)胞突變，進(jìn)而引起癌癥。

白血病屬于第二種。小孩最常見(jiàn)的白血病是急性淋巴細(xì)胞性白血病，如今該病的治愈率已超過(guò)80%。

那么，白血病患兒能否用自己的臍帶血自救?

可以，但幾率極小，美國(guó)兒科協(xié)會(huì)認(rèn)為可能性只有二十萬(wàn)分之一。截至2005年，根據(jù)美國(guó)國(guó)家科學(xué)院下的醫(yī)學(xué)研究所(The Institute of Medicine)記錄，只有14例。而臍帶血也可以用于兄弟姐妹(25%全部匹配)，甚至父母或者親戚。

早在1982年，就有醫(yī)生意識(shí)到，臍帶血雖然只有幾十毫升，但其中的造血干細(xì)胞因?yàn)橛性鲋捣只芰? 或許可以用于移植而治療一些疾病。隨后各種相關(guān)臍帶血的研究如雨后春筍般涌現(xiàn)。

1988年10月, 一位因再生不良性貧血急需干細(xì)胞移植的孩子在巴黎進(jìn)行了首例臍血干細(xì)胞移植并獲得成功。這個(gè)孩子至今還健康活著。

情竇初開(kāi)的少男少女，當(dāng)遇到異性遞來(lái)的“求愛(ài)信”時(shí)，最要緊的是自己要保持理智，要明白這個(gè)階段的好感并不是真正的“丘比特之箭”，對(duì)方還不具有成熟的愛(ài)情所具有的那份責(zé)任感，而只是本能的異性吸引的暫時(shí)表現(xiàn)，因?yàn)檫@個(gè)年紀(jì)還不會(huì)懂得愛(ài)的真正含義，更沒(méi)有能力去承擔(dān)愛(ài)的義務(wù)。所以，對(duì)方寫(xiě)信的動(dòng)力可以說(shuō)是來(lái)自性發(fā)育時(shí)的性意識(shí)萌動(dòng)，可能是曇花一現(xiàn)，轉(zhuǎn)瞬即逝，也可能保持良久，但這也不過(guò)是一種逆反心理而已。

26年來(lái)，臍帶血干細(xì)胞移植無(wú)論基礎(chǔ)研究還是臨床應(yīng)用都獲得了各種數(shù)據(jù)支撐，時(shí)至今日，臍帶血干細(xì)胞已經(jīng)在70多種疾病的患者身上移植成功，有超過(guò)5500例異體移植成功案例，和幾百例的兄弟姐妹救助案例，主要用于治療血液系統(tǒng)的腫瘤。逐隨著時(shí)間的推移, 臍帶血移植的適應(yīng)癥還會(huì)不斷擴(kuò)展。

1.凍存的臍帶血可較快獲得, 隨時(shí)使用。

2.臍帶血干細(xì)胞移植匹型壓力沒(méi)有外周血和骨髓干細(xì)胞移植嚴(yán)格, 移植物抗宿主反應(yīng)較輕。移植物抗宿主反應(yīng)是移植最嚴(yán)重的副作用, 即使移植配型全部匹配, 還是有可能出現(xiàn)，大約10%的病人因此而死亡, 病人也不得不長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。但值得一提的是，相比自體移植, 異體來(lái)的免疫細(xì)胞可能有抗白血病反應(yīng)(Graft Verse Leukemia), 這是有助于病人治療。

3.血液傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。

4.臍帶血深低溫冷凍保存20年仍然沒(méi)有失去分化增值能力。

5.對(duì)供體無(wú)任何傷害(本來(lái)就是廢物丟棄),尤其是相當(dāng)一部分中國(guó)人不愿意捐獻(xiàn)自己的干細(xì)胞。

6.臍帶血中的干細(xì)胞少，現(xiàn)有技術(shù)單一臍帶血中的干細(xì)胞數(shù)量對(duì)成人移植效果不理想。而且生長(zhǎng)制造新的血細(xì)胞和免疫系統(tǒng)比較慢, 在這段真空期，病人因容易感染而處于高度危險(xiǎn)期。

7.因?yàn)橛行┻z傳病不是在出生后就顯現(xiàn)，有潛在獲得遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)。

8.患者如果復(fù)發(fā)無(wú)法從相同的供體再次獲得干細(xì)胞而進(jìn)行第二次移植。

在美國(guó)，臍血庫(kù)有公共臍血庫(kù)和私人臍血庫(kù)，前者由產(chǎn)婦捐贈(zèng)而獲得，經(jīng)過(guò)健康篩查，型別檢定后供全社會(huì)使用，這是主流。后者由產(chǎn)婦委托私人公司保存, 當(dāng)然是交給公司一定費(fèi)用, 以供將來(lái)自己、自己的兄弟姐妹，甚至父母使用。當(dāng)然，費(fèi)用不低，需要支付一次性貯存費(fèi)約1800美元，并每年交納約100美元的保管費(fèi)。在美國(guó)大約有20多家私人臍血庫(kù)，最早的建于1992年。

美國(guó)小兒科協(xié)會(huì)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)生都大力鼓勵(lì)產(chǎn)婦將臍血無(wú)償捐贈(zèng)給共同臍血庫(kù), 這是一個(gè)大的醫(yī)療資源, 當(dāng)有需要時(shí)就可取出給病人使用。

筆者以為，建立更多公共臍血庫(kù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦將臍血無(wú)償捐贈(zèng)，這是一種社會(huì)資源，也讓更多的患者得益(或許自己也可得益)。而私人臍血庫(kù)則像買(mǎi)了一個(gè)高價(jià)保險(xiǎn)，因?yàn)樽约菏褂玫臋C(jī)率極小，最后成為浪費(fèi)。但我有錢(qián)，任性，與你何干?

作者系美國(guó)血液腫瘤協(xié)會(huì)會(huì)員、數(shù)據(jù)說(shuō)話網(wǎng)創(chuàng)辦人